Diabetes Gestacional

Question 1

Explique brevemente a fisiopatológico da diabetes gestacional…

Answer 1

Feto necessita de glicose…

Os hormônios placentários aumentam a resistência à insulina (lactogênio placentário - principal) … o pâncreas da gestante “reage” aumentando a insulinemia… se a insulina produzida não door necessária para vencer a resistência = diabetes

Question 2

Quais são os hormônios que elevam na segunda metade da gestação, aumentando a resistência insulinica?

Answer 2

Estrógeno
Progesterona
Cortisol
Lactogênio placentário

Question 3

É comum em gestantes diabéticas, próximas ao termo, hipoglicemia? Porque?

Answer 3

Sim!

Queda dos hormônios contra insulinicos produzidos na placenta (insuficiência placentária)

Question 4

Cite 5 fatores de risco para diabetes gestacional

Answer 4

Idade >35 anos 
Sobrepeso/ obesidade 
Antencente pessoal de DM (parentes 1 grau) 
DMG previa 
SOP 
HAS 
Macrossomia ou polidramnio anterior 
História de óbito fetal não explicado

Question 5

Classifique a diabetes de acordo com a classificação de Priscila White…

Answer 5

A1 - DMG s/insulina
A2 - DMG c/ insulina

B - DM previa há menos 10 anos
C - DM previa entre 10-19 anos
D - DM previa há mais 20 anos ou com vasculopatia

Outras catergorias: F,R,H e T

Question 6

Pela ADA, qual o tipo da DMG?

Answer 6

Tipo III

Question 7

Segundo o MS, início de pré-natal com menos de 29 semanas , qual exame fazer para diagnóstico de DM? Quais valores indicam diabetes gestacional? Quais indicam diabetes previa?

Answer 7

Fazer glicemia de jejum

Se <92 - fazer TOTG entre 24-28sem

Entre 92-125 - DMG

126 em diante - DM prévio

Question 8

Uma mulher iniciou pré-natal com 28 semanas e diante… qual o exame de rastreio para diabetes? Quando fazer?

Answer 8

Fazer TOTG 75g imediatamente

Question 9

Uma gestante realizou TOTG 75g… quais valores indicam DMG? Quais valores indicam DM prévio?

Answer 9

Jejum 92-125
1h >180
2h 153-199

Qualquer valor acima = DMG

se jejum > 126 ou com 2h > 200 = DM prévio

Question 10

Em locais em que o TOTG não é possível de fazer… como dar o dx (segundo MS)

Answer 10

Fazer entre 24-28 semanas nova glicemia de jejum…

Se <92 - normal
92-125 - DMG
>126 - DM prévio

Question 11

Gestante, 1 consulta de pré-natal, traz exame avulso com HbA1c de 8%… seu diagnóstico é…

Answer 11

Nenhum… o MS não considera HbA1c como exame diagnóstico de DM prévio (ADA/IADPSG sim, se maior que 6,5%)

Question 12

O TOTG 50g é um exame de ……………. de diabetes

Answer 12

Esse TOTG 50g é usado apenas no protocolo do ADA… caso esteja alterado deve-se fazer o TOTG 100g

Question 13

Cite as 3 indicações de insulina na gestação

Answer 13

1. Gestantes que há faziam uso
2. Diabéticas tipo 2 em substituição a ADO
3. DMG que, após 2 semanas mantém >95 no jejum , 140 após 1h e 120 após 2h

Outra indicação: fetos com CA>p75 em USG entre 29-33sem

Question 14

Qual a dose de insulina?

Answer 14

0,3-0,5 U/kg

2/3 NPH
1/3 regular

2/3 manhã
1/3 noite

Question 15

Glargina e detemir, pode usar na DMG?

Answer 15

Não estão oficialmente recomendados

Question 16

Pode-se usar ADO no controle da diabetes na gestação?

Answer 16

Não - MS não liberou

Question 17

Qual a conduta perante uma DMG, no que tange a resolução da gestação?

Answer 17

Indução ao parto: 40 sem nas controladas com dieta /// 39 sem se insulina

Se USG com feto 4kg-4,5kg - indicar cesariana

Se interrupção antes das 38-39 sem - avaliar maturidade pulmonar com fosfatidilglicerol e da relação lecitina/esfingomielina no LA

Membrana Hialins mais comum nesses RN

Question 18

Cite 5 complicações da diabetes na gestação…

Answer 18

Macrossomia 
Hipocalcemia neonatal 
Pre-eclampsia 
Prematuridade 
Abortamento 
Polidramnia 
Cardiomiopatia hipertrofia fetal 
Ma formações congênitas ( DM prévio) 
SDR do RN (redução na produção de surfactante )

Question 19

Das ma-formações, qual a mais característica da embriopatia diabética?

Answer 19

Regressão caudal

Question 20

Distocia de espáduas… cite a primeira manobra:

Answer 20

Manobra de McRoberts

Question 21

Como é a manobra de McRoberts?

Answer 21

Abdução e hiperflexão das coxas

Question 22

Como é a manobra de Woods?

Answer 22

Roda o RN 180 graus

Question 23

Manobra de Rubin II?

Answer 23

Dedos atrás do ombro anterior do feto, tracionando em direção ao tórax.

Question 24

Comoné a manobra de Jacquemier?

Answer 24

Remoção do braço posterior

Question 25

Cite a manobra de Gaskin

Answer 25

Paciente de joelhos, quatro apoios tenta o desprendimento do ombro na ordem inversa( começando pelo posterior- que agora está anterior)

Question 26

Cite a manobra de zavanelli

Answer 26

Reintrodução da cabeça fetal e cesariana de emergência

Question 27

Conduta em pós parto para DMG? Para com a gestante?

Answer 27

Avaliar nova TOTG após 60 dias

Question 28

Quais os valores dA glicemia média (capilar) indicam um tratamento medicamentoso? Quando seria realizado esse TOTG?

Answer 28

Realizar após 2 semanas apos diagnóstico (fazer uma “mapa” glicêmico)

Alvos:
GJ< 95
1h< 140
2h < 120

Se pelo menos 30% das medidas acima disso = tto com insulina

Question 29

Como é a reavaliação de uma puérpera que teve DMG

Answer 29

Fazer com 6 semanas pós parto
TOTG 75g jejum e 2h

Ver foto

Question 30

Tabagismo é fator de risco para DM gestacional?

Answer 30

Não!

Question 31

Manifestação cardíaca está relacionada a diabetes gestacional?

Answer 31

Sim! Principalmente CIV