Pré-eclâmpsia Flashcards
Numa gestação habitual, quando ocorrem as ondas de invasão trofoblástica?
- 1ª onda: entre 6ª e 12ª semana
- 2ª onda: por volta da 20ª semana
Qual o evento básico da fisiopatologia da pré-eclâmpsia?
Ausência da 2ª onda de invasão, levando à um AUMENTO da resistência
A partir do aumento da resistência devido à ausência da segunda onda, quais eventos ocorrem completando a fisiopatologia da PE?
Hipóxia placentária → destruição celular e liberação de citocinas → reação inflamatória sistêmica exarcebada → vasoconstrição e disfunção endotelial sistêmica
Qual fenômeno vascular predomina na gestante com PE?
Vasoconstrição
*Exceto SNC, onde ocorre vasodilatação
Fatores de risco para PE?
(1) Hiperplacentose
(2) Doença vascular materna prévia
(3) PE em gestação anterior
(4) HF
(5) Extremos de idade
Manifestações de PE…
- HAS
- Proteinúria
- Edema
- Lesão hepática
- Alterações cerebrais
- CIVD
Como se dá a lesão no rim? A proteinúria é obrigatória?
Endoteliose glomerular - a lesão é intermitente, então nem sempre está com proteinúria
Como ocorre a lesão hepática e como se manifesta?
- Isquemia devido a vasoconstrição, elevando as transaminases
- Ruptura de microvasos → hematoma → distensão da cápsula de Glisson (dor epigástrica)
Como ocorre as lesões cerebrais?
- Vasodilatação → microhemorragias na região occipital → alterações visuais
- Perda da capacidade de regular a PIC → edema cerebral → convulsões
Como se dá o diagnóstico de PE?
(1) HAS + proteinúria
(2) HAS + CEPES
- Creatinina > 1,1
- EAP
- Plaquetopenia <100.000
- Elevação transaminases 2x
- Sintomas: cerebrais ou visuais
Valores de referência para caracterizar proteinúria na PE…
- 24h ≥ 300mg
- ≥ 1 fita
- > 0,3 proteína/creatinina urinária
Como se classifica a PE?
Com sinais de gravidade e sem sinais de gravidade
Quais são os sinais de gravidade da PE?
(1) PAS ≥ 160/ PAD ≥ 110
(2) Proteinúria ≥ 5g
(3) Sinais: EAP, oligúria, cefaleia, escotomas, hiperreflexia, vômitos e epigastralgia
(4) Síndrome HELLP
Significado de HELLP…
- Hemólise: Hb < 10,5, esquizócitos, BbT ≥1,2 ou LDH > 600
- Elevated Liver enzimes: TGO ≥ 70
- Low Plaquets: < 100.000
Qual a conduta na forma leve da PE?
Expectante até termo - 37 semanas
Qual a conduta na forma grave da PE < 34 semanas?
- Internação hospitalar
- Anti-hipertensivos se PA ≥ 160x110
- Prevenção de eclâmpsia
- Se mãe e feto bem - administrar corticoide
Qual medicamento hipotensor é utlizado na PE? Qual a meta de PA?
- Hidralazina EV ou Nifedipina VO
- Meta: PAS 140-155; PAD 90-100
Como é feita a prevenção da eclâmpsia?
- Uso de sulfato de magnésio
- Esquemas: Pritchard, Zuspan e Sibai
Zuspan: 4g ataque + 1-2g/h IV na bomba infusora
Qual o risco da administração de Sulfato de Magnésio?
Intoxicação
Parâmetros para avaliar intoxicação da paciente…
3R:
- Reflexo ausente
- Respiração (FR<16)
- Rins (Diurese < 25mL/h
O que fazer frente a uma intoxicação por sulfato de magnésio?
- Suspender Sulfato
- Administrar gluconato de cálcio
Qual a conduta na PE grave em gestante > 34s?
Interrupção da gestação após estabilização materna
(tem que fazer Sulfato antes)
Qual a melhor via de parto?
Vaginal, mas é necessário avaliar as condições materno-fetais
Por quanto tempo deve-se manter o Sulfato de Magnésio?
24h após o parto
