Pratique QI Flashcards
Eval de la sacro-ilique :
- Quel type de patient ?
- Types de douleur
- Comportement de la douleur
Eval si :
- Pré/post-partum
- maladies rhumato
- chute sur les fesses
Douleurs :
- unilat
- sous l’EIPS/ fesse/ aine/ F. post cuisse
Comportement : D+ si mise en charge ; ↓ au repos/ ceinture
Le cluster de Laslett
= éval sacro-iliaque
V1 = sans Gaenslen’s // V2 = avec
- Thigh trust test
- Distraction test
- Compression test
- Gaenslen’s test (si V2)
- Sacral thrust test
Positif si D+ connue reproduite :
V1 = 2/4 tests positifs
V2 = 3/5 tests positifs
Peut on faire confiance au Cluster de Laslett ?
Bonne sensibilité = peu de faux négatif = confiant pour exclure
Mauvaise spécificité = beaucoup de faux positif = pas confiant pour inclure
→ faire des combinaisons de tests
Testing musculaire du QI
o L1/2 : iliopsoas
o L3/4 : quadriceps
o L4 : tibial antérieur
o L5 : extenseur hallucis longus
o L5/S1 : peronaeus longus et brevis
o S1/S2 : triceps surae
o S2 : flexor digiti
Slump test
- Type de test
- Pour quel type de douleurs ?
- Manœuvre
= test neurodynamique
si SIN après un SLR car + irritant
→ Pour diag les D+ post (n. sciatique)
Manœuvre:
- Pts assis bord de table, cuisses 100% s/ table + mains dans le dos
- Position avachie avec tête droite
→ demande de fléchir la nuque
- verticaliser le sacrum
- surpression thoracique
- lever sa jambe + flex dorsal de cheville (↑ ou ↓ D+ = neuroméningé)
- Le thérapeute fixe les épaules et demande de relever la tête (↑ ou ↓ D+ = neuroméningé)
Slumb test positif si
- Différence contro-latérale
- Différenciation positive (jambe / relever la tête)
- Signe comparable
Trigger point du semi-membraneux/ semi-tendineux
En DV
Prise pince
coussin sous la cheville
D+ au centre du corps charnu et irradiation fesse +++ jsq mi mollet
Trigger point biceps fémoral
prise plate (pas de coussin car besoin d’une légère tension)
D+ au centre du corps charnu et irradiation genou ++
Critère diag d’un trigger point
- Cordon musculaire
- Douleur familière reproduite ou augmentée à la compression
- Réponse contractile locale « local twitch response » (avec aiguilles) → spasme musculaire involontaire au niveau du cordon musculaire (on ne le ressent pas avec les doigts)
- Douleur référée « referred pain »
but d’un trtt de trigger point
- améliorer la circulation locale du sang
- inhiber l’inflammation
- étirer le cordon
- mob des fascia
- ↓ tonus muscu
contre indication d’un trtt trigger point
- Infection aigue
- Anticoagulant
- Manque de coop du patient
- État fébrile
- Urgence aigue
- Hématome
- Fractures instables
- Ostéoporose
CI relative = grossesse, enfant, maladie psy
Risques (complications possible) d’un trtt trigger point
- Hématome
- Courbatures
- Compression nerfs/ vaisseaux
Contres indications de PAIVMS
- cancer
- maladie infectieuse
- trauma récent
- symptômes de la queue de cheval
Evaluation de la flexion et de l’inclinaison gauche
Si pas irritable :
éval les mvt en actif
Pas de D+ ? = surpression globale, locale
Idem en lat, si tj pas de D+ ? = combinaison des mvt
Trtt trigger point longissimus/iliocostal
En DV
Plapa plate
repère : 3 doigts en vertic sur la masse muscu, de médial à latéral épineux → longissimus → iliocostal
cherche en perpendiculaire !! fibre ilio-costal
Trtt pendant 30 à 90” jsq relachement
Iradie : crête iliaque + fesse
Trtt trigger point Fessiers
- Grand fessier : DC, palpa base sacrum→sillon interfessier→pli fessier, irradie principalement sur la fesse
- Moyen fessier : DV ou DL
(muscle à palper en supra latéral), longer la crête iliaque, irradie sacrum + f. lat cuisse - Petit fessier : DL, palper entre l’EIAS et l’EIPS, iradie jsq mollet
Trtt Trigger point Piriforme
DV ou DL
Entre Gd troch et sacrum : sentir un cylindre ss les doigts
Si dur : DL avec pts en ADD + rot int !! risque car tension dans le n = peut irrité le pts !!
Trtt trigger point carré des lombes
DV
Palpa superficielle : contro-lat ramenant la masse muscu vers soi
Palpa profonde: ipsilat placer pouce s/ process. costiforme puis vers médial, palper là
D+ en actif flex + rot gauche
Test les mvt actif de flex (+ surpression)
Si pas de D+ en rot (+ supression)
Si pas de D+ en combinaison des 2 (+ surpression)
Rotation grade III L3-L4 : stade 3
- pour pts ROM
- DL
- main s/ thorax
- L3/L4 en légère tension via PPIVMS
- tendre MI infra-lat + plier supra-lat
- pied dans le creux poplité + genou hors de table
- mvt de grade 3 s/ ilium
Rotation grade I L3-L4
- Pour patient SIN
- DL
- Position antalgique
- Tête neutre
- main pts en flex dorsal s/ table devant ventre
- 2 mains kiné s/ ilium
Rotation grade II L3-L4
- Pour pts w/ diff de relax, diff au mvt (ROM) / SIN
- vert en p. neutre via PPIVMs ( position intermédiaire d’écartement)
- main supra-lat du pts sur le flan, l’autre par dessus
- mains kiné s/ ilium
Rotation grade IV L3-L4
- Pour pts EOR
- DL
- vert en légère tension via PPIVMs
- tendre MI infra-lat + plier supra-lat (garder la tension)
- rot sup du tronc AVEC LE DOIGT S/ EPINEUSE CRANIALE !
- 2 mains kiné s/ ilium
Flèche de PPIVMS sens horaire
mettre le coté droit dessous
Flèche de PPIVMS sens anti horaire
mettre le coté gauche dessous
PAIVMS PA unilat (UPA)
- Sur l’art = 1 travers de doigt de l’épineuse DU DESSUS !
- en vrai + black box
Qu’est ce qu’une black box ?
Lors de PAIVMs avant d’arriver sur l’articulaire, il y a la peau, des muscles, des terminaisons nerveuses, des capsules articulaires.
On sait pas trop sur quoi on joue
PA central
mvt postéro-ant sur l’épineuse
- prise hamatum
ou
- prise pouce contre pouce (PAS SUR !!!)
PA unilatérale avec inclinaison médiale
- PA sur l’art = 1 travers de doigt de l’épineuse
- mvt en inclinaison médiale
PAIVMS Transverse
Sur le côté de l’épineuse
pouce sur pouce ok
Les 3 choses à observer lors d’un PAIVMs / PPIVMs
D-R-S
Douleur
Résistance
Spasme
Quel grade en fonction des types de pts ?
Patient SIN : grade I ou grade II
Patient ROM : grade II ou grade III
Patient end of range : grade IV
Fémoral slump test
- Test le n. fémoral (L2-L4)
- DL, genou inf dans les mains
- Tête fléchie
- Kiné fait ect de hanche avec genou fléchi
Positif si :
- diff d’amplitude significative
- brule f. ant de la cuisse
- D+ lombaire
Différencier :
- Tete en extension -> Douleur diminue
- Adduction du MI mis en tension -> Douleur augmente
Examen physique actif lombaire
Principes :
- Standardisation position
- Retour passif
- Chez le patient non irritable
- Evaluation : qualité, quantité, reproduction du symptôme
Si pas de douleur :
- Surpression passive en fin de mvmt
- Combinaison 2 mvmts + surpression
- Combinaison 3 mvmts + surpression
si douleur :
localisation, familière, EVA
Les mvt :
> Flexion :
- Surpression globale ou locale
> Extension
- Surpression généralisée
- Surpression locale main à plat ou poing
> Rotation
- Surpression généralisée debout ou assis
> Latéroflexion
- Surpression généralisée ou locale
> Combinaison 2 mvmts : F + ROT, F + LF, E + ROT et E + LF
> Quadrant : E + LGg + rot
UPA inclinaison latérale grade 4 sur L4 1’ (+ inclinaison crâniale/caudale)
Idem UPA grade 4
+ pts en bord max de table
+ kiné fait passer ses épaules au dessus de la ligne med + pousser vers ses cuisses
(ajouter une orientation de F vers crânial ou caudal)
PA unilatérale avec inclinaison crâniale
UPA + orientation de F crâniale
PA unilat avec inclinaison caudale
UPA + orientation de F caudale
PA unilatérale avec inclinaison médiale (+ crânial/ caudale)
loc idem UPA
fente avant
réserve de tissu mou ss le doigt
!! pas toucher lat de l’épineuse !!
(ajouter une orientation de F vers crânial ou caudal)
Les diff tests sensorimoteur
1) One leg stance
2) Prone knee bend
3) Pelvic tilt K
4) Rocking forward
5) Rocking backward
6) Waiter’bow
Trtt sacrum : PA central sur le sacrum (de S1 à S5)
DV, bord de table
main à plat vers le haut du dos ou tranche de la main
possible que grade 4
PA unilatéral sulcus
- DV
- 2 pouces entre sacrum et ilium (sillon) en dedans de l’EIPS
- inclinaison des doigts légèrement lat
grade 4 / 4- / 4+
Mobilisation antérieure de l’ilium en couché latéral
- DL
- main EIAS, main tubérosité ischiatique
- MI infra-lat en flex, supra-lat en ext
- kiné fait rot vers creuser le dos
Mobilisation postérieure de l’ilium en couché latéral
- DL
- main EIAS + EIPS
- MI infra en ext, supra en flex
- Mvt kiné vers le dos bombé (rétroversion)
Mobilisation antérieure de l’ilium en extension de hanche
- DV
- une main ss le genou plié + main sur EIPS (pas trop lat)
- hanche en ext
- Le mvt se fait sur l’ilium (ça bouge peu)
Mobilisation en prise croisée
- DV
- une main sacrum + une main EIPS ; à 45°
- saCRum = CRânial ; EIPS = caudale
→ ++ pour les chutes sur les fesse
Mob petit bras
- DV
- main s/ S1 doigts vers fesses + soutiens de la 2eme main
- mvt caudale + ventrale
Mob grand bras
- DV
- main plus bas que le sacrum + soutiens de la 2eme main
- mvt crânial + ventrale
automob rotation ant et post
Rot antérieur
Mob sacro-iliaque droite = jb gauche devant en fente + pousser sur EIPS du côté à mob
Rot postérieur
Debout (= MEC = stable ) contre un mur, plier la jb ipsilat à la mobilisation puis retendre
Prone knee bend (PKB)
- Test neuro (n. femoral L2-L4)
- DV
- flex du genou
- Normal = symétrique + au delà de 90°
- positif si brule f. ant cuisse, D+ lombaire, amplitude différente
Quand on a une douleur on demande quoi ?
- Quantification : ENum (D+) ; gonio (amplitude)
- Qualification de la D+ et comportement
- Localisation
Trtt coxo fem Flexion Adduction
- technique de trtt récup des fin d’amplitudes coxofem
- DV
- genou dans les mains du kiné
- chercher le signe comparable dans l’angle entre épaule et EIAS controlat
- mvt in/out ou mvt “scooping” = infini
CONTRE INDICATION : patient radiculaire lombaire !
Flexion Abduction External Rotation (Fabber)
- Test de la coxofem
- DD
- kiné en ipsilat
- jambe du patient en 4
- main face med du genou + main sur l’EIAS controlat
- mvt vers écarté
Flexion Adduction Internal Rotation Impingement Test (FADDIR)
- flexion, adduction et rotation interne avec la jambe à 90° de
flexion hanche et 90° de flexion de genou
But renfo ISOMETRIQUE des abducteurs et rot externes de hanche pour la coxofem
↑ recrutement des muscles abducteurs profonds = aide à ↓ douleur
Dermatome du QI
- L1 : plis de l’aine
- L2 : 1/3 sup face ant cuisse
- L3 : partie médiale et ant de la cuisse
- L4 : face ant genou + bord médial segment jambier et
mallélole int - L5 : face lat segment jambier, malléole ext et face dorsale
pied jusque gros orteil - S1 : bord latéral du pied et petit orteil
- S2 : face plantaire et médiale du talon
Que test un test neurodynamique ?
La mécanosensibilité du nerf
Straight leg raise (SLR)
- Pour les douleurs postérieures (sciatique radiculaire)
- main ss tendon d’achille + face ant du genou
- une FLEX uniquement de coxo-fem
- commencer par le côté sain et comparer
→ différentiation via : FD cheville, add (ou RI?)
= sensible mais pas spé
Différence douleur intra/extra neural
intra = lié au nerf en lui même donc si détendu = moins de D+
extraneural : l’environnement autour du nerf l’irrite donc étirement = touche moins l’environnement = moins de douleur
But d’un test sensorimoteur
évaluer la capacité à réaliser un mouvement en dissociant la région Lx symptomatique du reste du
corps
Batterie de 6 tests du contrôle sensorimoteur
- one leg stance
- prone knee bend
- pelvic tilt K
- Rocking : Forward
- Rocking : Backward
- Sitting Knee Extension
- Waiter’s Bow
One Leg Stance
- Test sensorimoteur
- patient s/ 1 jb bras le long du corps
- mesure le déplacement du nombril
- Test en bilat 3x
==> + 10 cm / diff de +de 2cm controlat = positif
Prone Knee Bend
- Test sensorimoteur
- DV
- demander de plier la jambe à 90° sans bouger le dos
- test bilat 3x
==> ext/ rot du rachis pd le mvt = raté = test positif
Pelvic Tilt K
- Test sensorimoteur
- Pts debout
- Demander une rétroversion du bassin
==> si flex ext du tronc = test positif
Rocking : Forward / Backward
- Test sensorimoteur
- Pts à 4 pattes
- rachis lombaire neutre
- Faire ext jsq 60° en avançant le bassin / flex jsq 120° en reculant le bassin
==> Si reste pas neutre = raté = test positif
Sitting Knee Extension
- Test sensorimoteur
- Pts assis bord de table
- rachis position neutre
- ext de jb
==> si reste pas neutre = raté = test positif
Waiter’s Bow
- Test sensorimoteur
- Pts debout
- doit essayer de flex les hanche sans la région lombaire
==> pts peut pas flex jsq 50° sans bouger la région lombaire = raté = test positif
