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ATM Flashcards

1
Q

Caractéristique ostéo de la mandibule

A

Os suspendu
Condyle mandibulaire dans la fosse temporal + éminence temporale (=ATM)

Devant le condyle = échancrure + apophyse = “coroné” = insertion m. temporal

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2
Q

Que contient le foramen mentonnier

A

La 3e branche du nerf trijumeau (N. cranien V ; sensi + moteur)

Anesthésie = de Spitz

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3
Q

Les 4 ligaments de l’ATM

A

Latéral ext
stylo-mandibulaire
sphéno-mandibualire
ptérygo-épineux

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4
Q

Localisation du disque articulaire de l’ATM

A

Bouche fermée : Légèrement antérieur au condyle

Bouche ouverte: alignement condyle, disque, éminence temporale

en ant. se prolonge vers fibre sup du m. ptérygoïdien lat.

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5
Q

Les 2 mvt de l’ATM

A

rotation entre condyle et disque

translation entre disque et os temporal

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6
Q

innervation des muscles masticateur

A

N. trijumeau, 3e branche

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7
Q

Les muscles élévateurs de la mandibule

A

masséter
ptérygoïdien médial
temporal

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8
Q

muscle masséter

A

Insertion : angle de la mandibule + branche montante

Terminaison : os maxillaire et zygomatique

2 faisceaux :
- superficiel oblique
- profond vertical

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9
Q

muscle ptérygoïdien médial

A

Insertion : fosse ptérygoïde (os sphénoïde) + proc. pyramidale (os palatin) + tubérosité maxillaire

Terminaison : inf de la face med de la mandibule

Même direction que masséter mais à l’intérieur de la bouche (en médial)

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10
Q

Muscle temporal

A

Insertion : fosse temporale (os temporal)

Terminaison : coroné (mandibule)

Direction des fibres :
- Antérieur : verticale
- Moyenne : obliques
- Postérieur : horizontales

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11
Q

Muscles abaisseurs de la mandibule

A
  • Digastrique
  • Géno-hyoïdiens
  • Mylo-hyoïdiens
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12
Q

Muscle digastrique

A

Insertions : symphyse mentonnière sous les apophyses gény

Terminaison : processus mastoïde de l’os temporal

2 faisceaux :
- Antérieur : abaisseur de la mandibule
- Postérieur

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13
Q

Muscle propulseurs de la mandibule

A

Ptérygoïdien latéral
(m. accessoire = masséter)

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14
Q

Ptérygoïdien latéral

A

2 chefs
SUP :
- insertion : gd aile de l’os sphénoïde
- terminaison : capsule ATM

INF:
- insertion : 2/3 ant de la face lat processus ptérygoïde
- terminaison : condyle mandibulaire

Mvmt :
si bilat = propulsion
si unilat = mvt latéral
==> actif dans l’ouverture buccale

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15
Q

muscle respo de la rotation

A

Les abaisseurs de la mandibule :
- digastrique
- géno-hyoïdien
- mylo-hyoïdien

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16
Q

Muscles respo de la translation

A

m. ptérygoïdien latéral (Chef sup et inf)

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17
Q

Muscle de fermeture buccale

A

élévateurs de la mandibule
- m. temporal
- m. masséter
- m. ptérygoïdien médial

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18
Q

Rôle du ligament latéral

A

limitation partiel de la translation mandibulaire

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19
Q

Muscle de diduction

A

ptérygoïdien lat (hétérolatéral)

masséter + temporal (homolat)

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20
Q

Comorbidités DTM

A
  • Céphalées
  • Autres douleurs musculo-squelettiques (srtt cervical et lombaire)
  • Douleurs abdominales
  • Fibromyalgie et douleur étendue
  • Perturbation du sommeil (apnée du sommeil)
  • Acouphènes
  • Dépression / Anxiété

Relation inverse aussi pour la cervicalgie = plus de risque de DTM

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21
Q

Cervical cranial flexion rotation test

A
  • Fléchir passivement au max
  • rotation de 40°

+ si : diminution de 10° OU reprod de la D+

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22
Q

Epidémiologie de DTM

A
  • < les femmes
  • entre 20 et 40 ans
  • 65% ont des ep récurrents

DDR se dvlp pendant enfance/ado et stab à l’age adulte

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23
Q

Rôle d’une malocclusion et du trtt orthodontique dans le DTM

A

Occlusion :
influence dans la génèse est faible
contribue à petit % des signes et symptômes

trtt orthodontique :
pas d’évidence qui prouve son lien

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24
Q

Facteurs de risque de DTM

A
  • Femme
  • catastrophisme
  • parafonctions orales
  • Bruxisme diurne
  • SAS (sommeil) avant
  • Trauma
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25
Définition du bruxisme
Sur-utilisation isométrique de la mâchoire par une action involontaire des muscles masticateurs avec ou sans contact des dents (serrer ou mvt)
26
Type de surcharges de la mâchoire
- ouverture buccale prolongée (dentiste/ intubation) = risque de DTM - parafonctions = Risque +++ DTM - Bruxisme
27
Cause du bruxisme nocturne
- génétique - médicaments - lié à l'avancée de la mâchoire NON LIE AU STRESS
28
Cause du bruxisme diurne
Le stress principalement
29
Conséquences du bruxisme
- Abrasion dentaire - Dent brisée - risque d'implantation dentaire - perturbation du sommeil du/de la partenaire - Hypertrophie du masséter - DTM (parfois) / céphalées
30
Traitement du bruxisme
Nocturne : protection (gouttière) ; éviter les facteurs contribuant Diurne : approche occlusale à abandonner - 4P : protection (gouttière) ; pep talk (EDT) ; PEC psycho ; Prise de médic si échec des 3 autres - SMS : Self-observation ; Muscle relax ; Splint therapy (gouttière)
31
Facteurs contribuant au bruxisme
Amphétamine Ecstasy Cocaïne Café Nicotine Alcool
32
Splint Michigan
Recommandation en terme de gouttière plat ; 2mm d'épaisseur ; en occlusion ; stable ; bonne rétention
33
Facteurs psychosociaux du DTM et leurs effets globaux
- Stress - Dépression - somatisation - Catastrophisation - Kinésiophobie Effet : ↑ apparition et persistance des DTM
34
Charge VS capacité du syst masticatoire
Source de l'équilibre d'un syt sain Si ↑ parafonctions = ↑ charge Si anxiété, stress, dépression, manque de sommeil... ↓ capacité à être chargé ==> déséquilibre = DTM
35
2 Axes de la Classification du DC-TMD
Premier Axe: Aspects cliniques des TMD → patho-anatomique Second Axe: Douleur et état psycho-social du patient → psycho-social
36
12 types de DTM
Source de nociception : - Myalgie : Myalgie locale ; Douleur myofaciale ; Douleur myofaciale avec irradiation - Céphalées liées à TMD - Arthralgie Problème lié au disque : - Déplacement discal : DDR ; DDR + blocage intermittent ; DDNR + LOB ; DDNR sans LOB Autre (dégénératif + trauma) : - Maladies dégénératives de l’articulation - Subluxation + luxation vraie de la mandibule
37
Sensibilité / spécificité DC-TMD et diag de déplacement discal avec réduction
DC-TMD la sensi et la spécificité sont bonne pour la douleur mais --> diag du déplacement DDR = bonne spécificité mais MAUVAISE SENSI (beaucoup de faux négatif)
38
DTM : Myalgies
- Douleurs modérées parfois : matin ; ↑ dans la journée ; à la fct° - Comorbidités : Céphalées, Cervicalgie, Fibromyalgie - Bruxisme nocturne = risque ; diurne = prédictif ++
39
DTM : DDR
Disque au repos + en avant mais normal à l'ouverture max CLAC fin ouverture + début fermeture Pas lié à de la D+ ; pas de LOB
40
DTM : DDNR + LOB
Disque empêche la translation = LOB à < 40mm d'ouverture déviation à l'OB Mob diduction =/= entre G et D Propulsion de la mâchoire limitée et déviée PAS DE BRUIT
41
DTM : DDNR sans LOB
Evolution naturelle du DDNR avec limitation de l’ouverture buccale
42
DTM : Pathologie dégénérative
- Pathologie dégénérative - Pas toujours associée à la douleur - Associée à des crépitations (comme un frottement de 2 os tout au long du mvt)
43
Subluxation
fin de l’ouverture → déplacement d’un condyle (patients souvent hypermobiles) → impression de devoir faire un mouvement pour ré-axer la mâchoire
44
Luxation vraie
va au-delà de l’éminence temporale → reste bloqué en ouverture => Manoeuvre de Lenato pour la remettre svt lié à un trauma (dentiste, baillement...) + hypermobilité
45
Dyskinesie orofaciale
Mouvements involontaires de la face / lèvres / mandibule
46
Dystonie oromandibulaire
Contraction maintenue, involontaire et excessive de la face / lèvres / mandibule
47
Autres patho à exclure (symptômes similaire au DTM)
- Pathologies dentaires - Artérite temporale / Maladie de Horton - Céphalées de tension / migraines / de source cervicale - Neuropathies - Pierres salivaires - Sinusites
48
Maladie de Horton
vasculite de l'artère temporale → à exclure dans le diag différentiel d'un DTM
49
JFLS-8 / JFLS-20
Questionnaire de - Mastication - Ouverture buccale - Communication
50
PHQ-4
Questionnaire sur la dépression et l'anxiété 4 Questions Reco si : - bilan d’un patient adulte - Si plaintes persistantes - Si échec de traitements SCORE : ≳ 3 : Détresse légère ≳ 6 : Détresse modérée ≳ 9: Détresse sévère
51
PHQ9
Questionnaire axé sur la dépression
52
GAD 7
Questionnaire axé sur l’anxiété
53
PHQ15
Questionnaireaxé sur la somatisation (facteur de risque ++)
54
Oral Behaviors Checklist
Questionnaire axé sur les para-fonctions
55
TMD Pain screener
Questionnaire sur la D+ Mais long donc peu utilisé en clinique
56
ACTA - AMsterdam
DC-TMD mais en court (10 minutes)
57
Cause d'une déviation corrigée
déplacement discal réductible
58
Cause d'une déviation non corrigée
déplacement discal non réductible
59
Norme d'ouverture buccale adulte
3 dgts = 40/60mm
60
Exam bruits articulaire
palpa de l'ATM DDNR = pas de bruit ! DDR = si droit → CLAC début + fin de mvt en O/FB → CLAC droit en diduction gauche → CLAC droit en propulsion Test d'élimination
61
Test d'élimination (bruit en fin d'ouverture buccale)
1. Ouverture buccale maximale (claquement) 2. Fermeture avec la mandibule en propulsion maximale 3. De cette position en protrusion, réaliser quelques mouvements OB/FB Analyse des bruits au 3. Si craquement → subluxation Si pas de bruit → déplacement discal réductible
62
Diag de myalgie
AVJ : Douleur orofaciale à la fonction/ parafonction Exam clinique : D+ familière au mvt ; palpa muscu ; + de D+ en statique que dynamique
63
Diag d'arthralgie
AVJ : D+ orofaciale Exam clinique : D+ familière au mvt ; palpa ATM ; + de D+ en dynamique qu'en statique
64
Diag de céphalée dû à un DTM
reprod de la D+ en palpa du m. temporal
65
Diag déplacement discal antérieur avec réduction
- Bruits articulaires rapportés - Bruits articulaires lors de l’OB active - Test d’élimination positif
66
Diag déplacement discal antérieur avec réduction et blocages intermittents
- Bruits et blocages articulaires rapportés - Bruits lors de mouvements actifs (sauf si épisode de blocage) - Test d’élimination positif
67
Diag Déplacement discal antérieur non réductible
- Histoire de bruits articulaires - Aucun sons récent - Ouverture buccale limitée - Déviation mandibulaire ipsi-latérale
68
Diag Hypermobilité
- Bruits articulaires rapportés ou mouvements anormaux - Bruits articulaires ou mouvements anormaux en OB et FB - Test d’élimination négatif
69
Diag Hypermobilité avec luxation condylienne
- Bruits articulaires / mouvements anormaux - Blocages en ouverture buccale - Bruits articulaires / mouvements anormaux en OB et FB - Test d’élimination négatif
70
Les approches de première ligne de traitement d'un DTM
TJ CONSERVATEUR !! Via - Education : demander au patient s’il souhaite être informé !! - Exercices qu'il peut faire seul - Chaleur – froid pour soulager - Automassages = conscience de la posti° de repos - Diminuer la charge : alimentaire et des parafonctions contribuantes (à trouver !)
71
Position de repos de la mâchoire
- mandibule en suspension - contact des dents que si déglutition !
72
Utilité de techniques de hands-on s/ l'ATM pour les patients DTM
S/ l'art même = Srtt pour l'arthralgie / en cas de limitation de la mob Objectif de ↓ la D+ muscu via des tech intra/extrabuccale
73
Utilité de techniques de hands-on s/ cervical pour les patients DTM
S/ la nuque si irritable ++ ou source cervical Objectif travail des flex cranio-cervicale
74
Indications d'exercice à faire à la maison
- myalgie - DDNR - Limitation ouverture buccale (- arthralgie chronique)
75
Efficacités des exercices
↓ symptômes ↑ mobilité

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