Pratique V exam 2 Flashcards
Sem 14, Lors de la visite de M. Fortin et de son fils inquiet avec inf GMF, l’infirmière informe M. Fortin qu’il doit subir un test pour évaluer sa mémoire. M. Fortin est surpris car il pensait être présent pour son suivi HTA. Il refuse de se soumettre à l’évaluation cognitive proposée par l’inf.
• Que se passe-t-il?
• Est-ce que la réaction de M. fortin vous semble justifiée?
• Quelle stratégie de partenariat aurait pu vous aider?
- Que se passe-t-il?
- Rép : Lutte pouvoir inf vs M. Fortin vs objectifs de travail? Il venait pour sa pression, ostéoporose, la glace qui arrive il avait envie de parler de ça, mais la l’inf
- Est-ce que la réaction de M. fortin vous semble justifiée?
- Rep : Il a peur des resultats/il a des craintes
- Quelle stratégie de partenariat aurait pu vous aider?
- Rep : Demander opinion (comme inf il faut comprendre l’importance de cette évale pour le M., il faut répondre au besoin affectif, est-ce que vous vous trouvez que cette évale est imp?), donner opinion. Aussi, on peut le rassurer, négocier le moment (peut etre pas le bon moment planifier un autre r-v pour l’éval).
Comment fait-on pour évaluer la douleur chez une personne qui ne répond pas ou qui ne peut pas préciser le site/l’intensité de la douleur? (Semaine 9)
Il faut recourir à l’observation des comportements.
Nommer des conséquences de la douleur à long terme (chronique) chez l’aîné. (semaine 9)
- accélère l’incapacité physique
- complique et ralentit le processus de rétablissement
- diminution des contacts sociaux
- diminue l’appétit et le sommeil
- augmente le déficit cognitif
- Perturbation de l’humeur
- affecte le langage
- diminue la mémoire, l’attention et la dextérité
C’est quoi le principal impact pour le patient qui n’est pas en mesure d’exprimer sa douleur?(semaine 9)
Sous-détection sous-évaluation
À quoi consiste hétéro-évaluation?
Quelle grille peut-on utiliser?(semaine 9)
C’est une évaluation lorsqu’une une personne ne peut pas faire sa propre auto-évaluation faite par l’infirmière.
Grille: Le PACSLAC doit être utiliser dans ce cas.
Distinguer les 4 composantes de la douleur. (semaine 9)
- Sensori-discriminative = décodage du message sensoriel en caractéristiques ex. qualité, intensité,
- Cognitive-évaluative = Processus mentaux qui traitent le message sensoriel
- Affective-émotive = Retentissement du message sensoriel
- Comportementale = ensemble des manifestations verbales ou non verbales observables.
Dites des différences entre la douleur aiguë et chronique. (semaine 9)
Aigue: courte durée, cause identifiable, évolution prévisible, bon pronostic
Chronique; persistance de la douleur dans le temps, moins bon pronostic, stratégies de traitement complexes, considéré comme une maladie
Vrai ou Faux
Les études montrent que le seuil de la douleur des personnes atteintes de la maladie Alzheimer est plus ou moins comparable à celui des personnes cognitivement intactes. (semaine 9)
Vrai
Quelles sont les composantes de la douleur que la maladie Alzheimer affectent? (semaine 9)
- Sensori-discriminative
- Cognitive-évaluative
- Affective-émotive
Pas 4. Comportementale
Nommer les 3 types de douleur et les décrire. (semaine 9)
- Nociceptive: stimulation persistante et excessive des récepteurs périphériques de la douleur : les nocicepteurs.
- Neuropathique: est une douleur qui se produit dans les nerfs situés à l’extérieur de la moelle épinière,
- Mixte: les deux
Nommer des barrières au contrôle adéquat de la douleur. (5) (semaine 9)
- Les troubles cognitifs
- Aînés qui sont vulnérables aux effets secondaires de la médication
- Crainte d’utiliser analgésie à long terme
- Problèmes de mesures de la douleur en présence de démence
- Manque de formation des intervenants.
Lorsque l’on suspecte une douleur, on enclenche un essai analgésique thérapeutique. Quels sont les principes de bases du traitement?(semaine 9)
- Utiliser le voie d’administration la moins invasive possible
- Déterminer le bon dosage
- Favoriser les médicaments long termes
- Combiner pharmaco et non pharmaco
- Start low-Go slow
Donner des avantages et des désavantages à l’utilisation de Tylenol, AINS, opiasés, co-analgésique chez l’aîné. (semaine 9)
Tylenol: Peu de risque de saignement, efficace pour douleur modérée, très sécuritaire, Dose maximale 4g/24h.
AINS: Composante inflammatoire, Risque de saignement,
Opiasés: Tous types de douleur, dépression respiratoire, addiction, constipation, confusion, délirium,
Co-analgésique: permet de diminuer les doses opiacés, ex: anticonvulsivant, antidépresseurs
Énumérer des traitements non pharmacologiques possible pour contrôler douleur. (semaine 9)
Musicothérapie, chaleur, froid, massage, ultrasons, soins de confort, toucher, installation soigneuse, podologie, ergothérapie, TENS
Quels sont les critères importants pour l’infirmière pour dépister la dépression? (semaine 11)
Liste des symptômes Durée, fréquence et intensité Risques Autres symptômes associés Retentissement sur les proches
Quelles sont les manifestations gériatriques majeures? (semaine 11)
Changements touchant l’état mental
Changements touchant l’autonomie
Changements touchant le comportement
Quelle est la plus grosse différence entre un deuil et une dépression? (semaine 11)
DEuil: Diminution d’intensité au fil des jours/semaines (Vagues)
Dépression: Plus persistante et n’est pas reliée à des pensées spécifiques
Nommer des symptômes atypiques chez l’aîné de la dépression.(semaine 11)
- Détresse exprimée par des plaintes
- Comportements: perte d’autonomie, vol, alcool
- Syndrome de l’épuisement
- Syndrome de dysfonctionnement
- Symptômes végétatifs
Vrai ou Faux. La vieillesse n’est pas une expérience intrinsèquement déprimante. (semaine 11)
VRai
Quels sont les avantages et les barrières à la détection de la dépression? (semaine 11)
Avantages: améliorer la qualité de vie, non coûteux
Barrières: pauvre en communication, manque de personnel, accès difficile au service de santé mentale, reconnaître les symptômes, patient qui ne reconnait pas ses symptômes.
Fait-on un dépistage de routine (systématique) chez les aînés. (semaine 11)
NON
Nommer les 3 outils de dépistage de la dépression gériatrique et dire comment les utiliser/interpréter. (semaine 11)
- EDG version très courte (EDG-4), courte (EDG-15) et longue (EDG-30): 1 réponse oui = risque de dépression élevé
- PHQ-9 pour ceux qui peuvent lire et répondre par eux-mêmes 0-4=absence 5-9=léger 10-14=modéré 15-19=modérément sévère 20 et plus= sévère
Cornell: déficit cognitif - Liste des facteurs prédisposants et précipitants
Quels examens cliniques de dépistage de la dépression gériatrique devons-nous faire? (semaine 11)
PQRSTU
Inspection: état de conscience, capacité d’attention, observation initiale = vêtements, hygiène, expression faciale,
Comportement et communication non verbale
Environnement physique= propreté, sécurité, animaux, cuisine, bruits, rangement,
Quels examens cliniques de suivi de la dépression gériatrique devons-nous faire? (semaine 11)
PQRSTU Inspection: état de conscience, capacité d'attention, observation initiale = vêtements, hygiène, expression faciale, \+ Facteurs prédisposant et précipitant Interventions non pharmacologiques déjà en place Risque suicidaire Examen physique Répercussions sur les proches
Que faut-il considérer au-delà du résultat des tests de dépression gériatrique? Ex: EDG-4 EDG-15 (semaine 11)
Détresse émotionnelle Autonomie fonctionnelle Qualité de vie Comportement Risque suicidaire SCPD
A quoi consiste la prévention de la dépression chez l’aîné? (semaine 11)
Éviter l’évolution d’une mineure à majeure
Traiter les troubles du sommeil
Intervenir auprès des personnes à risque
Agir sur les facteurs environnementaux et organisationnels (CHSLD).
Nommer des thérapies pour aider à la dépression pour la personne ne présentant pas d’atteintes cognitives. (semaine 11)
Thérapie de résolution de problème Thérapie cognitivo-comportementale Thérapie interpersonnelle Thérapie électroconvulsive Exercise Réminiscence Pleine conscience Activation comportementale
Nommer des thérapies pour aider à la dépression pour la personne présentant des atteintes cognitives. (semaine 11)
Validation, Exercice Loisirs Stimulation cognitive Zoothérapie Musicothérapie Vie affective et sexuelle
Expliquer et nommer en quoi consiste le traitement pharmacologique de la dépression gériatrique. (semaine 11)
Antidépresseur pour dépression majeur sévère minimum 2 mois de prise de médicament
Nécessite un suivi clinique de très prêt car effets secondaire ++
Sem 14, Approches communautaires
Qu’est ce que le contexte de la première ligne?
maladies chroniques et stable et suivi (par ex : diabétique). Les inf sont autonomes, elles prennent des décisions.
Sem 14, Approches communautaires
Qu’est-ce que l’empowerment? Et quels sont les 4 plans? Et qu’est-ce que vise l’empowerment?
Rep : definition : capacité d'action et au processus pour y parvenir. Vise à mettre en valeur la participation, les compétences, l’estime de soi ET A TRAVAILLER AVEC EUX. 4 plans : Quatre plans: -Participation -Compétences pratiques -Estime de soi -Conscience sociale
Sem 14, l’objectif de la recherche clinique (ex : le tx est-il sécuritaire ou efficace…) varie selon 4 phase EXPLIQUER LA PHASE 1.
question d’examen
• Établir la dose maximale
tolérée (MTD)
• Évaluer la toxicité
• Déterminer
pharmacocinétique
• qui sont les pts : maladie réfractaire au tx standard ou rechute
• Nbre limité de pts
• Groupé dans des cohortes dont les doses sont différentes
• Inclus une étude pharmaco
• La phase 1 est en bas de la pyramide. et pas de garanti de guérison
Sem 14, l’objectif de la recherche clinique (ex : le tx est-il sécuritaire ou efficace…) varie selon 4 phase EXPLIQUER LA PHASE 2.
question d’examen
- Déterminer l’activité antitumorale sur des tumeurs spécifiques
- Évaluer et compléter les données de toxicités amorcées à la phase I
- qui sont les pts? qui ont eu rechutes et qu’on a pas d’autre chose à faire. On peut contrôler les effets sec.
- Groupes de pts avec tumeur identiques
- les pts ont une maladie mesurable pcq taux de réponse peuvent être évalués
- Nécessite un plus grand nbre de pts (déterminé par analyse statistique)
Sem 14, l’objectif de la recherche clinique (ex : le tx est-il sécuritaire ou efficace…) varie selon 4 phase EXPLIQUER LA PHASE 3.
question d’examen
• Déterminer l'efficacité d'un traitement pour un type spécifique de cancer par rapport à la thérapie standard – Réponse de la tumeur – Taux de survie – Toxicité • Études contrôlées • Deux ou plusieurs randomisations • Stratification • Nécessite un grand nombre de patients (>500) • Nécessite plusieurs années (2 à 5 ans) • On connait les effets sec. • Devis de recherche – Expérimental • Manipulation d’une variable • Présence d’un groupe contrôle • Randomisation :Longitudinal prospectif et Corrélationnel (multifactoriel) *Autrement dit, une recherche clinique peut utiliser plus qu'un devis de recherche.
Sem 14, l’objectif de la recherche clinique (ex : le tx est-il sécuritaire ou efficace…) varie selon 4 phase EXPLIQUER LA PHASE 4.
question d’examen
• Maintenir de hauts taux de guérison tout en diminuant l'intensité des traitements • Examinez la rentabilité • Apporter des réponses liées au dosage et à l’utilisation – Chronopharmacologie (moment que le med est le plus éfficace par ex : c'est un médicament qui agit sur les GB en reproduction et les GB sont produit le soir donc donner le med le soir.) • Cette phase est en haut de la pyramide
Sem 13, dans la perspective de recherche. Définir qu’est-ce que la génomique.
• Génomique: Étude du génome
– Notre génome -> Un livre
– Nos chromosomes -> Les chapitres du livre
– Nos gènes -> Les phrases du livre
– Notre ADN -> Les lettres qui forment les mots et les
phrases
Sem 13, dans la perspective de recherche. Définir qu’est-ce que la thérapie épigénétique.
• Étude des altérations du génome
• Recherche de médicaments connus pouvant modifier
la méthylisation de l’ADN (réactivation des gènes)
– Exemple: (Décitabine, Génistéine, Célébrex, Citalopram, Tamoxiphène, Digoxin)
• Thérapie ciblée
• Thérapie personnalisée (3j +7J = 10 jours)
Sem 13, dans la perspective de recherche. Définir qu’est-ce que le tx des rechutes et qu’est-ce que la pétale?
Je ne pense pas que c’et important.
Tx des rechutes : Thérapie Car T Cell :
Prélève cellule T –> on les met en contacte avec cellule leucémique. Les cellules T s’encode pour produire le message pour produire anticorps et leucocitaire –> on les fait se multiplier et on retourne au pt. redonne au pt –> le corps reconnait les cellules et les détruits.
Pétale :
• Études des effets secondaires à long terme
chez les survivants de la leucémie
lymphoblastique aigüe (LAL).
• Définir si des facteurs génétiques ou
biologiques peuvent prédire le développement de certaines complications
médicales retrouvées chez les survivants de la LAL
Sem 13, Qu’est-ce que le cancer?
La prolifération anarchique et indéfinie des
cellules d’un tissu.
Les cellules tumorales sont des cellules
transformées suite à des anomalies génétiques.
Ces cellules peuvent migrer dans des tissus
voisins et y former des métastases.
Sem 13, dans les classifications des maladies cancéreuses quels sont les 2 grandes catégories?
- Hématologiques
- Tumeurs solides
Dans ces classifications, les tumeurs sont nommées selon le type de tissu et/ou le site dans lequel le cancer se développe.
Sem 13, est-ce que les cancers pédiatriques sont les mêmes que l’on observe chez l’adulte?
Non, La plupart des cancers pédiatriques sont différents de ceux que l’on observe chez l’adulte, car les tissus sont différents.
Sem 13, nommer et expliquer les 3 couches de cellules germinales dont l’embryon se développe.
Ectoderme: (les tissus nerveux, médullosurrénale, épiderme)
Mésoderme (muscles squelettiques, lisses et cardiaques, os, sang
et moelle osseuse, vaisseaux sanguins et lymphatiques, organes
génitaux et urinaires)
Endoderme: (épithélium des voies digestives, respiratoires, urinaires et glandes génitales, pancréas foie, thyroïde, parathyroïde)
La plupart des formations cancéreuses pédiatriques résultent du mésoderme ou de l’ectoderme (tissus profonds du corps)
Sem 13,
1- nommer les couches de cellules qui forme la plupart des cancers pédiatriques.
Et
2-nommer la couche de cellule qui forme la plupart des cancers adultes.
1-La plupart des formations cancéreuses pédiatriques résultent du
mésoderme ou de l’ectoderme (tissus profonds du corps)
2-La plupart des formations cancéreuses adultes résultent de
l’endoderme (des tissus exposés à l’environnement)
Semaine 14/ ppt narré
Quels sont les deux principes mis de l’avant par l’AIIC dans son modèle des soins de santé primaire visé pour 2020 ?
- Intervention plus importante de la personne et des membres de la famille.
- Prioriser les dépenses de l’état dans le domaine « primaire » de la santé.
Sem 14, Nommer et expliquer les rôles spécifiques de l’infirmiere SAPA (soutien à l’autonomie aux personne adulte)
1) Dispensation de soins (ex : promotion santé, eval cognitive (est passé de la 2ieme ligne a la premiere), evalue plaies et met plan de tx à jour)
2) Collaboration interdisciplinaire (discussion, responsabilité décentralisé, modèle de prochaska)
3) Coordination (PII, PSI, Intersectoriel, outil : écocarte)
4) Supervision (inf aux, pesonne et famille)
Sem 14, Quel outil et/ou modèle peut être utilisé par l’inf. pour influencer/installer le processus de changement lorsque la personne à une dégradation de sa condition, mais qu’il refuse l’aide à l’hygiène?
1) Entretien motivationnel (Miller et Rollnick, 2006)
•évocation côtés positifs et négatifs perçus du changement (balance décisionnelle)
•poser des questions Ouvertes
•Valoriser
•Pratiquer l’Écoute réflexive
•Résumer
2) Guide personnel d’aide à la décision (écrit) (Ottawa) (math)
•Raisons de choisir cette option: Bénéfices/ Avantages/ pour
•Raisons d’éviter cette option: Risque/ désavantages/ contre
Sem 14, Est-ce possible de prévenir un refus de service d’aide à l’hygiène?
Oui, si on accepter sa décision, si on commence a travailler avec la personne en 1ere ligne/ rapidement il faut explorer l’idée que vous ayez un aide… si perte.. Comment vous aborderiez ca… et qui justifie la présence de la PAB.
Travailler le changement sur le long terme (ce prendre tot)
Aborder les transitions inévitables à l’étape où une personne en est à recevoir les services SAD, (quand on voit la pers c’est que la pers. Est en diminution autonomie dans ses déplacements)
(sujets plus délicats)
Semaine 14/ ppt narré
Nommez les trois fonctions clés de l’infirmière en première ligne, donner un exemple de milieu où cette fonction est particulièrement présente et une activité clinique spécifique qui l’illustre.
- FONCTION : Évaluation des problèmes de santés courants.
MILIEU : Soins courants, clinique réseau Québec (CRQ)
ACTIVITÉ SPÉCIFIQUE : Triage (dépistage orientation infections diverses ORL), évaluation de plaies, etc. - FONCTION : Suivis systématique de malades chroniques
MILIEU : GMF, SAD
ACTIVITÉ SPÉCIFIQUE : Suivi anticoagulothérapie vs ordonnances collective, suivi HTA, suivi diabète, suivi pertes cognitives, etc. - FONCTION : Application de programmes de santé publique
MILIEU : Scolaire primaire et secondaire
ACTIVITÉ SPÉCIFIQUE : Dépistage ITSS, contraception, vaccination et suivi éclosion maladies infectueuses
Sem 14, Lorsque la décision impliquant un changement court terme quel outil ou modèle accompagne les changements, décisions, les choix d’option en matière de santé?
Entretien motivationnel ou outil d’aide à la décision
Sem 14, Lorsque la décision implique un changement long terme quel outil ou modèle accompagne les changements, décisions, les choix d’option en matière de santé?
Modèle Prochaska
Sem 14, Quel outil permet d’évaluer l’épuisement chez les proches aidants?
Échelle de Zarit ou Inventaire du Fardeau
L’info suivante est pour information seulement… ou pour les crinqués.
À quelle fréquence?
Cotation : 0 = jamais 1 = rarement 2 = quelquefois 3 = assez souvent 4 = presque toujours
Vous arrive-t-il de…
1. Sentir que votre parent vous demande plus d’aide qu’il n’en a besoin ? 0 1 2 3 4
2. Sentir que le temps consacré à votre parent ne vous en laisse pas assez pour vous ? 0 1 2 3 4
3. Vous sentir tiraillé entre les soins à votre parent et vos autres responsabilités (familiales ou de travail) ? 0 1 2 3 4
Le score total = somme 22 items (de 0 à 88)
inf ou égal à 20 =charge faible ou nulle
entre 21 et 40 = charge légère
Entre 41 et 60 = charge modérée
sup à 60 = charge sévère.
Sem 14, Question sur les proches aidants.
En lien avec l’épuisement du fils (proche aidant) de M. Fortin, que peut-il être mis en place pour l’aider?
1) Hébergement temporaire de type répit (2 à 10 jours, +/- 20 $/ jour (selon revenu),
2) Demande placée à T.S. qui fait évaluation et met en place le service
Sem 14, Quelles pourraient être les raisons qui feraient que le fils de M. Fortin (le proche aidant) refuserait que ce soit mis en place?
Raisons émotives: culpabilité, craintes
Raisons financières
Sem 14, Quels impacts a le retrait du fil de M. Fortin dans cette situation? (Fils qui a un rôle pilié, il aidait beaucoup son père.)
Risque de compromission SAD (car il y a des limites à ce que le SAD peut offre des ressources)→→→ confirmation de compromission du SAD
Bref, il faut que la ressource (son fils) soit compensé complètement, car il en faisait beaucoup pour son père.
Sem 14, Quels enjeux est en cause dans la décision de M. Fortin de quitter son domicile?
o Enjeux émotifs: deuils, craintes o Nouvel environnement o Nouvelles personnes (réalité plus communautaire) o Adaptation o Perte liberté choix o Raisons financières
Sem 14, Comment aider au cheminement de M. Fortin dans l’idée de la relocalisation?
Il faut utiliser les mêmes outils que pour cheminement idée aide à l’hygiène… soit :
1) Entretien motivationnel (Miller et Rollnick, 2006)
2) Guide personnel d’aide à la décision (écrit) (Ottawa) (math)
et Pour qu’il y ait changement il faut :
oPrise conscience
oConfiance dans ses capacités à changer
oUn bénéfice au changement
Sem 14, La situation suivante est-elle vrai ou fausse Et Quels sont les interventions prioritaires?
Selon la LSSS, les codes d’éthique des établissements (CIUSSS, etc), les notions apprises sur le partenariat (Gottlieb et Feeley), la personne a le droit de décider des objectifs de travail et interventions. C’est un principe fondamental de l’approche communautaire.
Légalement, la priorité est donc de discuter avec M. Fortier des interventions prioritaires afin de s’assurer que celles-ci correspondent à ses objectifs de travail? Approche traditionnelle intervient en appellant le 911….
Rep : Faux, il faut faire l’approche traditionnelle c’est-à-dire : Appel 911 (transport ambulancier vers CH), Réchauffer, Hydrater si possible, Rassurer
Sem 14, Vrai ou faux
L’ASSS pour l’aide à l’hygiène (deux bains au bain par semaine le lundi et jeudi) est considérée comme une non-professionnelle au sens de la loi ?
Vrai
