Pré-eclâmpsia

Question 1

Numa gestação habitual, quando ocorrem as ondas de invasão trofoblástica?

Answer 1

• 1ª onda: entre 6ª e 12ª semana
• 2ª onda: por volta da 20ª semana

Question 2

Qual o evento básico da fisiopatologia da pré-eclâmpsia?

Answer 2

Ausência da 2ª onda de invasão, levando à um AUMENTO da resistência

Question 3

A partir do aumento da resistência devido à ausência da segunda onda, quais eventos ocorrem completando a fisiopatologia da PE?

Answer 3

Hipóxia placentária → destruição celular e liberação de citocinas → reação inflamatória sistêmica exarcebada → vasoconstrição e disfunção endotelial sistêmica

Question 4

Qual fenômeno vascular predomina na gestante com PE?

Answer 4

Vasoconstrição

*Exceto SNC, onde ocorre vasodilatação

Question 5

Fatores de risco para PE?

Answer 5

(1) Hiperplacentose
(2) Doença vascular materna prévia
(3) PE em gestação anterior
(4) HF
(5) Extremos de idade

Question 6

Manifestações de PE…

Answer 6

• HAS
• Proteinúria
• Edema
• Lesão hepática
• Alterações cerebrais
• CIVD

Question 7

Como se dá a lesão no rim? A proteinúria é obrigatória?

Answer 7

Endoteliose glomerular - a lesão é intermitente, então nem sempre está com proteinúria

Question 8

Como ocorre a lesão hepática e como se manifesta?

Answer 8

• Isquemia devido a vasoconstrição, elevando as transaminases
• Ruptura de microvasos → hematoma → distensão da cápsula de Glisson (dor epigástrica)

Question 9

Como ocorre as lesões cerebrais?

Answer 9

• Vasodilatação → microhemorragias na região occipital → alterações visuais
• Perda da capacidade de regular a PIC → edema cerebral → convulsões

Question 10

Como se dá o diagnóstico de PE?

Answer 10

(1) HAS + proteinúria
(2) HAS + CEPES
- Creatinina > 1,1
- EAP
- Plaquetopenia <100.000
- Elevação transaminases 2x
- Sintomas: cerebrais ou visuais

Question 11

Valores de referência para caracterizar proteinúria na PE…

Answer 11

• 24h ≥ 300mg
• ≥ 1 fita
• > 0,3 proteína/creatinina urinária

Question 12

Como se classifica a PE?

Answer 12

Com sinais de gravidade e sem sinais de gravidade

Question 13

Quais são os sinais de gravidade da PE?

Answer 13

(1) PAS ≥ 160/ PAD ≥ 110
(2) Proteinúria ≥ 5g
(3) Sinais: EAP, oligúria, cefaleia, escotomas, hiperreflexia, vômitos e epigastralgia
(4) Síndrome HELLP

Question 14

Significado de HELLP…

Answer 14

• Hemólise: Hb < 10,5, esquizócitos, BbT ≥1,2 ou LDH > 600
• Elevated Liver enzimes: TGO ≥ 70
• Low Plaquets: < 100.000

Question 15

Qual a conduta na forma leve da PE?

Answer 15

Expectante até termo - 37 semanas

Question 16

Qual a conduta na forma grave da PE < 34 semanas?

Answer 16

• Internação hospitalar
• Anti-hipertensivos se PA ≥ 160x110
• Prevenção de eclâmpsia
• Se mãe e feto bem - administrar corticoide

Question 17

Qual medicamento hipotensor é utlizado na PE? Qual a meta de PA?

Answer 17

• Hidralazina EV ou Nifedipina VO
• Meta: PAS 140-155; PAD 90-100

Question 18

Como é feita a prevenção da eclâmpsia?

Answer 18

• Uso de sulfato de magnésio
• Esquemas: Pritchard, Zuspan e Sibai

Zuspan: 4g ataque + 1-2g/h IV na bomba infusora

Question 19

Qual o risco da administração de Sulfato de Magnésio?

Answer 19

Intoxicação

Question 20

Parâmetros para avaliar intoxicação da paciente…

Answer 20

3R:

• Reflexo ausente
• Respiração (FR<16)
• Rins (Diurese < 25mL/h

Question 21

O que fazer frente a uma intoxicação por sulfato de magnésio?

Answer 21

• Suspender Sulfato
• Administrar gluconato de cálcio

Question 22

Qual a conduta na PE grave em gestante > 34s?

Answer 22

Interrupção da gestação após estabilização materna

(tem que fazer Sulfato antes)

Question 23

Qual a melhor via de parto?

Answer 23

Vaginal, mas é necessário avaliar as condições materno-fetais

Question 24

Por quanto tempo deve-se manter o Sulfato de Magnésio?

Answer 24

24h após o parto