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TSK > Périnéo > Flashcards

Périnéo Flashcards

1
Q

Délimitation du grand bassin

A
  • Fin de la cavité abdominale
  • Limite inf : ouverture supérieur du pelvis
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2
Q

Délimitation du petit bassin

A

Constitue la cavité pelvienne

  • Face post symphyse pubienne
  • Surfaces 4drilatères trou obturateur en ant + échancrures sacro-sciatiques en post
  • Face ant sacrum + coccyx

En supérieur = détroit supérieur

En inf = détroit inf

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3
Q

Délimitations du détroit supérieur du pelvis

A
  • Bord sup symphyse pubienne
  • Branche horizontale du pubis
  • Lignes arquées
  • Bord ant aileron sacré
  • Promontoire sacré
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4
Q

Délimitation du détroit inférieur du pelvis

A
  • Bord inf symphyse pubienne
  • bord inf : branches ischio-pubiennes / tubérosités ischiatiques
  • ligmt sacro-tubéraux
  • pointe du coccyx
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Q

Différents plans musculaires

A

Parois pelviennes :
- Obturateur interne
- Piriforme

Diaphragme (plancher) pelvien :
- Elévateur de l’anus
- Coccygien

Périnée : ensemble des parties molles sous le diaphragme pelvien

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6
Q

Fonctions musculaires périnéale

A

Permet l’interdépendance des fonctions urinaires, génitale et digestive + équilibre pelvi-périnéal + fixe les racines du clitoris et du pénis

Via:
Suspensif : ligaments
Cohésif : fascias
Soutènement : les muscles

équilibre de souplesse/résistance/mémoire

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7
Q

Articulations du bassin

A
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8
Q

Triangle uro-génital

A

Des 2 tubérosités ischiatique à la symphyse pubienne

2 plans :
- Superficiel : : ischiocaverneux, bulbospongieux, transverse superficiel
- Profond : sphincter strié de l’urètre, transverse profond

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9
Q

Triangle anal

A

Des 2 tubérosités ischiatique au coccyx

M. sphincter anal externe

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10
Q

Sphincter strié urétral

A

= triangle uro-génital
Origine :
* Branche inf du pubis
* Centre tendineux périnée

Terminaison :
* autour : membrane urétrale, urètre (+ vagin via M. urethrovaginalis)

Innervation : N. pudendal S2-S4

Action : - Compresse l’urètre membraneux

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11
Q

Sphincter externe de l’anus

A

= triangle anal

Origine (3 parties) :
* Profond: autour de la partie supérieure du canal anal
* Superficiel: autour de la partie inférieure du canal anal
* Sous-cutanée: autour de l’ouverture du canal anal

Terminaison :
* Noyau fibreux central
* Dans le m. puborectalis (m. pubo-rectal)
* Ligament ano-coccygien

Innervation :
N. pudendal S2-S4

Action : fermeture du canal anal

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12
Q

muscle élévateur de l’anus (portion pubo-rectale)

A

Origine : face post-inf pubis

Terminaison :
- centre tendineux périnée
- dans m. sphincter ext de l’anus
- lig anococcygien

Innervation : N. rectal inférieur (branche du pudendal) S2-S4

Fonction :
- tonus plancher pelvien (continence)
- serre urètre + vagin + canal anal
- renfo sphincter ext anal

Fonction :
- Fibre de type I
- Soutien la station érigée

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13
Q

centre tendineux du périnée

A

liens de structures du diaphragme pelvien et périnée

Position centrale entre la portion anale et urgo-génitale

renforcé par le transverse profond et superficiel du périnée

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14
Q

nerf pudendal (origine / trajet / fonction)

A

Origine : S2-S3-S4
Innervation somatique (volontaire) motrice + sensitive

Chemin :
- Sort cavité pelvienne entre piriforme & sacro-épineux
- Passe derrière l’épine ischiatique
- rerentre par le canal d’Alcock

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15
Q

Synergies caps viscéraux

A

3 caps (angles) qui contribuent au maintien de l’équilibre des viscères

Cap urétro-vésical : angle post 100°
Cap vaginal : angle post 140°
Cap anal : angle post de 90°

–> Angles situ à la jonction périnée/ plancher pelvien

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16
Q

synergies respiration

A

Le périnée suit les mvt du diaphragme
A l’inspi descend
A l’expi remonte

A la toux contraction pré-prog des m. pelviens

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17
Q

synergie posture : csq hyperlordose/ neutre / cyphose

A

Hyperlordose : + F sur le périnée ant (P sur lvl urinaire)
Neutre : + F sur le NFC qui peut encaisser bq de F
Cyphose : + F sur le périnée post (P sur le sphincter anal assez solide though)

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18
Q

Haut appareil urinaire

A

Reins (prod involontaire et continue d’urine) + uretères (2 conduits, transportent l’urine reins → vessie)

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19
Q

Physiologie des uretères

A

3 couches
Ext : adventice
Inter : musculeuse
Interne : muqueuse

Chemin par l’ouverture sup du pelvis → longe la paroi pelvienne → entre dans la vessie par la base

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20
Q

Bas appareil urinaire

A

Vessie + Urètre

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21
Q

sphincter lisse urétral

A
  • Sphincter lisse et interne
  • Entre l’urètre et la vessie
  • Ferme l’urètre en phase de remplissage + empêche le sperme d’entrer dans la vessie
  • Action non volontaire
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22
Q

Sphincter strié urétral

A

Fonctionnement volontaire

Après la prostate chez l’homme, tout le long du court urètre féminin

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23
Q

Urètre

A

Femme =
- 40 mm long / 7mm diamètre
- angle de 30° avec la verticale
- forme l’angle urétrovésical post w/ base vésicale (100°)

Homme =
- + long
- 2 angulations, une fixe puis une mobile en cas d’érection
- 4 parties : préprostatique, prostatique, membraneux, spongieux

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24
Q

Fonctionnement du bas appareil urinaire

A

Pour une vidange rapide et complète = contraction du détrusor et relâchement des différents sphincters

innervations végétatives et somatiques

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25
Finalité fonctionnelle du bas appareil urinaire
- Protec du haut appareil urinaire (empêche remontée urinaire) - Miction volontaire
26
Cycle de la miction
- Phase de remplissage : +- 1 à 2 ml/mn si + → risque de contraction du détrusor, la vessie est au repos - Phase de vidange : ordre mictionnel déclenche contraction détrusor + relax des sphincter
27
Facteurs de continence du bas appareil urinaire
Vésicaux : - Compliance de la paroi vésicale - Contractilité du détrusor Infravésicaux : - Musculaires (sphincters) - Ligament urétral + vésical - M. levator ani - Capacité de compression de l'urètre - Muqueuse urétrale fonctionnelle Neuro : syst n. central / périph / somatique / végétatif
28
contrôle neurologique de la miction
Cortex cérébral : Lobe front + gyrus pré-central + lobe limbique Centres supra-médullaires non corticaux : Thalamus et noyaux de la base Tronc cérébral : Centre pontique M et L Centres médullaire
29
Role du lobe frontal dans la miction
Autorise ou refus du déclenchement mictionnel
30
Role du gyrus pré-central dans la miction
Commande la musculature striée périnéosphinctérienne
31
Lobe limbique
gère les conséquences vésico-sphinctérienne en cas d'émotions
32
Role du thalamus et des noyaux de la base dans la miction
Assurent la motricité vésicale
33
Rôle des centre pontique M et L
Tronc cérébral = synergie vésico-sphinctérienne (centre relais ON/OFF) Centre pontique M = déclencheur mictionnel Centre pontique L = activateur sphincter strié urètre
34
Rôle des centres médullaire dans la miction (composante végétative VS somatique)
- Végétatif o Orthosympathique ▪ N. hypogastrique, adrénergique → retenue/ remplissage o Parasympathique ▪ N. Pelvien cholinergique → miction - Somatique o n. pudendal → contrôle volontaire
35
Contrôle neuro : Phase de remplissage
- Inhibation orthosympathique du détrusor - Contraction sphincter lisse → Nerf hypogastrique inhibiteur de la miction
36
contrôle neuro : phase de retenue
- Inhibation orthosympathique du détrusor (n. hypogastrique) - contraction du sphincter strié (n. pudendal) → réflexe périnéo-détrusorien inhibiteur
37
contrôle neuro : Phase mictionnel
Ordre mictionnel du lobe frontal → activation parasympathique → contraction de la vessie sans résistance aux lvl sphincters
38
Trajet du colon
(fin de l'intestin grêle →) caecum → colon ascendant → angle colique droit → colon transverse → angle colique gauche → colon descendant → colon sigmoïde (→ Rectum → canal anal)
39
Rectum : situation et chemin
à la suite du colon sigmoïde au lvl de S3 se termine par le canal anal tiré vers l'avant par le m. puborectalis puis chemin arrière bas
40
Canal anal
- ext de la cavité abdomino-pelvienne - limité à la traversée du m. élévateur de l'anus contient 2 sphincters
41
Les sphincters du canal de l'anus
Interne : fibres muscu lisses = involontaire Externe : fibres muscu striées = volontaire
42
angle ano-rectal
défini par la tension du muscle puborectal - Repos : +/- 70 – 110° - Retenue : +/- 75 – 90° - Poussée : +/- 100-180°
43
Fonctionnement du bas appareil digestif
Colon = stockage, réabsorption de l'eau, propulsion Ponte sigmoïdienne = tension pariétale de l'ampoule rectale, relax SAI + fermeture SAE contrôle volontaire de la défécation
44
Intestin grêle VS gros intestin rôle et mouvement
Intestin grêle : absorption nutriments, péristaltisme (onde lente et synchrone) gros intestin : recaptage eau, brassage (onde lente asynchrone)
45
Cellules de Cajal
"pacemaker intestinal" entre les cellules muscu lisse et les neurones
46
Réflexes gastro-colique
augmentation d’activité gastrique → stimule la motilité colique
47
Réflexes d'échantillonnage
RRR → contraction rectale propulsive + RRAI → Relax SAI = analyse des matières + RRAE → contraction SAE = évite la sortie ==> pendant la phase prédéfécatoire
48
Réflexe péristaltique
bolus intestinal: → contraction en amont du point de stimulation + relaxation en aval
49
Réflexe intestino-intestinal inhibiteur
si distension +++ d'un segment → inhibation de la motricité de l'ensemble de l'intestin
50
Cycle défécatoire : étapes
1. Repos 2. Introduction des matières dans le rectum 3. Remplissage du rectum (réflexe d'échantillonnage) 4. Décision d'expulsion 5. vidange du rectum 6. Restauration (reflexe de fermeture)
51
Cycle défécatoire : action muscu
1. Poussée abdominale, ouverture angle ano-rectal, axe rectum-anus 2. Relâchement pubo-rectal et SAE 3. Raccourcissement du canal anal 4. Réflexe ano-sigmoïdien 5. Descente limitée du plancher pelvien 6. Réflexe de fermeture, restauration des angles
52
Cycle défécatoire : repos
Rectum est vide P canal anal ↑ si P abdo ↑ pour rester au supérieur
53
Cycle défécatoire : phase prédéfécatoire
Ponte sigmoïde - Le rectum se remplit à basse P Sensation de besoin apd 100mL (300 = urgent) - Réflexe d'échantillonnage
54
Cycle défécatoire : phase de retenue
contraction volontaire des m. plancher pelvien → canal anal s'allonge → cap anal se ferme
55
Cycle défécatoire : phase défécatoire
Synergie propulsion et disparition des R P. abdo > P sphincter
56
Plexus de Meissner et d'Auerbach
SN autonome : Meissner = sécrétation Auerbach = motricité
57
Innervation sensitive du rectum
Plexus de Meisser et d'Auerbach Insensible à la D+ Sensation de distension
58
Innervation intrinsèque et sensi du canal anal
Plexus de Meisser et d'Auerbach → tactile Récepteurs de Krause et Ruffini → Réponse aux stimuli thermiques Corps de Golgi-Mazzoni + corpuscules de Pacini → Sensation de pression et de tension
59
Structure de contrôle neuro de la défécation
- Supraspinal - Noyau Dorsal du n. vague (parasympatique) - Centre médullaire dorso-lombaire D10-L2 (orthosympatique) - Centres médullaires sacrés S2-S4 (parasympatique + somatique)
60
Structures anatomiques impliquées dans la sexualité
A revoir dans les slides flemme
61
Contrôle neuro de la réponse sexuelle Homme : Centre médullaire dorso-lombaire
D11-L2 Orthosympatique par le n. hypogastrique * érection psychogène et détumescence * Ejaculation : émission de liquide spermatique + contrôle fermeture col vésical
62
Contrôle neuro de la réponse sexuelle Homme : Centre médullaire sacré
S2-S3-S4 Parasympathique par le n. pelvien somatique par le n. pudendal
63
Contrôle neuro de la réponse sexuelle Homme : Erection réflex
Stim génitale → n. dorsal de la verge + n. pelvien + n. périnéal
64
Contrôle neuro de la réponse sexuelle Homme : Erection spychogène
Stim psy → Cerveau + n. splanchnique + n. hypogastrique + chaine orthosympa
65
Contrôle neuro de la réponse sexuelle Homme : Processus éjaculatoire
Emission : n. hypogastrique Ejaculation : n. périnéal
66
Contrôle neuro de la réponse sexuelle Femme : Centre médullaire dorso-lombaire
D11-L2, orthosympathique par le n. hypogastrique - Contraction utérine + glandes para-urétrales + MPP (?) - afférence utérine
67
Contrôle neuro de la réponse sexuelle Femme : centre médullaire sacré
S2-S3-S4 Parasympathique : n. pelvien somatique : n. pudendal idem Homme
68
69
5 critères diag de Nantes
1. D+ territoire n. pudendal 2. D+ ↑ assis 3. D+ réveille pas la nuit 4. Pas de déficit sensi 5. Bloc diag du n. pudendal positif --> diag d'une névralgie pudendale
70
4 critères d'exclusion d'une névralgie pudendale
1. D+ uniquement localisé dans 1 zone (coccyx, fesse, pubis, hyopgastrique 2. Prurit 3. D+ uniquement paroxystique (pic, coup de poignard) 4. Imagerie peut expliquer la D+ autrement
71
72
Phases de l'anamnèse
Systématiquement tout les domaines 1. Uro : habitudes mictionnelles, intake de boisson, continence, vidange, traitement ant/en cours 2. Gastro : habitudes défécatoires, alimentation, continence, vidange, traitement 3. Gynéco : atcd obstréticaux (enfants, fausse couches, accouchement ), cycle hormonaux 4. Sexo : prbl pd les rapport ? 5. Douleur : EVA, body chart, DN4 But : vue globale !
73
Liste des réflexes qu'on test à l'anamnèse
- Bulbo-anal/ bulbo-caverneux - clitorido-anal - anal - crémastérien
74

TSK (4 decks)

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