PRÉ-OP, VISCO, LIO Flashcards
CIRURGIA DE CATARATA X Bloqueadores α 1 adrenérgico
síndrome da iris flácida intra operatória
herniação da íris, miose progressiva
CIRURGIA DE CATARATA X ALTO RISCO DE DESCOMPENSAÇÃO CORNEANA
🔷Contagem endotelial <500 cel/mm2 ou paquimetria >600µm → alto risco
🔷 Paquimetria >640 µm → avaliar cirurgia combinada (TX + FACO)
Pré-operatório de catarata
Na anamnese, devemos avaliar se as queixas são compatíveis com sintomas de catarata, que são: (3)
🔷BAV lenta/progressiva;
🔷Glare;
🔷 ↓Contraste.
Pré-operatório de catarata
Na anamnese, é importante saber a profissão/atividades do paciente para…
melhor escolha da LIO ideal/alinhamento de expectativas.
Pré-operatório de catarata
Paciente com demência/retardo mental/Parkinson, deve receber…
sedação profunda/anestesia geral.
Pré-operatório de catarata
Paciente com ICC/alterações coluna/DPOC, possui dificuldade com
decúbito dorsal
Pré-operatório de catarata
Na anamnese, quais medicações são importantes de saber do seu uso? (2)
🔷Bloqueadores alfa-1-adrenérgico (IFIS);
🔷Anticoagulantes (evitar bloqueios).
Pré-operatório de catarata
Exame oftalmológico: AV e refração?
AV é compatível com a catarata? / Cat. Nuclear causa miopização e melhora da visão de perto.
Pré-operatório de catarata
Exame oftalmológico: exame externo?
Órbita profunda / nariz grande.
Pré-operatório de catarata
Exame oftalmológico: patologias conjuntivais/palpebrais?
Diagnosticar e tratar patologias conjuntivais/palpebrais (ex: blefarite, triquíase, ectrópio) - risco de endoftalmite.
Pré-operatório de catarata
Exame oftalmológico: reflexos pupilares?
Obrigatório em cataratas totais/FO impossível;
Catarata não causa DPAR!
Pré-operatório de catarata
Exame oftalmológico: superfície ocular?
Diagnosticar e tratar olho seco antes da biometria/cirurgia.
Pré-operatório de catarata
Exame oftalmológico: córnea?
🔷Avaliar presença de guttata;
🔷 Alto risco de descompensação endotelial se: contagem endotelial < 500 céls/mm2 OU paquimetria > 600 µm.
Pré-operatório de catarata
Exame oftalmológico: pupila?
Pupila < 4 mm aumenta o risco de complicações.
Pré-operatório de catarata
Classificação da catarata: nuclear? (6)
🔷 Idosos; 🔷 Alta miopia; 🔷 Pós-VVPP; 🔷 Miopização; 🔷 BAV p/ longe; 🔷 Melhora da visão de perto
Pré-operatório de catarata
Classificação da catarata: cortical?
Periferia → centro;
BAV tardia.
Pré-operatório de catarata
Classificação da catarata: subcapsular posterior? (4)
🔷 Indivíduos mais jovens;
🔷 Usuários de corticoide;
🔷 BAV é precoce (central e próxima ao ponto nodal);
🔷 BAV pior em ambientes iluminados e na leitura (miose).
Pré-operatório de catarata
Classificação da catarata: polar anterior? (4)
🔷 Pequena;
🔷 Não progressiva;
🔷 Não causa BAV;
🔷 Pode causar anisometropia.
Pré-operatório de catarata
Classificação da catarata: polar posterior? (3)
🔷 Maior/progressiva;
🔷 Próxima ao ponto nodal - BAV;
🔷 Risco de RCP - não hidrodissecar.
Pré-operatório de catarata
Exame oftalmológico:
tonometria?
Obrigatório em todos os pacientes p/ definir PIO basal;
- pacientes c/ glaucoma, cirurgia combinada? (descontrole pressórico c/ terapia máxima;
PIO controlada c/ >= 3 classes.)
Pré-operatório de catarata
Exame oftalmológico: fundoscopia?
Maculopatias;
- Anti-VEGF prévio na presença de edema macular;
- Periferia: identificar e tratar lesão que predispõe à DR
Pré-operatório de catarata
Exames complementares? (3)
🔷 USG modo-B (realizar sempre que FO não for possível);
🔷 Microscopia especular se Guttata ou suspeita de Guttata;
🔷PAM.
Pré-operatório de catarata
Biometria: parâmetros? (2)
🔷Comprimento axial (AL);
🔷Ceratometria.
Pré-operatório de catarata
Biometria óptica: vantagens? (2)
🔷Não é examinador dependente;
🔷Mais acurada em olhos extremos e olhos com óleo de silicone.
Pré-operatório de catarata
Biometria óptica: desvantagens?
Menos acurada em cataratas muito densas ou opacidades de meio graves.
Pré-operatório de catarata
Biometria ultrassônica: vantagens?
Medida acurada em cataratas densas/opacidade de meios graves
Pré-operatório de catarata
Biometria ultrassônica: desvantagens?
🔷 Examinador dependente;
🔷 Compressão da córnea pode subestimar o AL.
Biometria
Fórmula 1a geração?
SRK:
P = A - 2,5xAL - 0,9xK.
(aceitável em olhos com AL entre 22 e 24,5 mm)
Biometria
Fórmula 2a geração?
SRK II.
melhorou a acurácia para AL > 24,50 mm e < 22 mm
Biometria
Fórmulas 3a geração? (3)
🔷 Hoffer-Q (AL < 24.5 mm);
🔷Holladay I (AL 24.5-26 mm);
🔷 SRK-T (AL > 26 mm)
Biometria
Fórmulas 4a geração? (5)
🔷 Holladay II;
🔷 Barret;
🔷Olsen;
🔷 Haigis;
🔷Hill-RBF.
(muito acuradas / baixo erro refrativo residual / olhos extremos / lentes tóricas / pós-refrativa)
Viscoelásticos
Propriedades? (3)
🔷 Viscosidade (resistência ao escoamento);
🔷 Pseudoplasticidade (facilidade com que é removido da CA);
🔷 Revestimento tissular (capacidade de aderir e proteger tecidos e instrumentos / proteção do endotélio).
Viscoelásticos coesivos
Propriedades? (2)
🔷 ↑Viscosidade e pseudoplasticidade;
🔷 ↓Revestimento tissular.
Viscoelásticos dispersivos
Propriedades? (2)
🔷 ↓Viscosidade e pseudoplasticidade;
🔷 ↑Revestimento tissular.
Viscoelásticos coesivos
Utilidade? (4)
🔷Capsulorréxis;
🔷 Implante de LIO;
🔷 Aumentar a midríase;
🔷Contra-pressão em caso de perda vítrea.
Viscoelásticos dispersivos
Utilidade? (2)
🔷 Proteção endotelial;
🔷 Manter vítreo afastado após perda vítrea.
Viscoelásticos coesivos
Exemplo?
Hialuronato de alto peso molecular.
Viscoelásticos dispersivos
Exemplo? (3)
🔷 Hialuronato de baixo peso molecular;
🔷 Hidroxipropilmetilcelulose;
🔷 Sulfato de condroitina.
Viscoelásticos coesivos
Complicações?
↑PIO nas primeiras 24h - Obstruem o trabeculado.
Viscoelásticos dispersivos
Complicações?
Síndrome da oclusão viscoelástica → queimadura da incisão.
LIOs
Materiais? (4)
🔷 PMMA;
🔷Acrílico hidrofílico;
🔷Acrílico hidrofóbico;
🔷Silicone.
LIOs
PMMA: vantagens e desvantagens?
🔷 Vantagem: excelente qualidade óptica;
🔷Desvantagem: rígidas (não dobrável).
LIOs
Acrílico hidrofílico: principal desvantagem?
Risco de opacificação da LIO (depósito de cálcio) - explante pode ser necessário.
LIOs
Acrílico hidrofóbico:
vantagens e desvantagens?
🔷Vantagem: ótima qualidade óptica e menor risco de opacificação;
🔷Desvantagem: Glistenings - vacúolos contendo H2O (raramento causa BAV e explante geralmente não é necessário).
LIOs
Silicone:
características? (3)
🔷Frágeis (risco de dano à manipulação/YAG laser;
🔷 Maior risco de fimose capsular;
🔷Não usar em pacientes c/ óleo de silicone.
LIOs
Desenho? (2)
🔷 Borda redonda;
🔷 Borda quadrada (menor opacificação da cápsula posterior).
LIOs
Número de peças? (2)
🔷 3 peças (zona óptica + hápticos);
🔷 Peça única.
A lente de _________ (3 peças/peça única) pode ser implantada no sulco ciliar.
3 peças.
a de peça única só pode ser implantanda no saco capsular
A lente de _________ (3 peças/peça única) tem menor incidência de opacificação da cápsula posterior.
3 peças.
As LIOs esféricas apresentam aberração esférica ________ (positiva/negativa).
Positiva.
As LIOs asféricas apresentam aberração esférica ________ (positiva/negativa).
Negativa (ou neutra).
LIOs
Esféricas: indicação?
Pacientes com aberração esférica negativa na córnea.
ex: pós cirurgia refrativa hipermetrópica
As LIOs esféricas possuem ______ (maior/menor) profundidade de foco do que as asféricas.
Maior.
As LIOs esféricas possuem ______ (maior/menor) incidência de OCP do que as asféricas.
Maior.
LIOs
Asféricas: indicação?
Pacientes com aumento da aberração esférica positiva.
ex: pós cirurgia refrativa miópica
LIOs
OCP: materiais? (2)
🔷 PMMA
🔷 acrílico hidrofílico.
LIOs
OCP: desenho?
Borda redonda.
LIOs
OCP: número de peças?
Peça única.
LIOs
OCP: asfericidade?
Esféricas.
LIOs
OCP: paciente de risco? (3)
🔷 Congênita;
🔷 Uveíte;
🔷 Traumática.
LIOs
OCP: conduta?
Capsulotomia com YAG laser.
LIOs
Sd. da contração capsular (fimose): fatores de risco? (2)
🔷 Lentes de silicone;
🔷 Capsulorrexis pequena.
LIOs
Sd. da contração capsular (fimose): consequências? (2)
🔷Tração zonular
🔷 deslocamento da LIO.
LIOs
Sd. da contração capsular (fimose): tratamento?
Incisões radiais c/ YAG laser.
LIOs
As bifocais/trifocais, podem ser…
refrativas ou difrativas.
As LIOs bifocais/trifocais __________ (refrativas/difrativas) são anéis concêntricos com diferentes poderes dióptricos.
Refrativas.
As LIOs bifocais/trifocais __________ (refrativas/difrativas) dependem do tamanho da pupila.
Refrativas.
As LIOs bifocais/trifocais __________ (refrativas/difrativas) possuem uma superfície serrilhada que cria interferência na frente da onda, modificam o trajeto e modulam a energia luminosa.
Difrativas.
LIOs
Bifocais/trifocais difrativas: explique o fenômeno de apodização
Redução gradual da altura dos anéis difrativos p/ suavizar a transição da luz entre os pontos focais.
LIOs
Caracterize as lentes EDOF.
Anéis difrativos em “escada” + modulação das aberrações cromáticas.
LIOs
EDOF: vantagens e desvantagens?
🔷Vantagem: boa visão p/ longe e intermediário c/ menos halos e glare;
🔷Desvantagem: visão de perto inferior às multifocais.
LIOs
Contraindicações às lentes bifocais/trifocais e EDOF?
Qualquer situação que cause redução do contraste:
Olho seco grave;
Opacidades corneanas/córneas irregulares;
Maculopatias;
Glaucoma.
LIOs
Complicações das lentes bifocais/trifocais e EDOF?
Disfotopsias (halos, glare, starburst) - pioram à noite.
LIOs
Tóricas: pra que servem?
Correção de astigmatismo corneano regular >= 0,75 D.
LIOs
Tóricas: como realizar a marcação do meridiano horizontal?
Paciente sentado - até 15o de ciclotorção em decúbito.
LIOs
Tóricas: complicação?
Rotação da LIO.
para evitar → remover todo o viscoelástico, inclusive abaixo da LIO
A cada 1 grau de rotação da LIO tórica, perde-se __ (1%/3%) na correção do astigmatismo.
3%
