Pré- Operatório Flashcards
Avaliando o paciente somente pela idade o que deve ser pedido de exames pré-operatórios de acordo com a idade?
<45a - nenhum
45-54a - ECG para homens
55-70a - ECG + hemograma
>70a - ECG, hemograma, ureia , Cr, glicose
Como podemos classificar a capacidade funcional para um paciente realizar cirurgia ou não?
Em MET’s :
<4 MET : comer, se vestir , tomar banho
4-10 MET: subir escada, puxar móveis pesados , sexo
>10MET: futebol, corridas , natação (atleta)
De acordo com a capacidade funcional quando o paciente tem CI de realizar a cirurgia?
Se tiver menos de 4 METs não deve realizar a cirurgia.
Se paciente tem MET < 4 e índice de risco cardiovascular com 2 ou > FR como fazer essa avaliação pré operatória?
Teste de stress farmacológico.
Quais são os critérios para índice de risco cardíaco revisado?e quando consideramos alto?
(1) - coronariopatia
(2) - insuficiência cardíaca
(3) - IRC : Cr >2
(4) - DM com insulina
(5) - Doença cerebrovascular (avc ait)
(6) - cx: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal.
Se 2 pontos ou mais já considera alto risco.
Qual a classificação mais importante para avaliação pré operatória? Montada pelo sociedade de anestesiologia
Quais seus critérios?
ASA:
I- paciente normal e sem doenças
Sem álcool ou tabagismo
II- doença sem limitação , mas com doença sistêmica paciente etilista social , HAS bem controlado, DM sem complicações
III- limita mas não incapacita :
HAS não controlado , DM descompensada ou complicações vasculares, IRC, DPOC, marca-passo
IV- limita e incapacita
ameaça constante a vida do paciente ,
IAM <3m, AVC, AIT, isquemia coronariana em curso, sepse
V- paciente moribundo
com expectativa de vida <24h ruptura de aneurisma aórticos, hemorragia intracraniana com PIC elevada
VI- morte cerebral doar órgãos
E* necessidade de operar na emergência.
Quais são as indicações para o uso de betabloqueador no pré operatório? E quanto tempo antes da cirurgia deve ser utilizado?
Se paciente em uso crônico - e tolerado deve manter
Em paciente alto risco ou intermediário para IAM- devem ser usados
Pacientes com (DAC, HAS, DM, IRC, hx de AVE) Deve se considerar o uso de B bloq
Deve ser indicado num prazo mínimo de 24h antes da cirurgia.
Em relação a medicações que devem ser suspensas pré cirurgia quais são as mais relevantes e quais devem ser suspensas?
Metformina - suspensa pela manhã no dia da cirurgia
AAS - não se recomenda a sua suspensão nem na cirurgia mesmo se coronariopata
Qual a única indicação para suspensão de AAS pré cirurgia ?
Neurocirurgia.
Se um paciente fez uma revascularização, e necessita de outro procedimento não cardíaco, quanto tempo a partir da revasc, para permitir o paciente faça esta outra cirurgia?
Pelo menos 4-6 semanas
(Gravar)
Se não usou stent - 15 dias
Se usou - 4-6 semanas
Se usou stent farmacológico - 1ano
Lembrar que tanto no escore de Lee ou Goldman para avaliação de risco de uma cirurgia não cardíaca, qual um critério clínico importante?
Presença de B3
Em relação a trombocitopenia, quando devemos suspender a cirurgia?
Plaquetas <100.000:
Suspender oftalmológicas, e neurocirurgia
<50.000: suspender qualquer tipo de procedimento cirúrgico.
Quando há indicação de transfusão pré operatória de hemácias?
Hb<6 sempre
6-10: avaliar individualmente
Ou naqueles que procedimento perde mais de 30% da Volemia
>10: não transfundir.
Quais medicações devem ser mantidas até o dia da cirurgia?
Anti HAS Anti anginosos Anti convulsivantes Anti depressivos Levotiroxina
Quais medicações devem ser suspensos até o dia da cirurgia?
AAS e clopidogrel * 7 dias antes
Pelo tratado de cirurgia , no geral deve manter em baixas doses
AINE -1-3 dias antes
Anticoagulante oral - 4 dias
ACO- 4 semanas antes
