HIPERTENSÃO NA GESTAÇÃO

Question 1

DIAGNÓSTICO DA PRÉ-ECLÂMPSIA

Answer 1

PAS>=140ou PAD>=90
+
PROTEINÚRIA (proteinúria de 24h> 300 / relação albumina/creatinina> 0,3 / labstix 1+ em 2 amostras ou 2+ em uma amostra)
ou
DISFUNÇÃO DE ÓRGÃOS MATERNOS (rim, fígado, cérebro, hemato)
ou
DISFUNÇÃO UTEROPLACENTÁRIA (BCF, Doppler anormal, óbito fetal)

Question 2

CLASSIFICAÇÃO DA PRÉ-ECLAMPSIA

Answer 2

• PRÉ-ECLAMPSIA
• PE COM SINAIS DE GRAVIDADE
• PE SUPERAJUNTADA
• ECLAMPSIA
• SÍNDROME HELP

Question 3

CRITÉRIOS DE GRAVIDADE DA PRÉ-ECLAMPSIA (PEG)

Answer 3

PA>=160X110mmHg

• Sintomas neurológicos (CEFALEIA NÃO RESPONSIVA A ANALGÉSICOS, TURVAÇÃO VISUAL, DIPLOPIA, AMAUROSE)
• Pulmão (EDEMA AGUDO DE PULMÃO)
• Gastro (NÁUSEAS OU VÔMITOS, DOR EPIGÁSTRICA OU EM HD REFRATÁRIAS A ANALGESIA)
• Rim (creatinina >1,1)
• HELLP (hemólise, plaquetopenia, aumento de enzimas hepáticas)

Question 4

PROFILAXIA DA PRÉ-ECLAMPSIA (INDICAÇÕES-)

Answer 4

01 fator de alto risco:

• HAS CRÔNICA
• PRÉ-ECLÂMPSIA PRÉVIA
• DM1 OU 2
• PATOLOGIA RENAL CRÔNICA
• DOENÇA AUTOIMUNE (LUPUS, SAAF)

OU

02 fatores de risco moderado:

• primeira gestação
• idade materna> 40anos
• intervalo interpartal> 10 anos
• imc >35 na primeira visita
• Hf de pré-eclampsia
• gestação gemelar

Question 5

PROFILAXIA DA PRÉ-ECLAMPSIA (MEDICAÇÕES)

Answer 5

AAS 150mg à noite (iniciar após as 12 semanas -antes das 16 semanas- até as 36 semanas)

Question 6

ANTI-HIPERTENSIVOS DE ESCOLHA NA GESTAÇÃO

Answer 6

1. LABETALOL -> não disponível no brasil
2. NIFEDIPINA 10-20mg, 1-3x/dia, máximo de 60mg
3. METILDOPA 250-500mg, 2-4x/dia, máximo 2g
4. HIDRALAZINA 25-50mg, 2-4x/dia, máximo 200mg

Question 7

TTO DO PICO HIPERTENSIVO (PAS>=160 OU PAD>=110)

Answer 7

1. NIFEDIPINO 20mg, VO, a cada 20 min, fazer no máximo 3 doses.
   se paciente torporoso ou vomitando-> hidralazina
2. HIDRALAZINA 5mg EV em bolus, lento(1-2 min), repetir a cada 20min (até 20mg)
   diluir uma ampola 20mg +20ml AD e aplicar 5 ml
   (queda da PA inicia dentro de 10-30min e dura de duas a quatro horas)

Question 8

Quantas ondas de invasão trofoblástica são necessárias para promover a correta adaptação da circulação materna e quando ocorrem?

Answer 8

• 1 onda: migração trofoblástica vascular (6-10 semana)

- 2 onda: migração trofoblástica intersticial (14-26semana)

Question 9

Qual o objetivo das duas ondas de invasão trofoblástica?

Answer 9

Destruir a camada média muscular do vaso a fim de deixá-lo com baixa resistência, permitindo que o fluxo sanguíneo para a placenta se dê de forma ágio e tranquilo, sem resistência.

Question 10

Qual a principal mecanismo fisiopatológico da pré- eclâmpsia?

Answer 10

Redução do fluxo placentário -> ATIVAÇÃO ENDOTELIAL (que leva ao vasoespasmo, permeabilidade capilar e ativação da coagulação)

Question 11

Fatores que levam a redução do fluxo placentário na pré-eclampsia?

Answer 11

• Falha na placentação
• Doença vascular materna
• excesso de trofoblasto(DTG)

Question 12

manifestações clínicas pré-eclampsia associada ao seu mecanismo fisiopatológico

Answer 12

• Hipertensão, oligúria, isquemia hepática, convulsões –> VASOESPASMO
• Edema, hemoconcentração e proteinúria–> PERMEABILIDADE CAPILAR
• Trombocitopenia(por sequestro)–>ATIVAÇÃO DA COAGULAÇÃO

Question 13

Por que rastrear pré-ecâmpsia?

Answer 13

principal causa de morte materna no mundo (grande repercussão sobre mãe e feto)

Question 14

Complicações da pré-eclampsia a CURTO PRAZO-MATERNA

Answer 14

• Eclâmpsia
• DPP
• Síndrome HELLP
• Ins. Renal Aguda

Question 15

Complicações da pré-eclampsia a LONGO PRAZO -MATERNAS

Answer 15

• Aumento da mortalidade cardiovascular
• resistência insulínica
• HAS
• Ins. renal

Question 16

Complicações da pré-eclampsia a CURTO PRAZO- FETAIS

Answer 16

• RCF
• Oligodramnia
• Prematuridade
• SFA
• Morte

Question 17

Complicações da pré-eclampsia a LONGO PRAZO- FETAIS

Answer 17

• Paralisia cerebral
• Baixo QI
• Déficit auditivo e visual
• Doença coronariana
• HAS

Question 18

Como rastrear Pré- eclâmpsia?

Answer 18

Avaliar:

• risco pessoal
• risco cardiovascular
• risco placentário (doppler de aa. uterinas)
• risco metabólico

Question 19

Como determinar PAM?

Answer 19

PAM=((2xPAd)+PAs)/3

Question 20

PROFILAXIA DA PRÉ-ECLAMPSIA (quando iniciar e até quando fazer)

Answer 20

iniciar após as 12 semanas-antes das 16 semanas- até as 36 semanas)

Question 21

PROFILAXIA DA PRÉ-ECLAMPSIA (o que fazer em pacientes alérgicas ao AAS?)

Answer 21

Nenhuma outra medicação -> apenas monitorização mais cuidadosa com medidas de PA mais frequentes

Question 22

Por que suplementar calcio para prevenção da pré-eclampsia?

Answer 22

aumento de calcio-> reduz produção de PTH-> reduzindo o calcio intracelular- >reduz reatividade vascular-> reduz reatividade vascular

Question 23

PREVENÇÃO DE PRÉ-ECLÂMPSIA

Answer 23

• AAS 150mg/dia (iniciar <26 semanas até 36 semanas) usar a noite
• CÁLCIO 1-2g/dia (iniciar <16 semanas até o parto)