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TSK > Périnéo > Flashcards

Périnéo Flashcards

1
Q

Délimitation du grand bassin

A
  • Fin de la cavité abdominale
  • Limite inf : ouverture supérieur du pelvis
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Q

Délimitation du petit bassin

A

Constitue la cavité pelvienne

  • Face post symphyse pubienne
  • Surfaces 4drilatères trou obturateur en ant + échancrures sacro-sciatiques en post
  • Face ant sacrum + coccyx

En supérieur = détroit supérieur

En inf = détroit inf

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Q

Délimitations du détroit supérieur du pelvis

A
  • Bord sup symphyse pubienne
  • Branche horizontale du pubis
  • Lignes arquées
  • Bord ant aileron sacré
  • Promontoire sacré
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4
Q

Délimitation du détroit inférieur du pelvis

A
  • Bord inf symphyse pubienne
  • bord inf : branches ischio-pubiennes / tubérosités ischiatiques
  • ligmt sacro-tubéraux
  • pointe du coccyx
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Q

Différents plans musculaires

A

Parois pelviennes :
- Obturateur interne
- Piriforme

Diaphragme (plancher) pelvien :
- Elévateur de l’anus
- Coccygien

Périnée : ensemble des parties molles sous le diaphragme pelvien

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6
Q

Fonctions musculaires périnéale

A

Permet l’interdépendance des fonctions urinaires, génitale et digestive + équilibre pelvi-périnéal + fixe les racines du clitoris et du pénis

Via:
Suspensif : ligaments
Cohésif : fascias
Soutènement : les muscles

équilibre de souplesse/résistance/mémoire

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7
Q

Articulations du bassin

A
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8
Q

Triangle uro-génital

A

Des 2 tubérosités ischiatique à la symphyse pubienne

2 plans :
- Superficiel : : ischiocaverneux, bulbospongieux, transverse superficiel
- Profond : sphincter strié de l’urètre, transverse profond

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9
Q

Triangle anal

A

Des 2 tubérosités ischiatique au coccyx

M. sphincter anal externe

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10
Q

Sphincter strié urétral

A

= triangle uro-génital
Origine :
* Branche inf du pubis
* Centre tendineux périnée

Terminaison :
* autour : membrane urétrale, urètre (+ vagin via M. urethrovaginalis)

Innervation : N. pudendal S2-S4

Action : - Compresse l’urètre membraneux

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11
Q

Sphincter externe de l’anus

A

= triangle anal

Origine (3 parties) :
* Profond: autour de la partie supérieure du canal anal
* Superficiel: autour de la partie inférieure du canal anal
* Sous-cutanée: autour de l’ouverture du canal anal

Terminaison :
* Noyau fibreux central
* Dans le m. puborectalis (m. pubo-rectal)
* Ligament ano-coccygien

Innervation :
N. pudendal S2-S4

Action : fermeture du canal anal

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12
Q

muscle élévateur de l’anus (portion pubo-rectale)

A

Origine : face post-inf pubis

Terminaison :
- centre tendineux périnée
- dans m. sphincter ext de l’anus
- lig anococcygien

Innervation : N. rectal inférieur (branche du pudendal) S2-S4

Fonction :
- tonus plancher pelvien (continence)
- serre urètre + vagin + canal anal
- renfo sphincter ext anal

Fonction :
- Fibre de type I
- Soutien la station érigée

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13
Q

centre tendineux du périnée

A

liens de structures du diaphragme pelvien et périnée

Position centrale entre la portion anale et urgo-génitale

renforcé par le transverse profond et superficiel du périnée

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14
Q

nerf pudendal (origine / trajet / fonction)

A

Origine : S2-S3-S4
Innervation somatique (volontaire) motrice + sensitive

Chemin :
- Sort cavité pelvienne entre piriforme & sacro-épineux
- Passe derrière l’épine ischiatique
- rerentre par le canal d’Alcock

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15
Q

Synergies caps viscéraux

A

3 caps (angles) qui contribuent au maintien de l’équilibre des viscères

Cap urétro-vésical : angle post 100°
Cap vaginal : angle post 140°
Cap anal : angle post de 90°

–> Angles situ à la jonction périnée/ plancher pelvien

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16
Q

synergies respiration

A

Le périnée suit les mvt du diaphragme
A l’inspi descend
A l’expi remonte

A la toux contraction pré-prog des m. pelviens

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17
Q

synergie posture : csq hyperlordose/ neutre / cyphose

A

Hyperlordose : + F sur le périnée ant (P sur lvl urinaire)
Neutre : + F sur le NFC qui peut encaisser bq de F
Cyphose : + F sur le périnée post (P sur le sphincter anal assez solide though)

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18
Q

Haut appareil urinaire

A

Reins (prod involontaire et continue d’urine) + uretères (2 conduits, transportent l’urine reins → vessie)

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19
Q

Physiologie des uretères

A

3 couches
Ext : adventice
Inter : musculeuse
Interne : muqueuse

Chemin par l’ouverture sup du pelvis → longe la paroi pelvienne → entre dans la vessie par la base

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20
Q

Bas appareil urinaire

A

Vessie + Urètre

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21
Q

sphincter lisse urétral

A
  • Sphincter lisse et interne
  • Entre l’urètre et la vessie
  • Ferme l’urètre en phase de remplissage + empêche le sperme d’entrer dans la vessie
  • Action non volontaire
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22
Q

Sphincter strié urétral

A

Fonctionnement volontaire

Après la prostate chez l’homme, tout le long du court urètre féminin

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23
Q

Urètre

A

Femme =
- 40 mm long / 7mm diamètre
- angle de 30° avec la verticale
- forme l’angle urétrovésical post w/ base vésicale (100°)

Homme =
- + long
- 2 angulations, une fixe puis une mobile en cas d’érection
- 4 parties : préprostatique, prostatique, membraneux, spongieux

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24
Q

Fonctionnement du bas appareil urinaire

A

Pour une vidange rapide et complète = contraction du détrusor et relâchement des différents sphincters

innervations végétatives et somatiques

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25
Q

Finalité fonctionnelle du bas appareil urinaire

A
  • Protec du haut appareil urinaire (empêche remontée urinaire)
  • Miction volontaire
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26
Q

Cycle de la miction

A
  • Phase de remplissage :
    +- 1 à 2 ml/mn si + → risque de contraction du détrusor, la vessie est au repos
  • Phase de vidange :
    ordre mictionnel déclenche contraction détrusor + relax des sphincter
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27
Q

Facteurs de continence du bas appareil urinaire

A

Vésicaux :
- Compliance de la paroi vésicale
- Contractilité du détrusor

Infravésicaux :
- Musculaires (sphincters)
- Ligament urétral + vésical
- M. levator ani
- Capacité de compression de l’urètre
- Muqueuse urétrale fonctionnelle

Neuro :
syst n. central / périph / somatique / végétatif

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28
Q

contrôle neurologique de la miction

A

Cortex cérébral :
Lobe front + gyrus pré-central + lobe limbique

Centres supra-médullaires non corticaux :
Thalamus et noyaux de la base

Tronc cérébral :
Centre pontique M et L

Centres médullaire

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29
Q

Role du lobe frontal dans la miction

A

Autorise ou refus du déclenchement mictionnel

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30
Q

Role du gyrus pré-central dans la miction

A

Commande la musculature striée périnéosphinctérienne

31
Q

Lobe limbique

A

gère les conséquences vésico-sphinctérienne en cas d’émotions

32
Q

Role du thalamus et des noyaux de la base dans la miction

A

Assurent la motricité vésicale

33
Q

Rôle des centre pontique M et L

A

Tronc cérébral = synergie vésico-sphinctérienne (centre relais ON/OFF)

Centre pontique M = déclencheur mictionnel
Centre pontique L = activateur sphincter strié urètre

34
Q

Rôle des centres médullaire dans la miction (composante végétative VS somatique)

A
  • Végétatif
    o Orthosympathique
    ▪ N. hypogastrique, adrénergique → retenue/ remplissage
    o Parasympathique
    ▪ N. Pelvien cholinergique → miction
  • Somatique
    o n. pudendal → contrôle volontaire
35
Q

Contrôle neuro : Phase de remplissage

A
  • Inhibation orthosympathique du détrusor
  • Contraction sphincter lisse

→ Nerf hypogastrique inhibiteur de la miction

36
Q

contrôle neuro : phase de retenue

A
  • Inhibation orthosympathique du détrusor (n. hypogastrique)
  • contraction du sphincter strié (n. pudendal) → réflexe périnéo-détrusorien inhibiteur
37
Q

contrôle neuro : Phase mictionnel

A

Ordre mictionnel du lobe frontal → activation parasympathique → contraction de la vessie sans résistance aux lvl sphincters

38
Q

Trajet du colon

A

(fin de l’intestin grêle →) caecum → colon ascendant → angle colique droit → colon transverse → angle colique gauche → colon descendant → colon sigmoïde (→ Rectum → canal anal)

39
Q

Rectum : situation et chemin

A

à la suite du colon sigmoïde au lvl de S3 se termine par le canal anal

tiré vers l’avant par le m. puborectalis puis chemin arrière bas

40
Q

Canal anal

A
  • ext de la cavité abdomino-pelvienne
  • limité à la traversée du m. élévateur de l’anus
    contient 2 sphincters
41
Q

Les sphincters du canal de l’anus

A

Interne : fibres muscu lisses = involontaire
Externe : fibres muscu striées = volontaire

42
Q

angle ano-rectal

A

défini par la tension du muscle puborectal

  • Repos : +/- 70 – 110°
  • Retenue : +/- 75 – 90°
  • Poussée : +/- 100-180°
43
Q

Fonctionnement du bas appareil digestif

A

Colon = stockage, réabsorption de l’eau, propulsion

Ponte sigmoïdienne = tension pariétale de l’ampoule rectale, relax SAI + fermeture SAE

contrôle volontaire de la défécation

44
Q

Intestin grêle VS gros intestin rôle et mouvement

A

Intestin grêle : absorption nutriments, péristaltisme (onde lente et synchrone)

gros intestin : recaptage eau, brassage (onde lente asynchrone)

45
Q

Cellules de Cajal

A

“pacemaker intestinal” entre les cellules muscu lisse et les neurones

46
Q

Réflexes gastro-colique

A

augmentation d’activité gastrique → stimule la motilité colique

47
Q

Réflexes d’échantillonnage

A

RRR → contraction rectale propulsive
+
RRAI → Relax SAI = analyse des matières
+
RRAE → contraction SAE = évite la sortie

==> pendant la phase prédéfécatoire

48
Q

Réflexe péristaltique

A

bolus intestinal: → contraction en amont du point de stimulation + relaxation en aval

49
Q

Réflexe intestino-intestinal inhibiteur

A

si distension +++ d’un segment → inhibation de la motricité de l’ensemble de l’intestin

50
Q

Cycle défécatoire : étapes

A
  1. Repos
  2. Introduction des matières dans le rectum
  3. Remplissage du rectum (réflexe d’échantillonnage)
  4. Décision d’expulsion
  5. vidange du rectum
  6. Restauration (reflexe de fermeture)
51
Q

Cycle défécatoire : action muscu

A
  1. Poussée abdominale, ouverture angle ano-rectal, axe rectum-anus
  2. Relâchement pubo-rectal et SAE
  3. Raccourcissement du canal anal
  4. Réflexe ano-sigmoïdien
  5. Descente limitée du plancher pelvien
  6. Réflexe de fermeture, restauration des angles
52
Q

Cycle défécatoire : repos

A

Rectum est vide
P canal anal ↑ si P abdo ↑ pour rester au supérieur

53
Q

Cycle défécatoire : phase prédéfécatoire

A

Ponte sigmoïde
- Le rectum se remplit à basse P

Sensation de besoin apd 100mL (300 = urgent)

  • Réflexe d’échantillonnage
54
Q

Cycle défécatoire : phase de retenue

A

contraction volontaire des m. plancher pelvien
→ canal anal s’allonge
→ cap anal se ferme

55
Q

Cycle défécatoire : phase défécatoire

A

Synergie propulsion et disparition des R

P. abdo > P sphincter

56
Q

Plexus de Meissner et d’Auerbach

A

SN autonome :
Meissner = sécrétation
Auerbach = motricité

57
Q

Innervation sensitive du rectum

A

Plexus de Meisser et d’Auerbach
Insensible à la D+
Sensation de distension

58
Q

Innervation intrinsèque et sensi du canal anal

A

Plexus de Meisser et d’Auerbach
→ tactile

Récepteurs de Krause et Ruffini
→ Réponse aux stimuli thermiques

Corps de Golgi-Mazzoni + corpuscules de Pacini
→ Sensation de pression et de tension

59
Q

Structure de contrôle neuro de la défécation

A
  • Supraspinal
  • Noyau Dorsal du n. vague (parasympatique)
  • Centre médullaire dorso-lombaire D10-L2 (orthosympatique)
  • Centres médullaires sacrés S2-S4 (parasympatique + somatique)
60
Q

Structures anatomiques impliquées dans la sexualité

A

A revoir dans les slides flemme

61
Q

Contrôle neuro de la réponse sexuelle Homme : Centre médullaire dorso-lombaire

A

D11-L2
Orthosympatique par le n. hypogastrique

  • érection psychogène et
    détumescence
  • Ejaculation : émission de liquide spermatique + contrôle fermeture col vésical
62
Q

Contrôle neuro de la réponse sexuelle Homme : Centre médullaire sacré

A

S2-S3-S4
Parasympathique par le n. pelvien
somatique par le n. pudendal

63
Q

Contrôle neuro de la réponse sexuelle Homme : Erection réflex

A

Stim génitale

→ n. dorsal de la verge + n. pelvien + n. périnéal

64
Q

Contrôle neuro de la réponse sexuelle Homme : Erection spychogène

A

Stim psy
→ Cerveau + n. splanchnique + n. hypogastrique + chaine orthosympa

65
Q

Contrôle neuro de la réponse sexuelle Homme : Processus éjaculatoire

A

Emission : n. hypogastrique

Ejaculation : n. périnéal

66
Q

Contrôle neuro de la réponse sexuelle Femme : Centre médullaire dorso-lombaire

A

D11-L2, orthosympathique par le n. hypogastrique

  • Contraction utérine + glandes para-urétrales + MPP (?)
  • afférence utérine
67
Q

Contrôle neuro de la réponse sexuelle Femme : centre médullaire sacré

A

S2-S3-S4
Parasympathique : n. pelvien
somatique : n. pudendal

idem Homme

68
Q
A
69
Q

5 critères diag de Nantes

A
  1. D+ territoire n. pudendal
  2. D+ ↑ assis
  3. D+ réveille pas la nuit
  4. Pas de déficit sensi
  5. Bloc diag du n. pudendal positif

–> diag d’une névralgie pudendale

70
Q

4 critères d’exclusion d’une névralgie pudendale

A
  1. D+ uniquement localisé dans 1 zone (coccyx, fesse, pubis, hyopgastrique
  2. Prurit
  3. D+ uniquement paroxystique (pic, coup de poignard)
  4. Imagerie peut expliquer la D+ autrement
71
Q
A
72
Q

Phases de l’anamnèse

A

Systématiquement tout les domaines

  1. Uro : habitudes mictionnelles, intake de boisson, continence, vidange, traitement ant/en cours
  2. Gastro : habitudes défécatoires, alimentation, continence, vidange, traitement
  3. Gynéco : atcd obstréticaux (enfants, fausse couches, accouchement ), cycle hormonaux
  4. Sexo : prbl pd les rapport ?
  5. Douleur : EVA, body chart, DN4

But : vue globale !

73
Q

Liste des réflexes qu’on test à l’anamnèse

A
  • Bulbo-anal/ bulbo-caverneux
  • clitorido-anal
  • anal
  • crémastérien
74
Q
A

TSK (4 decks)

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