Pré-eclampsia Flashcards
Explique a fisiopatológico simplificado da pré-eclampsia
Ausência da segunda onda do fenômeno de invasão trofoblástica (16-20sem) - não ocorre a diminuição da RVP, oq que impede a queda natural da PA da segunda metade… o resultado disso é lesão endotelial difusa!!!! e isquemia placentária
Obs: 1 onda é entre 6-12 semanas
Qual a consequência da lesão endotelial na pré-eclampsia?
Desequilíbrio na produção de agentes vasodilatadores, vasoconstritores e coagulantes…
Aumento da permeabilidade (edema, proteinúria)
Ativação da coagulação (thrombocytopenia)
Vasoespasmo (oligúria, convulsão, HAS…)
Cite 5 fatores de risco para PE
Primiparidade /novos parceiros Gestação múltipla História previa pessoal/familiar DM/HAS/LES/SAAF/trombofilia Idade (>35a) Obesidade Gestação molar Negra Extremos da vida reprodutiva Doença tireoide
Cite 3 fatores de proteção para PE
Tabagismo
Placenta previa
Abortamento prévio
Lesão renal típica da pré-eclampsia?
Glomeruloendoteliose capilar
A proteinúria não é mais um achado obrigatório para fechar PE… podem ser “substitutos” da proteinúria os seguintes achados:
Trombocitopenia (<100.000) TGO/TGP > 2x LSN Cr > 1,1 Edema agudo de pulmão Sintomas visuais ou cerebrais (iminência de eclampsia ou eclampsia)
Qualquer um deles
Diferencie a PE da HAS crônica quanto à idade, paridade, HAS no pós parto, proteinúria, ácido úrico e calciúria
Idade - PE nos extremos / HASC >35a
Paridade: PE primiparidade / HASC multipartas
HAS pós-parto: PE desaparece nas 1as semanas / HASC persiste
Proteinúria: PE aumentada / HASC: pode estar aumentada ou ausente
Ácido úrico: PE elevado / HASC normal
Calciúria: PE <100mg/24h /// HASC >100mg/24h
Cite 8 sinais de gravidade da PE
- PA >= 160x 110mmHg
- Proteinúria >= 2g ou 3+ em amostra isolada
- Oligúria <25ml/h ou 400-500ml/24h
- Complicação respiratória (EAP/cianose)
- HELLP
- Iminência de Eclâmpsia
- Elevação da creatinina >1,3 Mg/dl
- Repercussões fetais - CIUR
Quais são os componentes laboratoriais da síndrome de HELLP?
Hemólise (esquizocitos na periferia)
BT > 1,2 ( as custas de BI)
LDH > 600 UI/L /// TGO >70
Plqt < 100.000
4 sinais de iminência de eclampsia…
Distúrbios cerebrais (torpor, cefaleia frontooccipital)
Distúrbios visuais: turvação da visão, escotomas, diplopia
Dor epigástrica
Reflexos tendinosos aumentados
Quando tratar (em PA) a PE em nível ambulatorial?
Apenas se maior que 160 x 110 mmHg, devido ao risco de AVE… medicar PA menores (PE leve) pode mascarar a elevação da PA, que é uma medida sensível para a piora da doença, além de diminuir perfusão placentária
Obs: isso é polêmico, para a FEBRASGO, > 140 X 90 persistente já é indicação de tratar com anti-hipertensivo
PA alvo da PE com indicação medicamentosa?
PAS: 140-155
PAD: 90-100
Medicamento de escolha para tratamento há HASC e PE com intenção de prolongamento da gestação?
Metildopa
Betabloqueador mais indicado pra controle crônico da PA na gestação… qual evitar de toda forma? Quais os riscos
Mais indicado: pindolol
Evitar: atenolol, propranolol - risco de CIUR principalmente no 2-3 tri
Primeira escolha de anti-hipertensivo na emergência hipertensiva na gestação?
Hidralazina
Para americanos: labetalol
Outra opção boa: nifedipino
Qual anti-hipertensivo (classe) è contraindicação absoluta na gestação?
IECA e BRA
Como se faz o esquema de Pritchard?
Ataque: 4g IV + 10mg IM
Manutenção: 5g IM a cada 4h
Como é o esquema de Zuspan?
Ataque: 4g IV
Manutenção: 4g IV (lento) seguida de 1-2g/h IV
Qual são os parâmetros avaliados para ver se há intoxicação por magnésio?
Desaparecimento dos reflexos profundos (principalmente patelar)
Respiração <12irpm ou <16irpm
Diurese <25ml/h - DEVE-SE reduzir a dose!!!! NÃO É SINAL DE INTOXICAÇÃO!!!
Obs: nos casos 1 e 3, deve-se diminuir dose… já no caso 2 deve suspender +dar antídoto (gluconato de cálcio)
Qual a medicação utilizada caso haja oligúria em uso de sulfato de magnésio?
Nenhuma! Não é sinal de intoxicação… deve-se diminuir a dose e avaliar a magnesemia
Assim como a diminuição dos reflexos hipoativos
Qual a medicação para intoxicação por magnésio?
Gluconato de cálcio 1g IV
Qual o melhor momento para o parto em casos de PE leve?
Expectante até o termo (37-40sem)
Qual a melhor via de parto na PE?
Vaginal
Qual a conduta em casos de pré-eclampsia, no que tange à resolução da gestação?
Vide foto na galeria
Gestante, 1 consulta pré natal, usa losartana, com PA controlada… troca por metildopa?
Acompanha!!! (Polêmica)
Como se encontram as prostaglandinas?
Aumenta:
Tromboxano A2
Endotelina
Diminui:
Prostaciclina
Óxido nítrico
Quais os valores da “proteinúria significativa”?
E da PA?
300mg/24h
Prot/Cr urinária > ou = a 0.3
EAS 1+ de proteinúria
PA = > ou = a 140x90mmHg (2 medidas intervalaras por 4h)
Como é a fundoscopia da paciente com PE?
Vasoconstrição arteríolar
Quais as características da HAS gestacional?
Previamente normotensa
Aparece após a 20 semana (tem que ter CERTEZA que não era antes)
Desaparece até 12semana após o parto
Até 50% evoluem para pré eclâmpsia
Obs: PA > que 140x90 mmHg
Qual a diferença entre PE precoce e tardia?
Precoce = antes das 34sem / mais comprometimento placentário/ CIUR / pior desfecho
Tardia = após a 34sem / síndrome metabólica/ melhor desfecho materno-fetal
Quais as medicações usadas para redução do risco da PE?
AAS (100-150mg/dia a partir da 12 semana)
Cálcio (1g-2g/dia se altonrisco de PE e baixa ingesta)
Redução de risco para formas graves (eclampsia)
Sulfato de Magnésio
Obs: não recomendar:
Repouso / vit D / ômega 3 / enoxaparina / restrição de sal
Quais os valores terapêuticos do sulfato de magnésio?
4-7 mEq/L (ou 5-9 mg/dL)
> 8-10 = reflexo patelar abolido
> 12 = parada respiratória
Obs: manter até 24h pós parto ou ultima crise
Você está com uma paciente com PE, fazendo Zuspan. Ela convulsiona. Cd?
Repicar metade da dose de ataque
Dobrar dose de manutenção
Logo =
2g IV ataque e 2g/h bomba
Caso ainda refratário = fenitoína
Qual a IG define uma PE de início precoce e de início tardio?
34 semanas
