PRÉ-OP, VISCO, LIO Flashcards by daniela dompieri

CIRURGIA DE CATARATA X Bloqueadores α 1 adrenérgico

síndrome da iris flácida intra operatória

herniação da íris, miose progressiva

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CIRURGIA DE CATARATA X ALTO RISCO DE DESCOMPENSAÇÃO CORNEANA

🔷Contagem endotelial <500 cel/mm2 ou paquimetria >600µm → alto risco

🔷 Paquimetria >640 µm → avaliar cirurgia combinada (TX + FACO)

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Pré-operatório de catarata

Na anamnese, devemos avaliar se as queixas são compatíveis com sintomas de catarata, que são: (3)

🔷BAV lenta/progressiva;
🔷Glare;
🔷 ↓Contraste.

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Pré-operatório de catarata

Na anamnese, é importante saber a profissão/atividades do paciente para…

melhor escolha da LIO ideal/alinhamento de expectativas.

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Pré-operatório de catarata

Paciente com demência/retardo mental/Parkinson, deve receber…

sedação profunda/anestesia geral.

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Pré-operatório de catarata

Paciente com ICC/alterações coluna/DPOC, possui dificuldade com

decúbito dorsal

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Pré-operatório de catarata

Na anamnese, quais medicações são importantes de saber do seu uso? (2)

🔷Bloqueadores alfa-1-adrenérgico (IFIS);

🔷Anticoagulantes (evitar bloqueios).

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Pré-operatório de catarata

Exame oftalmológico: AV e refração?

AV é compatível com a catarata? / Cat. Nuclear causa miopização e melhora da visão de perto.

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Pré-operatório de catarata

Exame oftalmológico: exame externo?

Órbita profunda / nariz grande.

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Pré-operatório de catarata

Exame oftalmológico: patologias conjuntivais/palpebrais?

Diagnosticar e tratar patologias conjuntivais/palpebrais (ex: blefarite, triquíase, ectrópio) - risco de endoftalmite.

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Pré-operatório de catarata

Exame oftalmológico: reflexos pupilares?

Obrigatório em cataratas totais/FO impossível;

Catarata não causa DPAR!

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Pré-operatório de catarata

Exame oftalmológico: superfície ocular?

Diagnosticar e tratar olho seco antes da biometria/cirurgia.

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Pré-operatório de catarata

Exame oftalmológico: córnea?

🔷Avaliar presença de guttata;

🔷 Alto risco de descompensação endotelial se: contagem endotelial < 500 céls/mm2 OU paquimetria > 600 µm.

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Pré-operatório de catarata

Exame oftalmológico: pupila?

Pupila < 4 mm aumenta o risco de complicações.

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Pré-operatório de catarata

Classificação da catarata: nuclear? (6)

🔷 Idosos;
🔷 Alta miopia;
🔷 Pós-VVPP;
🔷 Miopização;
🔷 BAV p/ longe;
🔷 Melhora da visão de perto

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Pré-operatório de catarata

Classificação da catarata: cortical?

Periferia → centro;

BAV tardia.

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Pré-operatório de catarata

Classificação da catarata: subcapsular posterior? (4)

🔷 Indivíduos mais jovens;
🔷 Usuários de corticoide;
🔷 BAV é precoce (central e próxima ao ponto nodal);
🔷 BAV pior em ambientes iluminados e na leitura (miose).

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Pré-operatório de catarata

Classificação da catarata: polar anterior? (4)

🔷 Pequena;
🔷 Não progressiva;
🔷 Não causa BAV;
🔷 Pode causar anisometropia.

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Pré-operatório de catarata

Classificação da catarata: polar posterior? (3)

🔷 Maior/progressiva;
🔷 Próxima ao ponto nodal - BAV;
🔷 Risco de RCP - não hidrodissecar.

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Pré-operatório de catarata
Exame oftalmológico:
tonometria?

Obrigatório em todos os pacientes p/ definir PIO basal;

pacientes c/ glaucoma, cirurgia combinada? (descontrole pressórico c/ terapia máxima;
PIO controlada c/ >= 3 classes.)

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Pré-operatório de catarata

Exame oftalmológico: fundoscopia?

Maculopatias;

Anti-VEGF prévio na presença de edema macular;
Periferia: identificar e tratar lesão que predispõe à DR

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Pré-operatório de catarata

Exames complementares? (3)

🔷 USG modo-B (realizar sempre que FO não for possível);

🔷 Microscopia especular se Guttata ou suspeita de Guttata;

🔷PAM.

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Pré-operatório de catarata

Biometria: parâmetros? (2)

🔷Comprimento axial (AL);

🔷Ceratometria.

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Pré-operatório de catarata

Biometria óptica: vantagens? (2)

🔷Não é examinador dependente;

🔷Mais acurada em olhos extremos e olhos com óleo de silicone.

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Pré-operatório de catarata | Biometria óptica: desvantagens?

Menos acurada em cataratas muito densas ou opacidades de meio graves.

Pré-operatório de catarata | Biometria ultrassônica: vantagens?

Medida acurada em cataratas densas/opacidade de meios graves

Pré-operatório de catarata | Biometria ultrassônica: desvantagens?

🔷 Examinador dependente; 🔷 Compressão da córnea pode subestimar o AL.

Biometria | Fórmula 1a geração?

SRK: P = A - 2,5xAL - 0,9xK. (aceitável em olhos com AL entre 22 e 24,5 mm)

Biometria | Fórmula 2a geração?

SRK II. | melhorou a acurácia para AL > 24,50 mm e < 22 mm

Biometria | Fórmulas 3a geração? (3)

🔷 Hoffer-Q (AL < 24.5 mm); 🔷Holladay I (AL 24.5-26 mm); 🔷 SRK-T (AL > 26 mm)

Biometria | Fórmulas 4a geração? (5)

🔷 Holladay II; 🔷 Barret; 🔷Olsen; 🔷 Haigis; 🔷Hill-RBF. (muito acuradas / baixo erro refrativo residual / olhos extremos / lentes tóricas / pós-refrativa)

Viscoelásticos | Propriedades? (3)

🔷 Viscosidade (resistência ao escoamento); 🔷 Pseudoplasticidade (facilidade com que é removido da CA); 🔷 Revestimento tissular (capacidade de aderir e proteger tecidos e instrumentos / proteção do endotélio).

Viscoelásticos coesivos | Propriedades? (2)

🔷 ↑Viscosidade e pseudoplasticidade; 🔷 ↓Revestimento tissular.

Viscoelásticos dispersivos | Propriedades? (2)

🔷 ↓Viscosidade e pseudoplasticidade; 🔷 ↑Revestimento tissular.

Viscoelásticos coesivos | Utilidade? (4)

🔷Capsulorréxis; 🔷 Implante de LIO; 🔷 Aumentar a midríase; 🔷Contra-pressão em caso de perda vítrea.

Viscoelásticos dispersivos | Utilidade? (2)

🔷 Proteção endotelial; 🔷 Manter vítreo afastado após perda vítrea.

Viscoelásticos coesivos | Exemplo?

Hialuronato de alto peso molecular.

Viscoelásticos dispersivos | Exemplo? (3)

🔷 Hialuronato de baixo peso molecular; 🔷 Hidroxipropilmetilcelulose; 🔷 Sulfato de condroitina.

Viscoelásticos coesivos | Complicações?

↑PIO nas primeiras 24h - Obstruem o trabeculado.

Viscoelásticos dispersivos | Complicações?

Síndrome da oclusão viscoelástica → queimadura da incisão.

LIOs | Materiais? (4)

🔷 PMMA; 🔷Acrílico hidrofílico; 🔷Acrílico hidrofóbico; 🔷Silicone.

LIOs | PMMA: vantagens e desvantagens?

🔷 Vantagem: excelente qualidade óptica; 🔷Desvantagem: rígidas (não dobrável).

LIOs | Acrílico hidrofílico: principal desvantagem?

Risco de opacificação da LIO (depósito de cálcio) - explante pode ser necessário.

LIOs Acrílico hidrofóbico: vantagens e desvantagens?

🔷Vantagem: ótima qualidade óptica e menor risco de opacificação; 🔷Desvantagem: Glistenings - vacúolos contendo H2O (raramento causa BAV e explante geralmente não é necessário).

LIOs Silicone: características? (3)

🔷Frágeis (risco de dano à manipulação/YAG laser; 🔷 Maior risco de fimose capsular; 🔷Não usar em pacientes c/ óleo de silicone.

LIOs | Desenho? (2)

🔷 Borda redonda; 🔷 Borda quadrada (menor opacificação da cápsula posterior).

LIOs | Número de peças? (2)

🔷 3 peças (zona óptica + hápticos); 🔷 Peça única.

A lente de _________ (3 peças/peça única) pode ser implantada no sulco ciliar.

3 peças. | a de peça única só pode ser implantanda no saco capsular

A lente de _________ (3 peças/peça única) tem menor incidência de opacificação da cápsula posterior.

3 peças.

As LIOs esféricas apresentam aberração esférica ________ (positiva/negativa).

Positiva.

As LIOs asféricas apresentam aberração esférica ________ (positiva/negativa).

Negativa (ou neutra).

LIOs | Esféricas: indicação?

Pacientes com aberração esférica negativa na córnea. | ex: pós cirurgia refrativa hipermetrópica

As LIOs esféricas possuem ______ (maior/menor) profundidade de foco do que as asféricas.

Maior.

As LIOs esféricas possuem ______ (maior/menor) incidência de OCP do que as asféricas.

Maior.

LIOs | Asféricas: indicação?

Pacientes com aumento da aberração esférica positiva. | ex: pós cirurgia refrativa miópica

LIOs | OCP: materiais? (2)

🔷 PMMA 🔷 acrílico hidrofílico.

LIOs | OCP: desenho?

Borda redonda.

LIOs | OCP: número de peças?

Peça única.

LIOs | OCP: asfericidade?

Esféricas.

LIOs | OCP: paciente de risco? (3)

🔷 Congênita; 🔷 Uveíte; 🔷 Traumática.

LIOs | OCP: conduta?

Capsulotomia com YAG laser.

LIOs | Sd. da contração capsular (fimose): fatores de risco? (2)

🔷 Lentes de silicone; 🔷 Capsulorrexis pequena.

LIOs | Sd. da contração capsular (fimose): consequências? (2)

🔷Tração zonular 🔷 deslocamento da LIO.

LIOs | Sd. da contração capsular (fimose): tratamento?

Incisões radiais c/ YAG laser.

LIOs | As bifocais/trifocais, podem ser...

refrativas ou difrativas.

As LIOs bifocais/trifocais __________ (refrativas/difrativas) são anéis concêntricos com diferentes poderes dióptricos.

Refrativas.

As LIOs bifocais/trifocais __________ (refrativas/difrativas) dependem do tamanho da pupila.

Refrativas.

As LIOs bifocais/trifocais __________ (refrativas/difrativas) possuem uma superfície serrilhada que cria interferência na frente da onda, modificam o trajeto e modulam a energia luminosa.

Difrativas.

LIOs | Bifocais/trifocais difrativas: explique o fenômeno de apodização

Redução gradual da altura dos anéis difrativos p/ suavizar a transição da luz entre os pontos focais.

LIOs | Caracterize as lentes EDOF.

Anéis difrativos em "escada" + modulação das aberrações cromáticas.

LIOs | EDOF: vantagens e desvantagens?

🔷Vantagem: boa visão p/ longe e intermediário c/ menos halos e glare; 🔷Desvantagem: visão de perto inferior às multifocais.

LIOs | Contraindicações às lentes bifocais/trifocais e EDOF?

Qualquer situação que cause redução do contraste: Olho seco grave; Opacidades corneanas/córneas irregulares; Maculopatias; Glaucoma.

LIOs | Complicações das lentes bifocais/trifocais e EDOF?

Disfotopsias (halos, glare, starburst) - pioram à noite.

LIOs | Tóricas: pra que servem?

Correção de astigmatismo corneano regular >= 0,75 D.

LIOs | Tóricas: como realizar a marcação do meridiano horizontal?

Paciente sentado - até 15o de ciclotorção em decúbito.

LIOs | Tóricas: complicação?

Rotação da LIO. | para evitar → remover todo o viscoelástico, inclusive abaixo da LIO

A cada 1 grau de rotação da LIO tórica, perde-se __ (1%/3%) na correção do astigmatismo.