COMPLICAÇÕES PERIOPERATÓRIAS E PÓS-OPERATÓRIAS Flashcards
Complicações na incisão
Túnel largo? (2)
🔷Perda de BSS: Surge/RCP;
🔷Mais difícil de selar: Seidel/Endof.
Complicações na incisão
Túnel estreito? (2)
🔷 Descolamento de Descemet;
🔷 Maior contato com caneta: queimadura da incisão.
Complicações na incisão
Túnel curto? (4)
🔷 Mais difícil de selar;
🔷 Hérnia de íris;
🔷 Seidel/Endof;
🔷 Maior risco de descolamento da Descemet.
Complicações na incisão
Túnel longo? (2)
🔷Difícil manipular instrumentos;
🔷 Maior contato com caneta: queimadura da incisão.
Complicações da capsulorrexe pequena? (2)
🔷 Fimose capsular → subluxação da LIO (tratar com incisões radiais com YAG);
🔷 Bloqueio capsular na hidrodissecção.
Complicações da capsulorrexe grande? (3)
🔷 Captura da LIO → EMC;
🔷 Miopização;
🔷 Maior risco de OCP.
Fatores de risco para capsulorrexe descontínua? (3)
🔷 ↑Pressão intra-capsular;
🔷 Cataratas brancas/intumescentes;
🔷 Jovens/pós trauma.
Capsulorrexe descontínua
Como evitar? (5)
🔷 Anestesia tópica; 🔷 Viscoelástico coesivo; 🔷 Punção com agulha de insulina e aspiração do córtex; 🔷 Capsulorrexe em caracol; 🔷 Laser de femtosegundo.
capsulorrexe
O que fazer em caso de bandeira argentina?
🔷 Não hidrodissecar;
🔷 Reduzir parâmetros e seguir a FACO ou converter p/ FEC.
Complicações na Hidrodissecção? (2)
🔷 Misdirection;
🔷 Bloqueio capsular.
Complicações na Hidrodissecção
Explique o Misdirection.
Hidrodissecção acima da cápsula anterior → BSS atinge o vítreo através das zônulas → Hidratação e ↑Pressão vítrea, CA rasa, ↑PIO.
Complicações na Hidrodissecção
Como tratar o Misdirection? (3)
🔷 Manitol EV;
🔷 Punção vítrea;
🔷 VVPP.
Complicações na Hidrodissecção
Explique o bloqueio capsular.
Bloqueio entre cristalino e cápsula anterior → acúmulo de fluido e RCP.
O risco de bloqueio capsular é maior em…
capsulorréxis pequena + catarata densa.
Quando considerar que uma pupila é pequena?
< 4 mm.
mesmo com midríase farmacológica
Pupila pequena
Principais causas? (5)
🔷 Pseudoexfoliação capsular; 🔷 Uveíte; 🔷 DM; 🔷 Uso crônico de pilocarpina; 🔷 Atrofia do dilatador relacionada à idade.
Pupila pequena
Conduta? (3)
🔷 Adrenalina/viscoelástico coesivo/romper sinéquias;
🔷 Retratores irianos/anéis expansores/Streching de íris;
🔷 Apenas em último caso: esfincterotomias radiais/iridectomia.
Hérnia de íris
Fatores de risco? (5)
🔷 Olhos pequenos - hipermetropia/nanoftalmo;
🔷 CA rasa;
🔷 Pupila pequena;
🔷 Íris atrófica pós-uveíte;
🔷 Incisão c/ túnel curto.
Síndrome da íris flácida (IFIS)
Tem relação com o uso de quais medicações?
🔷 Bloqueadores alfa-1:
- Tamsulosina;
- Prazosina;
- Doxazosina.
(sem relação com dose e tempo de uso)
Síndrome da íris flácida (IFIS)
Clínica? (3)
🔷Abaulamento e flacidez da íris;
🔷Miose progressiva;
🔷Prolapso pelas incisões.
Síndrome da íris flácida (IFIS)
Conduta? (6)
🔷Suspender a medicação no pré-operatório (pouco efeito); 🔷 Incisão com túnel longo; 🔷Adrenalina intra-cameral; 🔷Viscoelástico coesivo; 🔷Retratores/anéis expansores irianos; 🔷 Baixas taxas de fluxo/aspiração.
Síndrome da retropulsão do diafragma iridocristaliniano
Clínica? (5)
🔷 Bloqueio pupilar reverso; 🔷 Aprofundamento da CA; 🔷 Abaulamento posterior da íris; 🔷 Dilatação pupilar; 🔷 Dor.
Síndrome da retropulsão do diafragma iridocristaliniano
Pacientes de risco? (3)
🔷 Jovens;
🔷 Alta miopia;
🔷 Pós-VVPP.
Síndrome da retropulsão do diafragma iridocristaliniano
Conduta?
Separar a íris do cristalino p/ equalizar pressões.
Ruptura de cápsula posterior
Fatores de risco?(4)
🔷Pós-vitrectomia ou trauma;
🔷Pseudoexfoliação;
🔷 IFIS;
🔷 catarata polar posterior.
Ruptura de cápsula posterior
Sinais? (4)
🔷 Midríase súbita;
🔷 CA mais ampla;
🔷 Núcleo mais móvel;
🔷 Dificuldade de emulsificar/aspirar os fragmentos.
Ruptura de cápsula posterior 💣
Conduta inicial?
🔷 Não remover caneta do olho!
🔷Interromper irrigação/aspiração;
🔷 Viscoelástico coesivo → dispersivo.
Ruptura de cápsula posterior
Conduta se < 1 quadrante restante?
🔷 Luxar p/ CA;
🔷 ↓Parâmetros;
🔷 Emulsificar.
+ aspirar córtex a seco +- vitrectomia anterior.
Ruptura de cápsula posterior
Conduta se > 1 quadrante restante?
🔷Converter p/ extracapsular.
+ aspirar córtex a seco +- vitrectomia anterior.
Ruptura de cápsula posterior
Como realizar implante da LIO?
🔷 LIO 3 peças no sulco c/ captura da zona óptica;
🔷 LIO peça única no saco (rotura pequena, central e regular).
Ruptura de cápsula posterior
Complicações? (3)
🔷↑Risco de endoftalmite
🔷↑ DR
🔷↑EMC.
Desinserção zonular
Causas? (4)
🔷Iatrogênica - tração durante manobras da faco/aspiração do córtex;
🔷 Pseudoexfoliação;
🔷 Trauma;
🔷 Marfan.
Desinserção zonular
Conduta?
🔷 Proteger c/ viscoelástico;
🔷 ↓Parâmetros.
Desinserção zonular
Conduta, se desinserção < 90o?
Implante de LIO de 3 peças no saco capsular com háptico na região de desinserção.
Desinserção zonular
Conduta, se desinserção 90o-120o?
Implantar anel endocapsular + LIO no saco capsular.
Desinserção zonular
Conduta, se desinserção >120o?
🔷 Suturar anel endocapsular na esclera (Cionni) + implante da LIO no saco capsular;
🔷 Considerar FEC/FIC + fixação esclerar/iriana da LIO.
Hemorragia supracoroidal
Fatores de risco?
- oculares (4)
- sistêmicos (4)
🔷 Oculares:
- AL > 25,8;
- Glaucoma;
- Nanoftalmo;
- Hemangioma de coróide (Sturge-Weber).
🔷 Sistêmicos:
- HAS;
- Taquicardia;
- Arterioesclerose;
- Obesidade.
Hemorragia supracoroidal
Fatores de risco intra-op? (2)
🔷 Incisões maiores - intracapsular > extracapsular > FACO;
🔷 RCP/perda vítrea - hipotonia.
Hemorragia supracoroidal
Sinais? (4)
🔷 ↑Súbito da PIO + dor intensa;
🔷 CA rasa;
🔷 Prolapso vítreo/íris;
🔷 Perda do reflexo vermelho.
Hemorragia supracoroidal
Conduta? (2)
🔷 Sutura imediata da incisão!
🔷 Avaliar drenagem após liquefação do coágulo.
Endoftalmite
Fatores de risco pré-op?
🔷 DM/imunossupressão;
🔷 Blefarite/conjuntivite/dacriocistite.
Endoftalmite
Fatores de risco intra-op? (4)
🔷 Seidel;
🔷 RCP/perda vítrea;
🔷 Tempo cirúrgico prolongado;
🔷 Contaminação.
Endoftalmite
Profilaxia pré e intra-operatória? (3)
🔷Tratar blefarite/conjuntivite/afecções palpebrais previamente;
🔷 Iodopovidona 5% antes da cirurgia (principal);
🔷ATB intra-cameral (moxifloxacino, cefuroxima, cefazolina).
Endoftalmite
Classificação?
🔷 Aguda: < 4-6 semanas;
🔷 Crônica: > 6 semanas.
Endoftalmite aguda
Agentes?
🔷 S. epidermidis/S. Aureus;
🔷 Outros gram +: Streptococcus, Enterococcus;
🔷 Gram - (Pseudomonas, Haemophilus, gram - entéricos).
Endoftalmite aguda
Clínica? (3)
🔷 Dor forte;
🔷 BAV;
🔷 Hipópio/turvação vítrea.
Endoftalmite aguda
Tratamento?
🔷 AV >= MM - punção vítrea + IVT de (Vanco + Ceftazidima + Dexametasona);
🔷 AV = PL - VVPP + IVT de (Vanco + Ceftazidima + Dexametasona).
Endoftalmite crônica
Agente?
Propionibacterium acnes.
Endoftalmite crônica
Clínica?
Uveíte crônica parcialmente responsiva aos corticóides.
Endoftalmite crônica
Tratamento?
VVPP + explante da LIO e saco + IVT de (Vanco + Ceftazidima + Dexametasona).
Endoftalmite x Síndrome tóxica do segmento anterior (TASS)
Instalação?
🔷 Endoftalmite: 3-7 dias;
🔷 TASS: primeiras 24 horas.
Endoftalmite x Síndrome tóxica do segmento anterior (TASS)
Dor?
🔷 Endoftalmite: intensa;
🔷 TASS: leve.
Endoftalmite x Síndrome tóxica do segmento anterior (TASS)
Hipópio?
🔷 Endoftalmite: +++;
🔷 TASS: +.
Endoftalmite x Síndrome tóxica do segmento anterior (TASS)
Vitreíte?
🔷 Endoftalmite: grave;
🔷 TASS: sem vitreíte ou vitreíte leve.
Endoftalmite x Síndrome tóxica do segmento anterior (TASS)
AV?
🔷 Endoftalmite: BAV grave;
🔷 TASS: BAV leve.
Endoftalmite x Síndrome tóxica do segmento anterior (TASS)
Conduta?
🔷 Endoftalmite: ATB intravítreo +- VVPP;
🔷 TASS: intensificar corticóide tópico.
Edema macular cistóide (Irvine-Gass)
Fatores de risco? (4)
🔷 Incisões maiores (FIC > FEC > FACO);
🔷 RCP + perda vítrea;
🔷 Hérnia de íris/LIO capturada na íris;
🔷 DM.
Edema macular cistóide (Irvine-Gass)
Clínica?
🔷 Pico 6-10 semanas após a cirurgia: ↓AV;
🔷 Angio: extravasamento petalóide;
🔷 OCT: cistos intrarretinianos +- líquido subrretiniano.
Edema macular cistóide (Irvine-Gass)
Tratamento?
🔷 AINE + corticóide tópico 6/6h;
🔷 Refratário: triancinolona intra-vítrea.
Falência de fístula de trabeculectomia
Fatores de risco pré-op? (3)
🔷 < 6 meses entre TREC e FACO;
🔷 PIO descontrolada no pré-FACO;
🔷 Idade > 50 anos e glaucoma pós-uveíte.
Falência de fístula de trabeculectomia
Fatores de risco intra-op?(4)
🔷 Manipulação de íris;
🔷 Manipulação/sangramento conjuntival/incisão próxima à bolha;
🔷 RCP/perda vítrea;
🔷 Restos de córtex ou viscoelástico.
