Pré-Natal Flashcards
Qual o número mínimo de consultas no pré-natal?
6.
Como devem ser distribuídas as consultas nas semanas?
Até 28ª - mensalmente;
De 28ª a 36ª - quinzenalmente;
De 36ª a 41ª - semanalmente;
Quais são os exames complementares do PRIMEIRO TRIMESTRE (1 - 13 semanas e 6 dias)?
Mnemônico: TESTAR
T : tipagem e Rh (+ CI se Rh negativo) + HTLV
E: EAS e urocultura
S: Sexuais (HIV, HBsAg (Anti-Hbs se histórico de vacinação desconhecida ou na prática para todas), Anti-HCV* e VDRL)
T: toxoplasmose
A: anemia (hemograma) e glicemia em jejum
R: repetir com 30 semanas (ou 3° trimestre)
+ USG obstétrica transvaginal para IG (até 10 sem).
+ USG morfológica com doppler de artérias uterinas e medida de colo uterino (11 semanas e 13 dias a 13 semanas e 6 dias).
*Eletroforese de hemoglobina (mulheres negras, antecedentes familiares de anemia falciforme ou história de anemia crônica).
* FEBRASGO: Hepatite C, Rubéola, TSH/T4, PCCU/PREVENTIVO e CITOMEGALOVÍRUS.
Quais são os exames complementares do SEGUNDO TRIMESTRE (14ª a 26ª sem)?
- Toxoplasmose se suscetível (IgG - e IgM -)
- Teste rápido para sífilis
- Coombs indireto se Rh -
- TOTG (1h e 2h após 75g) - entre 24 e 28 semanas
- USG morfológica (18-24 semanas) [se possível]
Quando rastrear GBS pelo MS e qual critério?
MS: Rastrear GBS de 35ª a 37ª sem se disponível.
Como são divididos os trimestres das gestações om base nas semanas?
✅ Primeiro trimestre: da 1ª à 12ª semana
✅ Segundo trimestre: da 13ª à 27ª semana
✅ Terceiro trimestre: da 28ª à 42ª semanas
O ultrassom é obrigatório ser ofertado para as gestantes pelo SUS?
Não. Mas se disponível devem ser feitas pelo menos 2, uma no 1 e uma no 2.
Como é a recomendação do ecocardiograma?
Desde 2023 é recomendável para todas as gestantes se disponível.
Quais são os exames complementares do TERCEIRO TRIMESTRE (27ª a 40ª sem)?
Mnemônico: TESTAR
T : CI se Rh negativo
E: EAS e urocultura
S: Sexuais (HIV, HBsAg, VDRL)
T: toxoplasmose
A: anemia (hemograma) e glicemia em jejum
R
+ Swab (Estreptococo do grupo B) - entre 35 e 37 semanas (SE DISPONÍVEL)
O que deve ser feito no exame físico da consulta pré-natal?
- Palpação
- Aferição da PA
- Edema
- BCF
- Movimentos fetais
- Medida de altura uterina
- Peso
Quais são as manobras de Leopold?
São 4 tempos;
1ª Manobra – Identificação do Polo Fetal Superior
👉 Objetivo: Determinar qual parte do feto está no fundo do útero.
✅ O examinador coloca as mãos sobre o fundo do útero para sentir se há a cabeça (mais dura e móvel) ou a região pélvica do bebê (mais macia e irregular).
🔹 Cabeça no fundo do útero → bebê em apresentação pélvica.
🔹 Região pélvica no fundo → bebê em apresentação cefálica (posição esperada para o parto).
2ª Manobra – Determinação da Posição Fetal
👉 Objetivo: Identificar em qual lado do útero está o dorso do feto.
✅ O examinador posiciona as mãos nas laterais do abdome materno e palpa suavemente.
🔹 Dorso em um dos lados → significa que o bebê está bem posicionado, facilitando a ausculta dos batimentos cardíacos fetais.
🔹 Extremidades (membros) no outro lado → movimento mais perceptível.
3ª Manobra – Identificação da Apresentação Fetal
👉 Objetivo: Verificar qual parte do bebê está mais próxima da pelve materna.
✅ O examinador posiciona a mão acima da sínfise púbica e pressiona suavemente.
🔹 Cabeça palpável, firme e móvel → apresentação cefálica.
🔹 Região pélvica palpável, irregular e menos móvel → apresentação pélvica.
4ª Manobra – Determinação do Grau de Encaixe da Apresentação Fetal
👉 Objetivo: Avaliar se a apresentação fetal já está descendo para a pelve materna.
✅ O examinador usa ambas as mãos para segurar a região inferior do abdome materno e tenta movimentar a parte fetal que está na pelve.
🔹 Cabeça móvel → ainda não encaixou.
🔹 Cabeça fixa na pelve → encaixada, indicando proximidade do parto.
Se Rh- e esposo Rh+ quando solicitar Coombs indireto?
1ª consulta, 28, 32, 36 e 40 semanas.
Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG)
- Realizar entre 24 e 28 semanas;
- Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL
- 1 hora ≥ 180 mg/dL
- 2 horas ≥ 153 mg/dL
O que fazer diante de paciente IGG negativo + IGM negativo para Toxoplasmose
- Pedir sorologia de 2-3 meses;
- Medidas de prevenção: evitar contato com gatos, evitar comer carne crua, leite não pasteurizado, evitar contato com terra, não comer vegetais com casca.
O que fazer diante de paciente IgG positivo + IgM negativo para Toxoplasmose
- Seguir normalmente com pré-natal;
- Nenhuma medida específica ara toxoplasmose;
O que fazer diante de paciente IgG negativo + IgM positivo para Toxoplasmose
- Iniciar tratamento com Espiramicina (+ investigar o feto) e repetir sorologia em 15-21 dias
- Se IgG positivo: nova infecção
- Se IgG negativo: falso-positivo
Obs.: Solicitar IgA (outro marcador de infecção aguda)
O que fazer diante de paciente IgG positivo + IgM positivo para Toxoplasmose
> 16 semanas: tratar a gestante e investigar o feto;
< 16 semanas: pedir o teste de avidez;
*Baixa avidez (< 30%): aguda -> tratar a gestante e investigar o feto.
*Alta avidez (> 60%): crônica
Como se realiza a investigação do feto de uma mãe com toxoplasmose?
- PCR do líquido amniótico (amniocentese) com 16-18 semanas;
- Ultrassonografia mensal evidenciando alterações características (hidrocefalia, calcificações, etc).
Descreva o tratamento em caso de toxoplasmose
Até 16 semanas -> infecção materna: Espiramicina 1g VO 8/8h
Após 16 semanas -> comprometimento fetal: Terapia tríplice - Sulfadiazina (1500mg VO 12/12h) + Pirimetamina (25mg VO 12/12h) + Ácido folínico (10mg/dia).
Obs.: Se descartada infecção fetal, fazer espermicida.
Como fazer a vacinação para a dTpa?
A partir de 20 semanas. Tomar 2 doses com intervalo de 60 dias.
Quando iniciar a suplementação de ácido fólico no pré-natal e qual a dose em gestação de risco habitual e alto risco?
Idealmente antes da concepção (pelo menos 1 mês antes) e manter até 12 semanas de gestação. 400 a 600 mcg/dia (risco habitual) e 4-5mg para história de defeito de tubo neural em filho anterior, uso de anticonvulsivante e epilepsia.
Quando iniciar a suplementação de ferro na gestante sem anemia (HB> 11) e qual a dose?
A partir da 16ª semana (2º trimestre) até 3 meses pós-parto (ou até parar de amamentar) com 40-60 mg de ferro elementar (200mg de sulfato ferroso) por dia.
Quando fazer a dose terapêutica de ferro e qual a dose?
Quando HB 8-11
120-240mg de ferro elementar
Nova dosagem de 30-60 dias
