PRÉ-NATAL Flashcards
Número mínimo de consultas pelo MS
6
- 01 no primeiro trimestre
- 02 no segundo trimestre
- 03 no terceiro trimestre
Frequência ideal de consultas no pré-natal
- até 28 semanas -> MENSAL
- 28-36 semanas -> QUINZENAL
- a partir de 36 semanas-> SEMANAL
Rotina básica de exames do MS (primeira consulta)
10 exames:
- Hemograma
- TS e Rh (solicitar coombs se rh negativo)
- glicemia de jejum
- anti-HIV
- VDRL
- HBsAg
- toxoplasmose
- EAS
- urinocultura
Quais vacinas são CONTRAINDICADAS durante a gestação?
Todas que conter VÍRUS ATENUADO (vivo)
- CAXUMBA
- RUBÉOLA
- SARAMPO
- VARICELA
- FEBRE AMARELA
- SABIN
- HPV
Quais vacinas podem ser administradas na gestação?
Vírus inativado ou partícula viral
Até quando vacinar para rubéola uma pct que deseja engravidar?
ideal: vacinar para rubéola antes da gestação (no máximo 01 mês antes), já que vacina é contraindicada na gestação.
Esquema vacinal recomendado para: GESTANTES NÃO VACINADAS PREVIAMENTE PARA dT
02 doses de dT (intervalo de 60 dias)
+
01 dose de dTpa a partir de 20 semanas
Esquema vacinal recomendado para: GESTANTES VACINADAS COM UMA DOSE DE dT
01 dose de dT (intervalo de 60 dias entre doses, mínimo de 30 dias)
+
01 dose de dTpa a partir de 20 semanas
Esquema vacinal recomendado para: GESTANTES VACINADAS COM DUAS DOSES DE dT
Completar esquema com 01 dose de dTpa a partir de 20 semanas
Esquema vacinal recomendado para: GESTANTES COM ESQUEMA DE dT COMPLETO, INDEPENDENTE DA NECESSIDADE DE REFORÇO DE dT
01 dose de dTpa a partir de 20 semanas
Esquema vacinal recomendado para: GESTANTES COM ESQUEMA VACINAL COMPLETO E QUE RECEBERAM dTpa NA GESTAÇÃO ANTERIOR
01 dose de dTpa a partir de 20 semanas
Pq vacina dTpa deve ser aplicada em toda gestação?
Para que o feto receba anticorpos contra a coqueluche
+
deixa imunidade de curta duração, por isso repetir em cada gestação
Quais as vacinas recomendadas durante a gestação?
- tétano + coqueluche (dT- para aqueles que tem esquema vacinal incompleto- e a dTpa -para que haja passagem de anticorpos para o feto)
- Influenza (pode ser dada em qualquer período da gestação, durante as campanhas vacinais)
- hepatite B (pode ser administrada em qualquer período da gestação. intervalo de 30 dias entre primeira e segunda dose e 180 dias entre primeira e terceira dose)
Qual conduta tomar em gestantes expostas ao vírus varicela? e se a exposição for próxima ao parto?
Aplicar imunoglobulina para VARICELA-ZOSTER (VZIG) até 96 horas após o contato.
Se exposição próxima ao parto: imunoglobulina para o RN
Qual o objetivo do rastreio de streptococcus do grupo B (GBS)?
Prevenir infecção neonatal por GBS através da administração de ATB no momento do parto.
Em que momento deve ser realizada a profilaxia antibiótica para infecção fetal por GBS?
Durante o trabalho de parto ou no momento da amniorrex.
Quando deve-se realizar o rastreio para GBS?
Para TODAS as gestantes entre 35-37 semanas
nova recomendação da ACOG é realizar entre 36- 37s 6 dias
Quais as indicações para realização de profilaxia para GBS?
- Rastreio (swab 35-37s) positivo
- Urinocultura positiva para S. agalactiae (GBS) em gestação atual
- Filho anterior acometido (por infecção neonatal por GBS)
- Fatores de risco
- > Trabalho de parto prematuro (antes de 37s)
- > Febre intraparto (maior/igual a 38)
- > RAMO há mais de 18 horas
Quem deve receber a profilaxia para GBS?
- Gestante com swab positivo entre 35-37s
- Gestante com fator de risco e swab não disponível
- Gestante com bacteriúria por GBS
- Gestante com filho acometido por GBS em gestação prévia
Quais gestantes não deverão receber profilaxia para GBS?
- Gestante com swab positivo, mas submetida a cesariana eletiva (na ausência de trabalho de parto ou RAMO)
- Gestante com swab negativo há menos de 5 semanas (mesmo na presença de fatores de risco: RAMO há mais de 18h, febre intraparto ou prematuridade)
- Gestação anterior com cultura (swab) ou urinocultura positiva, exceto se na gestação atual
Qual ATB usar na profilaxia para GBS?
- PENICILINA G CRISTALINA (5 milhões U IV de ataque e 2,5 milhões de 4/4horas até o parto) -> ESQUEMA DE ESCOLHA
OUTROS: - AMPICILINA (2g IV de ataque e 1g 4/4h até o parto)
- CEFAZOLINA (2g IV de dose de ataque e 1g 8/8h até parto)
- CLINDAMICINA (900mg IV 8/8h até o parto)
- ERITROMICINA (500mg IV 6/6h até o parto)
Quando solicitar urinocultura de controle em gestante?
Após 3-7 dias do término do tratamento
Principais fatores que diferem anemia fisiológica da anemia ferropriva?
VCM e HCM normais na fisiológica e reduzidos na ferropriva
Conduta se Hb>11
Manter reposição de ferro com dose de 40-60mg de dose elementar (orientar uso 60min antes da ingestão de alimentos, após 2t pois maior intolerância no início da gravidez)
Conduta se Hb: 8-11
- solicitar parasitológico de fezes e tratar parasitoses se presentes
- prescrever tto para anemia ferropriva (120-240mg de ferro elementar/dia) 05 cp de sulfato ferroso 200mg distribuídos em: 02 pela manhã + 02 à tarde + 01 à noite
- repetir exame 30-60 dias: se hb subindo manter tto
se hb permanecer estável-> pré-natal de alto risco
Conduta Hb< 8
Ao pré-natal de alto risco
Por que repor ácido fólico?
reduzir risco de defeitos no fechamento do tubo neural (ex: espinha bífida e anencefalia)
Dose de suplementação de ácido fólico para população em geral
0,4 mg/dia
Suplementação de ácido fólico para população de alto risco
4mg/dia
Quem é a população de alto risco para defeitos do tubo neural (necessitando de doses diárias de ácido fólico maiores)?
- Usuárias de anticonvulsivante
- história prévia de filho com defeito do tubo neural
Posologia de ÁCIDO FÓLICO mais facilmente encontrada e a que é usada na prática?
5 mg/dia
Quantos USG fazer durante a gestação?
ideal é pelo menos uma por trimestre
Parâmetro do USG mais confiável para avaliação de idade gestacional e o período ideal para sua avaliação?
CCN: Comprimento Cabeça-Nádega
ideal no avaliar PRIMEIRO TRIMESTRE
Margem de erro para idade gestacional de acordo com o trimestre em que USG é realizada
2T: uma a duas semanas
3T: duas a três semanas
A partir de quantas semanas já é possível visualizar o embrião na USG?
5-6 semanas
A partir de quantas semanas já é possível identificar batimentos cardíacos embrionários na USG
6-7 semanas
A partir de quantas semanas já é possível visualizar o saco gestacional na USG
4 semanas
Aconselhamento Genético-> duas modalidades de testes que podem ser feitos
Testes de rastreamento
Teste diagnóstico
Aconselhamento Genético-> teste de rastreamento -tipos e indicações
Métodos não invasivos-> biofísico e bioquímico
Indicados para a população em geral
Aconselhamento Genético-> parâmetros utilizados na avaliação do perfil biofísico (teste de rastreamento)
- BIOFÍSICO (parâmetros USG): translucência nucal (normal<2,5mm) / osso nasal / avaliação de ducto venoso
Aconselhamento Genético-> quais são os testes bioquímicos disponíveis para o rastreamento e período que devem ser solicitados
- TESTE DUPLO (11-13s): hCG + PAPP-A
- TESTE TRIPLO (>15s): hCG + AFP + estriol
- TESTE QUÁDRUPLO(>15s): hGG + AFP + estriol + inibina A
NOVO-> NIPT(>10s): DNA fetal na circulação materna
Período para solicitar USG morfológica de 1T?
ENTRE 11-14s
Aconselhamento genético-> Indicação para solicitação de exame de rastreio
Para todas as gestantes
Aconselhamento genético-> indicação para solicitação de exames diagnósticos
Exames de rastreamento positivos ou alto risco para aneuploidia de acordo com história clínica.
Como se dá o valor da translucencia nucal e o risco alterações cromossomiais
Quanto maior a TN maior o risco de alteração cromossomial
Melhor marcador usg para rastreio de trissomias no 1T da gestação
Translucencia nucal
Período correto para avaliação de translucencia nucal
Entre 11-14 semanas
Aconselhamento genético-> alterações no ducto venoso esta associado a qual tipo de alteração organica?
Alteração cardíaca
(DV é o principal vaso para avaliação de alterações cardíacas, rastreando dessa forma cromossomopatias associadas a malformação do coração)
Aconselhamento genético-> qual a importância da avaliação do osso nasal para rastreamento de cromossomopatias?
Avaliar a existência de síndrome de Down.
Fetos com achatamento da ponte nasal apresentam essa Síndrome
A USG de 1T pode ser utilizada com quais finalidades?
- Avaliar Idade gestacional e localização de saco gestacional
- Avaliar marcadores USG de aneuploidias fetais: translucencia nucal, osso nasal e ducto venoso
Principais alterações relacionadas ao aumento de alfafetoproteina?
- Defeitos no tubo neural (anencefalia, espinha bífida, encefalocele)
- Trissomias
(dentre várias outras)
Quais resultados de AFP, PAPP-A, estriol e inibida A no feto com síndrome de down?
BIZU:
- APAE (AFP, PAPP-A, ESTRIOL): DIMINUÍDOS
- hCG: ELEVADO
Pesquisa de DNA fetal no sangue materno (nipt) está indicado para quais casos?
Para pacientes com RISCO INTERMEDIÁRIO para alteração cromossômica (pois muito caro para ser usado para geral, mas evita procedimentos invasivos nessa população de risco intermediário)
