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Pre Operatorio Flashcards

1
Q

Quais os fatores de risco cardiovascular ?

A

Doença coronariana . Doença valvar , arritmias e bloqueios de condução, doença pulmonar vascular , icc, miocardiopatia, doença congênita cardíaca no adulto .

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2
Q

Recomendação para doença valvar ?

A

Eco dos últimos 12 meses ou novo caso haja mudança nos sintomas . Pct com alteração grave de válvula cardíaca se beneficiam da troca/reparo antes do procedimento cirúrgico não cardíaco .

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3
Q

Estenose aortica e mitral ?

A

Evitar taquicardia e hipotensão .

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4
Q

Qual o Intervalo de espera para cirurgia eletiva em pct com angioplastia percutânea prévia ?

A

1 - após 14 dias após angioplastia com balão .
2- 30 dias com implante de stent metálico .
3- 1 ano após stent farmacológico

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5
Q

Qual a Conduta em pacientes em usam AAS?

A
  • se utilizado para prevenção primária suspender 7 dias antes .
  • prevenção secundária ( pct portador de stent coronariano ou carotídeo ) - manter o uso .
    (Cirurgia neurológica suspender / oftalmológica - controversa )
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6
Q

Qual a função do clopidogrel?

A

Antagonizam o receptor plaquetário de forma irreversível, interferindo na ativação e agregação plaquetária.

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7
Q

Quais as orientações de cirurgia eletiva para pacientes pós implantação de stent?

A

1- stent não farmacológico - 4 semanas até 3 meses .

2- stent farmacológico - 1 ano

Quando não for possível adiar por esse período :
- 1 mês para os não farmacológicos
- 3 meses para os farmacológicos .
Porém deve ser realizado o procedimento em hospital com hemodinâmica e na vigência de AAS

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8
Q

Tempo de suspensão do clopidogrel ?

A

5 dias . E retornar 48 h após cirurgia

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9
Q

O que fazer em pacientes com terapia antiagregante com sangramento excessivo ?

A

Transfusão de plaquetas

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10
Q

Qual o mecanismo de ação da HNF?

A

Inativa os fatores IIa, Xa e IXa .

Pode ser monitorado pelo TTPa . Doses profiláticas não alteram o TTPa .

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11
Q

Como é feita a reversão da HNF?

A

1 mg de protamina neutraliza 100 ui de heparina .

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12
Q

Quais as recomendações para o uso de HNF?

A
  • aguardar 4 h da última dose p/ punção ( se dose profilática e mais de 4 dias de uso , solicitar plaquetas . Se dose terapêutica - TTPa - realizar punção somente se normal )
  • aguardar 4 horas da última dose para retirada de cateter .
  • administrar a próxima dose somente após 1 h da punção ou retirada de cateter .
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13
Q

Qual o Mecanismo de ação da heparina de baixo peso ?

A

Inibe o fator Xa. Logo, não tem como ser monitorizada

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14
Q

Qual a recomendação para HBPM e bloqueio do neuroeixo ?

A
  • dose profilática : 10 a 12 h entre a dose e o bloqueio . Dose pos punção 6 a 8 horas .
  • dose terapêutica: 24 horas . Dose pos punção : 24 h .
  • retirada do cateter - após 12 h ( dose profilática ) e 24 h ( na dose terapêutica ) .
  • após retirada do cateter , a próxima dose só deve ser feita 2 h apos .
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15
Q

Qual o mecanismo de ação dos cumarinicos?

A

Inibem a síntese dos fatores dependentes de vitamina K - II, VII, IX e X, proteína C e S .

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16
Q

Qual exame solicitado para avaliar a coagulação pelos cumarinicos ?

A

TP e RNI

17
Q

Qual valor seguro de RNI p/ bloqueio do Neuroeixo e cirurgias eletivas ?

A

Menor/igual 1,5 .

18
Q

Qual o manejo em pacientes com uso de anticoagulante que apresentem alto risco de tromboembolia?

A

Manter doses terapêuticas de HBPM . Suspender anticoagulante oral 3 a 5 dias, acompanhar com RNI diário e iniciar Heparina 1 dia após a descontinuação ou quando RNI < 2 .

19
Q

Qual o manejo em pacientes com uso de anticoagulante que apresentem baixo risco de tromboembolia?

A

HBPM profilática, suspendendo 12 h antes do procedimento .

20
Q

Qual anticoagulante de escolha na prótese valvar ?

A

HNF - descontinuar 4 horas antes da cirurgia e manter após o procedimento até o valor de RNI alcançar níveis terapêuticos ( 2 - 3 )

21
Q

Quando retornar o uso de anticoagulantes orais ?

A

Reiniciar 1 a 2 dias após a cirurgia com dose adicional de 50 % além da dose de manutenção pré cirúrgica por 2 dias .

22
Q

Qual a conduta nos novos anticoagulantes orais ? ( rivaroxabana, dabigatrana )

A

Não é necessário terapia de ponte .
Suspender por intervalo de tempo de 2 a 3 meias-vidas ou 4 a 5 meias-vida se risco de sangramento excessivo .
Retornar a ingesta 1 a 2 dias após a cirurgia .

23
Q

Quem faz Reversão dos cumarinicos ?

A

Vitamina k - 2,5 a 5 Mg ev ou vo, com efeito de 6 a 12 horas . Para reversão imediata deve ser feito plasma fresco ou complexo protrombinico e uma dose de vitamina k .

24
Q

Quais as variáveis avaliadas no score de lee ?

A
  • dm insulinodependente
  • insuficiência cardíaca
  • hist de AVC
  • hist de coronariopatia
  • cirurgia de alto risco
  • creatinina maior que 2
25
Q

Quais os Parâmetros do calculador de risco cardiovascular ?

A
  • tipo de cirurgia
  • creatinina sérica anormal
  • classificação de ASA
  • idade avançada
  • estado funcional dependente
26
Q

Quais as consequências do abuso de álcool ?

A

Aumento do risco de sangramento e infecção de ferida .

27
Q

Quanto tempo de abstinência de álcool ?

A

No mínimo 4 semanas .

28
Q

Quanto tempo cessar tabagismo. ?

A

4 semanas antes .

29
Q

Quando suspender a metformina ?

A

Lesão renal pré existente com TFG < 60 ou creatinina elevada .
Uso de contraste ou risco de desenvolver IRA.
Suspender no dia da cirurgia e por 48 h após .

30
Q

Conduta nos antidiabéticos orais :

A

1- sulfoniureias - suspender no dia
2- glinidas - suspender no dia , porém se for a tarde a cirurgia e o pct tomar café , pode utilizar a dose .
3- metformina - depende .
4- glitazonas - pode manter no dia . Risco de piora de edema e descompensação cardíaca em pacientes de risco .
5- inibidores da alfa - glicosidase ( reduz absorção de glicose ) - omitir a dose se a cirurgia feita pela manhã . Manter se feita no período vespertino e o pct tomar café .
6- incretinicos miméticos ( análogos do GLP-1 e inibidores da enzima DPP-IV ) - aumentam a secreção de insulina após refeição. Causam retardo do esvaziamento gástrico . Suspender no dia .
7- inibidores da SGLT-2 - aumenta excreção renal de glicose, podendo causar diurese osmótica com desidratação e hipotensão arterial . Suspender no dia da cirurgia .

31
Q

Como avaliar pacientes hepatopatas ?

A

Score de Meld - inr, bilirrubina e creatinina .
< 10 - autorizado cirurgia eletiva
10 - 15 : cirurgia eletiva com cautela
> 15: contra-indicado

32
Q

Quando indicar gasometria arterial no pré operatório. ?

A
  • Cirurgia de revascularização do miocárdio
  • cirurgia abdominal alta com história de tabagismo ou dispneia
  • cirurgia de resseccao pulmonar

Tea (5 decks)

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