ATM Flashcards
Caractéristique ostéo de la mandibule
Os suspendu
Condyle mandibulaire dans la fosse temporal + éminence temporale (=ATM)
Devant le condyle = échancrure + apophyse = “coroné” = insertion m. temporal
Que contient le foramen mentonnier
La 3e branche du nerf trijumeau (N. cranien V ; sensi + moteur)
Anesthésie = de Spitz
Les 4 ligaments de l’ATM
Latéral ext
stylo-mandibulaire
sphéno-mandibualire
ptérygo-épineux
Localisation du disque articulaire de l’ATM
Bouche fermée : Légèrement antérieur au condyle
Bouche ouverte: alignement condyle, disque, éminence temporale
en ant. se prolonge vers fibre sup du m. ptérygoïdien lat.
Les 2 mvt de l’ATM
rotation entre condyle et disque
translation entre disque et os temporal
innervation des muscles masticateur
N. trijumeau, 3e branche
Les muscles élévateurs de la mandibule
masséter
ptérygoïdien médial
temporal
muscle masséter
Insertion : angle de la mandibule + branche montante
Terminaison : os maxillaire et zygomatique
2 faisceaux :
- superficiel oblique
- profond vertical
muscle ptérygoïdien médial
Insertion : fosse ptérygoïde (os sphénoïde) + proc. pyramidale (os palatin) + tubérosité maxillaire
Terminaison : inf de la face med de la mandibule
Même direction que masséter mais à l’intérieur de la bouche (en médial)
Muscle temporal
Insertion : fosse temporale (os temporal)
Terminaison : coroné (mandibule)
Direction des fibres :
- Antérieur : verticale
- Moyenne : obliques
- Postérieur : horizontales
Muscles abaisseurs de la mandibule
- Digastrique
- Géno-hyoïdiens
- Mylo-hyoïdiens
Muscle digastrique
Insertions : symphyse mentonnière sous les apophyses gény
Terminaison : processus mastoïde de l’os temporal
2 faisceaux :
- Antérieur : abaisseur de la mandibule
- Postérieur
Muscle propulseurs de la mandibule
Ptérygoïdien latéral
(m. accessoire = masséter)
Ptérygoïdien latéral
2 chefs
SUP :
- insertion : gd aile de l’os sphénoïde
- terminaison : capsule ATM
INF:
- insertion : 2/3 ant de la face lat processus ptérygoïde
- terminaison : condyle mandibulaire
Mvmt :
si bilat = propulsion
si unilat = mvt latéral
==> actif dans l’ouverture buccale
muscle respo de la rotation
Les abaisseurs de la mandibule :
- digastrique
- géno-hyoïdien
- mylo-hyoïdien
Muscles respo de la translation
m. ptérygoïdien latéral (Chef sup et inf)
Muscle de fermeture buccale
élévateurs de la mandibule
- m. temporal
- m. masséter
- m. ptérygoïdien médial
Rôle du ligament latéral
limitation partiel de la translation mandibulaire
Muscle de diduction
ptérygoïdien lat (hétérolatéral)
masséter + temporal (homolat)
Comorbidités DTM
- Céphalées
- Autres douleurs musculo-squelettiques (srtt cervical et lombaire)
- Douleurs abdominales
- Fibromyalgie et douleur étendue
- Perturbation du sommeil (apnée du sommeil)
- Acouphènes
- Dépression / Anxiété
Relation inverse aussi pour la cervicalgie = plus de risque de DTM
Cervical cranial flexion rotation test
- Fléchir passivement au max
- rotation de 40°
+ si : diminution de 10° OU reprod de la D+
Epidémiologie de DTM
- < les femmes
- entre 20 et 40 ans
- 65% ont des ep récurrents
DDR se dvlp pendant enfance/ado et stab à l’age adulte
Rôle d’une malocclusion et du trtt orthodontique dans le DTM
Occlusion :
influence dans la génèse est faible
contribue à petit % des signes et symptômes
trtt orthodontique :
pas d’évidence qui prouve son lien
Facteurs de risque de DTM
- Femme
- catastrophisme
- parafonctions orales
- Bruxisme diurne
- SAS (sommeil) avant
- Trauma
Définition du bruxisme
Sur-utilisation isométrique de la mâchoire par une action involontaire des muscles masticateurs avec ou sans contact des dents (serrer ou mvt)
Type de surcharges de la mâchoire
- ouverture buccale prolongée (dentiste/ intubation) = risque de DTM
- parafonctions = Risque +++ DTM
- Bruxisme
Cause du bruxisme nocturne
- génétique
- médicaments
- lié à l’avancée de la mâchoire
NON LIE AU STRESS
Cause du bruxisme diurne
Le stress principalement
Conséquences du bruxisme
- Abrasion dentaire
- Dent brisée
- risque d’implantation dentaire
- perturbation du sommeil du/de la partenaire
- Hypertrophie du masséter
- DTM (parfois) / céphalées
Traitement du bruxisme
Nocturne : protection (gouttière) ; éviter les facteurs contribuant
Diurne : approche occlusale à abandonner
- 4P : protection (gouttière) ; pep talk (EDT) ; PEC psycho ; Prise de médic si échec des 3 autres
- SMS : Self-observation ; Muscle relax ; Splint therapy (gouttière)
Facteurs contribuant au bruxisme
Amphétamine
Ecstasy
Cocaïne
Café
Nicotine
Alcool
Splint Michigan
Recommandation en terme de gouttière
plat ; 2mm d’épaisseur ; en occlusion ; stable ; bonne rétention
Facteurs psychosociaux du DTM et leurs effets globaux
- Stress
- Dépression
- somatisation
- Catastrophisation
- Kinésiophobie
Effet : ↑ apparition et persistance des DTM
Charge VS capacité du syst masticatoire
Source de l’équilibre d’un syt sain
Si ↑ parafonctions = ↑ charge
Si anxiété, stress, dépression, manque de sommeil… ↓ capacité à être chargé
==> déséquilibre = DTM
2 Axes de la Classification du DC-TMD
Premier Axe: Aspects cliniques des TMD → patho-anatomique
Second Axe: Douleur et état psycho-social du patient → psycho-social
12 types de DTM
Source de nociception :
- Myalgie : Myalgie locale ; Douleur myofaciale ; Douleur myofaciale avec irradiation
- Céphalées liées à TMD
- Arthralgie
Problème lié au disque :
- Déplacement discal : DDR ; DDR + blocage intermittent ; DDNR + LOB ; DDNR sans LOB
Autre (dégénératif + trauma) :
- Maladies dégénératives de l’articulation
- Subluxation + luxation vraie de la mandibule
Sensibilité / spécificité DC-TMD et diag de déplacement discal avec réduction
DC-TMD la sensi et la spécificité sont bonne pour la douleur mais
–> diag du déplacement DDR = bonne spécificité mais MAUVAISE SENSI (beaucoup de faux négatif)
DTM : Myalgies
- Douleurs modérées parfois : matin ; ↑ dans la journée ; à la fct°
- Comorbidités : Céphalées, Cervicalgie, Fibromyalgie
- Bruxisme nocturne = risque ; diurne = prédictif ++
DTM : DDR
Disque au repos + en avant mais normal à l’ouverture max
CLAC fin ouverture + début fermeture
Pas lié à de la D+ ; pas de LOB
DTM : DDNR + LOB
Disque empêche la translation = LOB à < 40mm d’ouverture
déviation à l’OB
Mob diduction =/= entre G et D
Propulsion de la mâchoire limitée et déviée
PAS DE BRUIT
DTM : DDNR sans LOB
Evolution naturelle du DDNR avec limitation
de l’ouverture buccale
DTM : Pathologie dégénérative
- Pathologie dégénérative
- Pas toujours associée à la douleur
- Associée à des crépitations (comme un frottement de 2 os tout au long du mvt)
Subluxation
fin de l’ouverture → déplacement d’un condyle (patients souvent
hypermobiles) → impression de devoir faire un
mouvement pour ré-axer la mâchoire
Luxation vraie
va au-delà de l’éminence temporale → reste bloqué en ouverture
=> Manoeuvre de Lenato pour la remettre
svt lié à un trauma (dentiste, baillement…) + hypermobilité
Dyskinesie orofaciale
Mouvements involontaires de la face / lèvres / mandibule
Dystonie oromandibulaire
Contraction maintenue, involontaire et excessive de la face / lèvres /
mandibule
Autres patho à exclure (symptômes similaire au DTM)
- Pathologies dentaires
- Artérite temporale / Maladie de Horton
- Céphalées de tension / migraines / de source cervicale
- Neuropathies
- Pierres salivaires
- Sinusites
Maladie de Horton
vasculite de l’artère temporale
→ à exclure dans le diag différentiel d’un DTM
JFLS-8 / JFLS-20
Questionnaire de
- Mastication
- Ouverture buccale
- Communication
PHQ-4
Questionnaire sur la dépression et l’anxiété
4 Questions
Reco si :
- bilan d’un patient adulte
- Si plaintes persistantes
- Si échec de traitements
SCORE :
≳ 3 : Détresse légère
≳ 6 : Détresse modérée
≳ 9: Détresse sévère
PHQ9
Questionnaire axé sur la dépression
GAD 7
Questionnaire axé sur l’anxiété
PHQ15
Questionnaireaxé sur la somatisation (facteur de risque ++)
Oral Behaviors Checklist
Questionnaire axé sur les para-fonctions
TMD Pain screener
Questionnaire sur la D+
Mais long donc peu utilisé en clinique
ACTA - AMsterdam
DC-TMD mais en court (10 minutes)
Cause d’une déviation corrigée
déplacement discal réductible
Cause d’une déviation non corrigée
déplacement discal non réductible
Norme d’ouverture buccale adulte
3 dgts = 40/60mm
Exam bruits articulaire
palpa de l’ATM
DDNR = pas de bruit !
DDR = si droit
→ CLAC début + fin de mvt en O/FB
→ CLAC droit en diduction gauche
→ CLAC droit en propulsion
Test d’élimination
Test d’élimination (bruit en fin d’ouverture buccale)
- Ouverture buccale maximale (claquement)
- Fermeture avec la mandibule en propulsion maximale
- De cette position en protrusion, réaliser quelques mouvements OB/FB
Analyse des bruits au 3.
Si craquement → subluxation
Si pas de bruit → déplacement discal réductible
Diag de myalgie
AVJ : Douleur orofaciale à la fonction/ parafonction
Exam clinique : D+ familière au mvt ; palpa muscu ; + de D+ en statique que dynamique
Diag d’arthralgie
AVJ : D+ orofaciale
Exam clinique : D+ familière au mvt ; palpa ATM ; + de D+ en dynamique qu’en statique
Diag de céphalée dû à un DTM
reprod de la D+ en palpa du m. temporal
Diag déplacement discal antérieur avec réduction
- Bruits articulaires rapportés
- Bruits articulaires lors de l’OB active
- Test d’élimination positif
Diag déplacement discal antérieur avec réduction et blocages intermittents
- Bruits et blocages articulaires rapportés
- Bruits lors de mouvements actifs (sauf si épisode de blocage)
- Test d’élimination positif
Diag Déplacement discal antérieur non réductible
- Histoire de bruits articulaires
- Aucun sons récent
- Ouverture buccale limitée
- Déviation mandibulaire ipsi-latérale
Diag Hypermobilité
- Bruits articulaires rapportés ou mouvements anormaux
- Bruits articulaires ou mouvements anormaux en OB et FB
- Test d’élimination négatif
Diag Hypermobilité avec luxation condylienne
- Bruits articulaires / mouvements anormaux
- Blocages en ouverture buccale
- Bruits articulaires / mouvements anormaux en OB et FB
- Test d’élimination négatif
Les approches de première ligne de traitement d’un DTM
TJ CONSERVATEUR !!
Via
- Education : demander au patient s’il souhaite être informé !!
- Exercices qu’il peut faire seul
- Chaleur – froid pour soulager
- Automassages = conscience de la posti° de repos
- Diminuer la charge : alimentaire et des parafonctions contribuantes (à trouver !)
Position de repos de la mâchoire
- mandibule en suspension
- contact des dents que si déglutition !
Utilité de techniques de hands-on s/ l’ATM pour les patients DTM
S/ l’art même = Srtt pour l’arthralgie / en cas de limitation de la mob
Objectif de ↓ la D+ muscu via des tech intra/extrabuccale
Utilité de techniques de hands-on s/ cervical pour les patients DTM
S/ la nuque si irritable ++ ou source cervical
Objectif travail des flex cranio-cervicale
Indications d’exercice à faire à la maison
- myalgie
- DDNR
- Limitation ouverture buccale
(- arthralgie chronique)
Efficacités des exercices
↓ symptômes
↑ mobilité
