Pratique factuelle en physio : implication pour la lombalgie

Question 1

Qu’Est-ce que la pratique factuelle?

Answer 1

Prise en compte des meilleures preuves scientifiques dans les décisions cliniques

Question 2

Quels sont les buts de la pratique factuelle?

Answer 2

• Réduire l’incertitude
• être à la fine pointe
• Convaincre les membres de l’équipe
• Optimiser la qualité des soins

Question 3

Quelles sont les sources d’évidences utiles pour les cliniciens?

Answer 3

• Essais cliniques randomisés
• Études pronostics/étiologiques
• Études métrologiques
• Règles de prédiction clinique
• Revues systématiques et méta-analyses
• Guides de pratique

Question 4

Qu’est-ce que l’essai clinique randomisés?

Answer 4

Expérience où des groupes de sujets formés de façon aléatoire reçoivent des tx différents afin de déterminer le plus efficace

Question 5

Qu’est-ce qu’une étude pronostic?

Answer 5

Échantillons de sujets sont suivis sur une période de temps prolongée afin d’observer l’évolution de leur problème de santé, la survenue de problèmes de santé pour comprendre les causes

Question 6

Qu’est-ce que les règles de prédiction clinique?

Answer 6

Outil permettant de déterminer précisément la probabilité qu’un patient ait un dx ou une réponse au tx à partir des résultats obtenus avec l’examen clinique

Question 7

Qu’est-ce que les études métrologiques?

Answer 7

Études évaluant les qualités métrologiques (validité, fidélité, sensibilité) des questionnaires et instruments de mesure

Question 8

Qu’est-ce qu’une revue systématique?

Answer 8

Analyse de toutes les études sur une problématique pour dégager une conclusion générale

Question 9

Qu’est-ce qu’un guide de pratique clinique?

Answer 9

Recommandations cliniques développées selon une revue systématique des meilleures études et du consensus d’experts
Sert à guider les professionnels et les patients à propos des soins de santé appropriés pour des circonstances spécifiques
Permet d’uniformiser les pratiques

Question 10

Quels sont les principaux défi lié à la pratique factuelle?

Answer 10

• Utiliser les évidences de façon critique et non pas à l’aveugle
• Il faut s’ajuster aux circonstances et aux préférences du patient

Question 11

Vrai ou Faux?

Plus de 4 cas de lombalgie sur 5 n’ont pas d’origine patho-anatomique spécifique et plutôt des causes multiples

Answer 11

Vrai

Question 12

Quels sont les limites de la classification structurelle (patho-anatomique)?

Answer 12

Chercher la structure physique lésée causant la dlr

• Rachis = structure complexe
• Sensibilisation périphérique et centrale faussent les tests
• Tests dx imparfaits
• Peurs et croyance sur les dlr
• Non applicable aux causes multiples

Question 13

Pourquoi il est mieux d’utiliser plusieurs de classification en clinique?

Answer 13

• Déterminer si une référence est nécessaire
• Établir pronostic d’incapacité à moyen et long terme
• Guider les tx en physio
• Communiquer entre les professionnels

Question 14

Sur quoi se base la classification par stades de la lombalgie (CLIP)?

Answer 14

Se base sur la durée des Si et Sy depuis leur survenue

• aigue moins de4 semaines
• Subaigue 4-12 semaines
• Chronique plus de 3 mois

Question 15

Sur quoi se base la classification e/f de la composante neurologique (CLIP)?

Answer 15

• Lombalgie simple (bon pronostic) : origine mécanique, aucun Si neuro
• Lombalgie avec composante neuro : Si et Sy neuro de radiculopathie
• Pathologie rachidienne grave suspectée : drapeau ROUGE, référence médicale

Question 16

Qu’est-ce que la direction préférentielle (classification McKenzie)?

Answer 16

Système d’évaluation mécanique basée sur le comportement de la dlr lors des mvts répétés
Le phénomène de centralisation suggère un bon pronostic de récupération

Question 17

Qu’Est-ce que la classification selon la CIF?

Answer 17

Identifier déficiences, incapacité dans les activité et restrictions de la participation, ainsi que les facteurs environnementaux et personnels qui sont affectés par la lombalgie

Question 18

Quels sont les mauvais prédicateurs de la récupération (facteurs cliniques)?

Answer 18

• Atcd chx
• dlr très intense 6-7/10 au repos
• difficulté à maintenir une position (5-10 min)
• difficulté à dormir
• Radiculopathie
• Sensibilisation centrale
• absence de centralisation
• atcd de lombalgie de longue durée
• dx multiples et comorbidité

Question 19

Quels sont les mauvais prédicateurs de la récupération (facteurs psychosociaux) Drapeaux jaunes?

Answer 19

• Dépression
• Kinésiophobie, catastrophisme
• Doute sur qualité des soins
• événements stressants
• manque de soutien social
• Insatisfaction au travail
• Incitatifs financiers (régime d’assurance)
• Mauvais support de l’employeur
• Lien d’emploi limité (aucun suivi de l’employeur)

Question 20

Quelle échelle nous permet de mesurer la kinésiophobie?

Answer 20

TAMPA

Question 21

Quelle échelle nous permet d’évaluer la pensée catastrophique?

Answer 21

Pain catastrophizing scale (PCS)

Question 22

À quoi faut-il penser s’il y a présence d’obstacles à la récupération?

Answer 22

Approche multidisciplinaire (physiatre, neurologue, clinique de la dlr, ergo, psychologue,…)

Question 23

Quels sont les normes pour la prescription d’imagerie dans les lombalgie commune?

Answer 23

Seulement en cas de drapeaux rouges
si radiculopathie stable ou détériorée plus de 5 semaines
si injection ou chx envisagée pour bien localiser les structures ciblées

Question 24

Voir histoire de cas

Answer 24

Voir tableau donné par le prof