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OBS AP2 > Pré-eclampsia > Flashcards

Pré-eclampsia Flashcards

1
Q

Explique a fisiopatológico simplificado da pré-eclampsia

A

Ausência da segunda onda do fenômeno de invasão trofoblástica (16-20sem) - não ocorre a diminuição da RVP, oq que impede a queda natural da PA da segunda metade… o resultado disso é lesão endotelial difusa!!!! e isquemia placentária

Obs: 1 onda é entre 6-12 semanas

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2
Q

Qual a consequência da lesão endotelial na pré-eclampsia?

A

Desequilíbrio na produção de agentes vasodilatadores, vasoconstritores e coagulantes…

Aumento da permeabilidade (edema, proteinúria)
Ativação da coagulação (thrombocytopenia)
Vasoespasmo (oligúria, convulsão, HAS…)

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3
Q

Cite 5 fatores de risco para PE

A 
Primiparidade /novos parceiros 
Gestação múltipla 
História previa pessoal/familiar 
DM/HAS/LES/SAAF/trombofilia
Idade (>35a)
Obesidade 
Gestação molar 
Negra 
Extremos da vida reprodutiva 
Doença tireoide
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4
Q

Cite 3 fatores de proteção para PE

A

Tabagismo
Placenta previa
Abortamento prévio

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5
Q

Lesão renal típica da pré-eclampsia?

A

Glomeruloendoteliose capilar

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6
Q

A proteinúria não é mais um achado obrigatório para fechar PE… podem ser “substitutos” da proteinúria os seguintes achados:

A 
Trombocitopenia (<100.000) 
TGO/TGP > 2x LSN 
Cr > 1,1 
Edema agudo de pulmão 
Sintomas visuais ou cerebrais (iminência de eclampsia ou eclampsia)

Qualquer um deles

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7
Q

Diferencie a PE da HAS crônica quanto à idade, paridade, HAS no pós parto, proteinúria, ácido úrico e calciúria

A

Idade - PE nos extremos / HASC >35a

Paridade: PE primiparidade / HASC multipartas

HAS pós-parto: PE desaparece nas 1as semanas / HASC persiste

Proteinúria: PE aumentada / HASC: pode estar aumentada ou ausente

Ácido úrico: PE elevado / HASC normal

Calciúria: PE <100mg/24h /// HASC >100mg/24h

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8
Q

Cite 8 sinais de gravidade da PE

A
  1. PA >= 160x 110mmHg
  2. Proteinúria >= 2g ou 3+ em amostra isolada
  3. Oligúria <25ml/h ou 400-500ml/24h
  4. Complicação respiratória (EAP/cianose)
  5. HELLP
  6. Iminência de Eclâmpsia
  7. Elevação da creatinina >1,3 Mg/dl
  8. Repercussões fetais - CIUR
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9
Q

Quais são os componentes laboratoriais da síndrome de HELLP?

A

Hemólise (esquizocitos na periferia)
BT > 1,2 ( as custas de BI)
LDH > 600 UI/L /// TGO >70
Plqt < 100.000

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10
Q

4 sinais de iminência de eclampsia…

A

Distúrbios cerebrais (torpor, cefaleia frontooccipital)

Distúrbios visuais: turvação da visão, escotomas, diplopia

Dor epigástrica

Reflexos tendinosos aumentados

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11
Q

Quando tratar (em PA) a PE em nível ambulatorial?

A

Apenas se maior que 160 x 110 mmHg, devido ao risco de AVE… medicar PA menores (PE leve) pode mascarar a elevação da PA, que é uma medida sensível para a piora da doença, além de diminuir perfusão placentária

Obs: isso é polêmico, para a FEBRASGO, > 140 X 90 persistente já é indicação de tratar com anti-hipertensivo

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12
Q

PA alvo da PE com indicação medicamentosa?

A

PAS: 140-155
PAD: 90-100

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13
Q

Medicamento de escolha para tratamento há HASC e PE com intenção de prolongamento da gestação?

A

Metildopa

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14
Q

Betabloqueador mais indicado pra controle crônico da PA na gestação… qual evitar de toda forma? Quais os riscos

A

Mais indicado: pindolol

Evitar: atenolol, propranolol - risco de CIUR principalmente no 2-3 tri

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15
Q

Primeira escolha de anti-hipertensivo na emergência hipertensiva na gestação?

A

Hidralazina

Para americanos: labetalol

Outra opção boa: nifedipino

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16
Q

Qual anti-hipertensivo (classe) è contraindicação absoluta na gestação?

A

IECA e BRA

17
Q

Como se faz o esquema de Pritchard?

A

Ataque: 4g IV + 10mg IM

Manutenção: 5g IM a cada 4h

18
Q

Como é o esquema de Zuspan?

A

Ataque: 4g IV

Manutenção: 4g IV (lento) seguida de 1-2g/h IV

19
Q

Qual são os parâmetros avaliados para ver se há intoxicação por magnésio?

A

Desaparecimento dos reflexos profundos (principalmente patelar)

Respiração <12irpm ou <16irpm

Diurese <25ml/h - DEVE-SE reduzir a dose!!!! NÃO É SINAL DE INTOXICAÇÃO!!!

Obs: nos casos 1 e 3, deve-se diminuir dose… já no caso 2 deve suspender +dar antídoto (gluconato de cálcio)

20
Q

Qual a medicação utilizada caso haja oligúria em uso de sulfato de magnésio?

A

Nenhuma! Não é sinal de intoxicação… deve-se diminuir a dose e avaliar a magnesemia

Assim como a diminuição dos reflexos hipoativos

21
Q

Qual a medicação para intoxicação por magnésio?

A

Gluconato de cálcio 1g IV

22
Q

Qual o melhor momento para o parto em casos de PE leve?

A

Expectante até o termo (37-40sem)

23
Q

Qual a melhor via de parto na PE?

A

Vaginal

24
Q

Qual a conduta em casos de pré-eclampsia, no que tange à resolução da gestação?

A

Vide foto na galeria

25
Q

Gestante, 1 consulta pré natal, usa losartana, com PA controlada… troca por metildopa?

A

Acompanha!!! (Polêmica)

26
Q

Como se encontram as prostaglandinas?

A

Aumenta:
Tromboxano A2
Endotelina

Diminui:
Prostaciclina
Óxido nítrico

27
Q

Quais os valores da “proteinúria significativa”?

E da PA?

A

300mg/24h
Prot/Cr urinária > ou = a 0.3
EAS 1+ de proteinúria

PA = > ou = a 140x90mmHg (2 medidas intervalaras por 4h)

28
Q

Como é a fundoscopia da paciente com PE?

A

Vasoconstrição arteríolar

29
Q

Quais as características da HAS gestacional?

A

Previamente normotensa
Aparece após a 20 semana (tem que ter CERTEZA que não era antes)
Desaparece até 12semana após o parto
Até 50% evoluem para pré eclâmpsia

Obs: PA > que 140x90 mmHg

30
Q

Qual a diferença entre PE precoce e tardia?

A

Precoce = antes das 34sem / mais comprometimento placentário/ CIUR / pior desfecho

Tardia = após a 34sem / síndrome metabólica/ melhor desfecho materno-fetal

31
Q

Quais as medicações usadas para redução do risco da PE?

A

AAS (100-150mg/dia a partir da 12 semana)
Cálcio (1g-2g/dia se altonrisco de PE e baixa ingesta)

Redução de risco para formas graves (eclampsia)
Sulfato de Magnésio

Obs: não recomendar:
Repouso / vit D / ômega 3 / enoxaparina / restrição de sal

32
Q

Quais os valores terapêuticos do sulfato de magnésio?

A

4-7 mEq/L (ou 5-9 mg/dL)

> 8-10 = reflexo patelar abolido

> 12 = parada respiratória

Obs: manter até 24h pós parto ou ultima crise

33
Q

Você está com uma paciente com PE, fazendo Zuspan. Ela convulsiona. Cd?

A

Repicar metade da dose de ataque
Dobrar dose de manutenção

Logo =
2g IV ataque e 2g/h bomba

Caso ainda refratário = fenitoína

34
Q

Qual a IG define uma PE de início precoce e de início tardio?

A

34 semanas

OBS AP2 (5 decks)

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