Chapitre 5 - Les lombalgies Flashcards
Que signifie le terme lombalgie?
Douleur à la région lombaire, c’est un terme qui décrit un symptôme et ne peut être considéré comme un diagnostic
Nommez des facteurs individuels qui ont été mis en relation avec les problèmes de dos.
- Faiblesse des abdominaux
- Années de travail
- Aplatissement de la région lombaire
- Travail lourd
- Vibrations
Vrai ou Faux?
90% des problèmes de dos proviennent d’un défaut mécanique et/ou de mauvaises habitudes posturales
Vrai
Qu’est-ce que l’étude de Magora a démontré sur les maux de dos?
30% des problèmes de dos apparaissent suite à :
Un effort en flexion
Un effort de soulèvement
Une position debout ou assise prolongée
Un effort de soulèvement en flexion-rotation
Vrai ou Faux?
Les pathologies vasculaires du membre inférieur peuvent produire des symptômes similaires à une sciatalgie
Vrai
Vrai ou Faux?
L’anévrisme abdominal peut entrainer une douleur lombaire superficielle
Faux, douleur profonde
L’insuffisance vasculaire aux membres inférieurs crée quoi?
Des douleurs augmentant avec la marche et diminuant avec le repos (claudication intermittente)
Quels aspects des MI le physio doit aussi évaluer en plus de la condition médicale?
Coloration et prendre le pouls
Les viscères des régions abdominale et pelvienne peuvent référer des douleurs à la région lombaire et à la région sacro-iliaque par voie segmentaire. Ces dlr référées s’expriment le plus souvent où?
Dans le dermatome de la branche postérieure du même segment (zones de Head) ainsi que dans la vertèbre
Quels sont les symptômes possibles d’une tumeur au dos?
- Histoire antérieure de tumeur
- Maux de dos sévères
- Augmentation des douleurs la nuit
- Pas de soulagement par le repos
- Les tests mécaniques n’ont pas nécessairement une influence sur la douleur mais pourraient en avoir vu que l’os est touché
- Présence de symptômes généralisés (fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes)
- Possibilité de signes neurologiques périphériques et centraux (faible, engourdissement, dyesthésie, hyperréflexie)
- Présence possible d’une masse dans un cas de sarcome
- Vérifier points suspects aussi sur la peau
Vrai ou Faux?
60% des tumeurs osseuses chez l’adulte proviennent de métastases
Faux, 85%
Qu’est-ce que le syndrome médullaire?
Une atteinte de la moelle
Vrai ou Faux?
Les atteintes lombaires touchant le SNC sont des atteintes se situant au-dessus de la vertèbre L2
Vrai, car en-dessous de la vertèbre L2 il n’y a pas de moelle épinière
Sans compter tumorale, quels peuvent être l’origine des atteintes lombaires touchant le SNC?
Infectieuse
Traumatique
Congénitale (sténose spinale)
Dégénérative (arthrose lombaire haute)
Quels sont les red flags (tableau clinique) pour un syndrome médullaire?
- Dlr extrasegmentaire sous la lésion (bilat ou quadrilat)
- Paresthésies multisegmentaires (bi ou quadrilat)
- Faiblesse ou faiblesse spastique multisegmentaire (bi ou quadrilat)
- Clonus +
- Cutané plantaire présent
- Hyperréflexie sous la lésion
- Ataxie
- Spasticité neurologique
Quels sont les red flags (tableau clinique) d’une atteinte de la queue de cheval?
- Hyporéflexie ou aréflexie (bilat ou multisegmentaire)
- Myotome + (bilat ou multisegmentaire)
- Paresthésies et dlr (bilat ou multisegmentaire)
- Hypoesthésie
- Tr vessie (incontinence)
- Tr fécaux
- Perte de sensation génitale
- Perte réflexe érection et éjaculation
Quand y a-t-il asymétrie des facettes articulaires?
Lorsque pour un même niveau, les 2 articulations inter-apophysaires sont dans des plans différents
Quels sont les grands principes à respecter lors du tx en physio en phase aigue pour un pt atteint d’une hernie discale?
- Repos en DD pour diminuer pressions intra-discales
- Thérapie de McKenzie (DV avec progression vers l’ext)
- Traction manuelle douce
- Tx diaphragmatique
- Diminution tension dans psoas (pompages, pressions continues)
- Tx des zones de références
- Enseignement ++ (éviter posture assise, flexion avant)
Quel est l’incidence de l’asymétrie des facettes articulaires?
25% de la population
Fréquente mais les prob qui en résultent ne sont pas aussi fréquents
L’asymétrie des facettes articulaires peut conduire à quoi?
Une dégénérescence des surfaces articulaires
Qu’est-ce que l’anomalie de type Putti?
C’est la modification de l’orientation des articulations inter-apophysaires pour un niveau p/r aux autres niveaux d’une même région
Quelle région est la plus souvent touché d’une anomalie de type Putti?
La vertèbre L5
Qu’est-ce que la spina bifida occulta?
La non-fermeture d’un ou plusieurs arcs postérieurs
Parfois nous pouvons observer certains changements à la peau a/n lombo-sacré
Qu’est-ce que la spina bifida vrai (Cystica)?
Si la non-fermeture est accompagnée d’une malformation de la moelle et de ses enveloppes
Avec méningocèle et myéloméningocèle
Qu’entraine une spina bifida vrai?
Des conséquences neurologiques
Souvent la spina bifida occulta se résume à quoi ?
La non-soudure des lames de la vertèbre L5
La spina bifida occulta est-elle symptomatique?
Elle peut être complètement asymptomatique
Dans la non-fermeture de l’arc postérieur que se trouve-t-il à la place du tissu osseux?
Un ligament très dense qui peut dans certains cas comprimer les racines de la queue de cheval (peut mener à incontinence urinaire)
Le diagnostic d’un spondylolyse est observable comment?
Radiographie avec vue oblique (3/4)
L’absence d’épineuse dans la spina bifida occulta entraine quoi?
un risque d’hyperextension et de cisaillement
Lors de l’évaluation du physio sur un pt qui a une spina bifida occulta on pourrait retrouver?
- Lordose cassée L5-S1 et/ou hyperlordose
- Douleurs d’hyperconvergence, extension
- Rétractions des spinaux
Qu’est-ce que la sacralisation?
L’hypertrophie uni ou bilatérale de l’apophyse transverse de L5
L’apophyse transverse hypertrophiée peut toucher l’aile iliaque et soit se souder à elle ou former une pseudoarthrose
La sacralisation peut engendrer quoi comme symptômes?
Douleurs capsulaires et ligamentaires du côté de l’hypertrophie s’il y a pseudoarthrose unilat et des douleurs discales de l’autre côté
Quel est le site le plus fréquent si la sacralisation est bilatérale?
L5-S1 qui est habituellement le site recevant le plus de compression
Pourquoi L5-S1 est le site recevant le plus de compression?
Parce qu’il est articulé avec une région fixe, transfert ses propriétés à L4-L5
Ce disque subira plus de contraintes et pourra être atteint plus précocement de dégénérescence discale
Qu’est-ce que la lombalisation?
C’est la présence de 6 vertèbres lombaires (la première vertèbre sacrée s’articule comme une vertèbre lombaire)
La lombalisation se retrouve principalement chez qui?
Chez les personnes longilignes
Qu’est-ce qui se passe lors d’une lombalisation?
Il y aura augmentation du stress à la région lombo-sacrée par augmentation de la longueur du bras de levier
Vrai ou Faux?
Il y a possibilité de dégénérescence précoce du disque L6-S1 lors d’une lombalisation
Vrai
Qu’est-ce qui peut être observé lors de la lombalisation si la 6e vertèbre est soudée unilatéralement?
Une petite scoliose
Lors de l’évaluation du physio il pourra trouver quoi?
Signes et symptômes des problèmes discaux
Qu’est-ce que la sténose spinale congénitale?
C’est la diminution de la circonférence du canal vertébral. Cette diminution peut également être acquise par voie de dégénérescence, par atteinte discale (protrusion dans la canal donc diminution de la lumière ou arthrose inter-apophysaire)
Qu’est-ce que la sténose spinale congénital peut entrainer?
Une compression de la moelle si plus haut que L2
Compression de la queue de cheval si plus bas que L2
À quel endroit c’est le plus fréquent la sténose spinale?
Thoracique
Lors de l’évaluation par le physio lors d’une sténose spinale congénitale il pourrait retrouver quoi?
- Troubles moteurs, sensitifs
- Douleurs possibles
Qu’est-ce qu’une hémi-vertèbre?
L’absence de la moitié du corps vertébral et de l’arc postérieur
Quelle est la principale conséquence de l’hémi-vertèbre?
Scoliose si plusieurs vertèbres sont atteintes
Est-ce que l’hémi-vertèbre est visible à la radiographie?
Oui
Vrai ou Faux?
Le physio fera l’évaluation complète du pt en ajoutant toutes les évaluations spécifiques à la scoliose (dans le cas d’une hémi-vertèbre)
Vrai
Qu’est-ce que la spondylolyse?
Est définie comme étant la faiblesse ou la non-fusion de l’isthme vertébral
Qu’est-ce que l’isthme vertébral ou Pars interarticularis?
Partie osseuse reliant l’apophyse articulaire supérieure et l’apophyse articulaire inférieure (c’est une notion radiologique)
Quel peut être l’origine de la spondylolyse?
Congénitale, Dysplasique, Traumatique (mécanisme d’extension), Pathologique ou dégénérative ou acquise (ex: gymnaste)
Qu’est-ce que le spondylolisthésis isthmique?
Est le glissement antérieure de la vertèbre avec séparation à l’isthme vertébral
Vrai ou Faux?
Il y a 40-50% des spondylolyses qui évoluent vers un spondylolisthésis.
Faux 50 à 65%
Vers quel âge le passage de la spondylolyse au spondylolisthésis se fait?
Début de la vingtaine
Quel peut être le facteur précipitant de la spondylolisthésis?
Trauma ou un faux mouvement
Quel niveau est le plus souvent touché par un spondylolistéhsis?
L5
desfois a/n cervical
Est-ce que se sont les H ou les F qui sont plus atteints par un spondylolisthésis?
Hommes
Vrai ou Faux?
Les conséquences d’un spondylolisthésis dépend de l’importance du glissement.
Vrai
Expliquez les différents grades d’un spondylolisthésis.
Si on divise la surface supérieure du sacrum en 4, plus le corps vertébral dégage la portion supérieure du sacrum, plus le glissement est important. 1 - 25% décalé 2- 50% 3- 75% 4- 100%
Quels grades sont plus susceptible de subir chirurgie?
3 et 4
Qu’est-ce qu’on peut retrouver comme signes et symptômes lors d’un spondylolisthésis?
- Dégénérescence discale : le disque devenant le stabilisateur principal du segment
- Douleurs ligamentaires (ilio-lombaires)
- Douleurs capsulaires
- Ostéoarthrose des articulations inter-apophysaires
- Lombo-sciatalgie
- Irritation des racines (signes neuro)
Lors des évaluations subjectives du physio on pourrait retrouver quoi si patient a spondylolisthésis?
- Patient jeune - Peut avoir histoire de trauma, faux mvt
- Dlr lombaire et dlr référée par non atteinte des racines ou des nerfs pouvant s’étendre à la fesse et à la cuisse
- Dlr référées radiculaires plus basses si atteintes des racines L5 et S1
- Dlr augmentant à l’effort
- Dlr augmentant en position debout et diminuant en position couchée
- En stade aigu, le pt peut présenter une difficulté à marcher
Lors des évaluations objectives du physio on pourrait retrouver quoi si le patient a une psondylolisthésis?
- Posture avec lordose cassée ou hyperlordose possible
- Spasmes des spinaux et souvent des muscles fessiers et des ischios
- Mvts douloureux, peuvent être soulagés en délordose
- Rétraction spinaux lombaires, psoas (possible mais pas nécessairement)
- P.P.A sur L5, douleur
- Exam neurologique : si L5 et S1 sont touchées
- Radiographie : dans Rx au 3/4, brisure du cou du chien, vérification de la position du sacrum
- Hanche en RI
Qu’est-ce que la pseudolisthésis (dégénératif)?
Le glissement antérieur de la vertèbre sans séparation isthmique (la vertèbre pas laché lousse est encore attaché) Arthrose (associé à discarthrose)
Vers quel âge se produit la pseudolisthésis?
50-60 et +
Qu’est-ce que l’ostéoporose?
Considérée comme une atrophie osseuse : diminution de la formation ostéoblastique et augmentation de la résorption ostéoclastique
C’est une maladie systémique métabolique
Le diagnostic de l’ostéoporose nécessite quoi?
Ostéodensitométrie
Qu’est-ce que la spondylarthrite ankylosante?
Maladie rhumatismale (inflammatoire) à évolution chronique et à tendance ankylosante pouvant atteindre tout l’appareil locomoteur et en particulier les articulation du rachis et des membres inférieurs
Vers quel âge l’apparition de la spondylarthrite ankylosante survient?
20-30 ans
Est-ce que la cause de la spondylarthrite ankylosante est connue?
non
Mais on observe la présence du facteur HLAB 27 lorsque la maladie est plus avancée
La spondylarthrite ankylosante débute à quel endroit?
À la région sacro-iliaque
Vrai ou Faux?
Les ruptures traumatiques du disque et du ligament n’apparaissant pas sur la radiographie
Vrai
Quels sont les 3 types de Fx?
- Fx stables
- Fx instables provisoires (possibilité fusion)
- Fx instables durables
Vrai ou Faux?
Les ruptures traumatiques du disque et des ligaments ne sont pas une grande source d’instabilité
Faux, elles sont une grande source d’instabilité
Les fractures du dos se situent la plupart du temps à quelle région?
Dorso-lombaire
Les fractures touchent-elles plus le corps vertébral ou l’arc post?
Corps vertébral
Vrai ou Faux?
L’instabilité osseuse est très souvent temporaire.
Vrai
Si les luxations et entorses sévères sont pures on les retrouve où?
Presqu’exclusivement au rachis cervical
Qu’est-ce que la luxation?
Ca l’implique le déplacement permanent des surfaces articulaires
Qu’est-ce que l’entorse grave?
Correspond au moins à la rupture du disque et du ligament longitudinal postérieur
Nommez 3 localisations de fracture.
- Fx partie antérieure du corps
- Fx antéro-postérieur du corps
- Fx de l’arc postérieur
Nommez les méthodes de stabilisation non-chirurgicales suite à fx.
- Contention plâtrée
- Réduction manuelle
- Traction continue
Qu’entraine les corsets comme conséquences ?
Faiblesse et diminution mobilité
Avec quelle clientèle utilisons-nous davantage les traction continue?
Plus chez les enfants, car on veut pas opérer à cause des plaques de croissance
comment s’explique l’instabilité atlanto-axiale dans les cas de spondylarthrite ankylosante?
- L’atteinte des articulations avec synoviale
- L’inflammation du ligament transverse
- La surcharge mécanique de la jonction crânio-vertébrale
Quoi faire en physio pendant le plâtre?
- Exercices isométriques
- Entretien de toutes les articulations libres
- Préparation à la rééducation
- Exercices respiratoires
Quoi faire en physio en post-plâtre?
- Massage doux à profond : muscles, peau, cicatrice
- Tx diaphragmatique
- Rééducation progressive de tous les mvts (amplitude articulaire)
- Étirement musculaire de tous les muscles rétractés
- Renforcement : +++ abdominaux, quad
- Retour à la fonction
- Entrainement cardio-vasculaire
Qu’est-ce qui est inclus dans la catégorie de microtraumatisme?
- Travail répétitif
- Faux mouvement
- Mauvaises postures
- Surutilisation
Qu’est-ce qu’un lumbago?
Ce n’est pas une pathologie, c’est plutôt un signe et symptôme bien précis
Lors de dlr intense subite au bas du dos survenant après une position prolongée ou un mvt.
Les dlrs augmentent au moindre mvt et le problème entraine un blocage et une incapacité temporaire
Quels sont les grands principes à respecter lors du tx en physio pour une hernie discale lorsque la douleur diminue?
- Poursuivre positions et exercices d’Ext. McKenzie
- Poursuivre thérapie douce de relâchement musculaire
- Commencer rééducation posture
- Enseignement : posture assise, auto, posture travail, sports
L’hypertonicité d’un muscle peut conduire à quoi?
À la rétraction d’un muscle et à l’affaiblissement
D’où peut provenir l’hypertonicité?
- Suite à segment irrité, facilité
- Suite à surutilisation
- Du à une faiblesse donc muscles travaillent tjrs trop fort
Qu’est-ce qu’un spasme musculaire?
Contraction intense du muscle qui sert de protection, il est habituellement temporaire
Les douleurs musculaires peuvent survenir quand?
- Suite à des spasmes
- Suite à des rétrations musculaires
- Suite à une atteinte de racine, d’un nerf ou d’un membre du segment médullaire
- Suite à des déchirures (claquage)
- Suite à la fibromyalgie
Quel syndrome peut donner des dlr au muscle suite à une atteinte d’un nerf, racine ou segment médullaire?
Syndrome cellulo-tendino-myalgique métamérique
Vrai ou Faux?
Les claquage sont rare dans le dos.
Vrai, résulte d’un impact direct
Qu’est-ce que la fibromyalgie?
Ce sont des points douloureux diffus en l’absence de pathologies inflammatoires, tumorales, mécaniques ou infectieuses.
Le pt présente des dlr chroniques et un grand état de fratigue
Quels sont les grands principes à respecter lors du tx en physio dans la phase de rééducation pour un pt avec hernie discale?
- Assouplissement chaines musculaires
- Correction posture graduelle
- Mobilité articulaire
- Force des quad
- Poursuivre tx des zones de référence
- Renforcement muscle transverse de l’abdomen
- Renforcement des spinaux
- Exercice de stabilité
- Poursuivre enseignement en prévention
Quel est l’incidence de la fibromyalgie?
Plus les F
40-50 ans
Nommez les signes et symptômes de la fibromylagie.
- Dlr arthro-musculaires diffuses, bilatérales
- Souvent au dos
- Dlr augmentant avec le stress et le froid
- Raideur continuelle
- Œdème
- Paresthésie
- Anxiété
- Fatigue psychique
- Troubles du sommeil
Vrai ou Faux?
Tous les tests de laboratoire et radiologique sont sans particularité lors de fibromyalgie.
Vrai
Qu’est-ce qu’un trigger point (point gachette)?
Un point hyperirritable normalement situé à l’intérieur d’une bande tendue du muscle squelettique ou dans le fascia musculaire qui est douloureux à la pression et entraine des dlrs référées caractéristiques
Quels sont les 2 types de trigger point?
Actif ou latent
Il est primordial d’évaluer le muscle dans l’ensemble de ses qualités, quelles sont-elles?
Force, souplesse, texture, douleur, stabilité, innervation et fatigabilité
Qu’est-ce que le syndrome ligamentaire?
L’entorse est l’étirement ou la rupture partielle ou complète d’un ou de plusieurs ligaments.
Ce syndrome se présente soit sous forme aigue ou sous forme chronique
Qu’entraine l’algie ligamentaire aigue?
Douleur vive déclenchée par un traumatisme ou des microtraumatismes
Parfois difficile à différencier d’une algie discale
Qu’est-ce que le physio va trouver à l’évaluation d’un pt ayant un syndrome ligamentaire?
- Dlr vive
- Position antalgique pour éviter de bouger
- Spasmes musculaires
- Dlr ds les mvts qui mettent en tension le ligament
- Dlr à la palpation
Quels sont les grands principes à respecter lors du tx en physio pour un syndrome ligamentaire?
- Diminuer dlr par le repos relatif
- Diminuer la dlr par la glace
- Diminuer dlr par électrothérapie
- Prévention par compréhension du facteur déclenchant
- Rééducation de la posture et du mvt
- Prévention vérification des habitudes de travail
- Renforcement des stabilisateurs
Qu’est-ce que le physio va voir à l’évaluation d’une algie chronique?
- Histoire d’augmentation de la douleur suite à des positions prolongées
- Les limites sont amenées par la douleur, ce ne sont pas de vraies limites de mvts
- Les limites peuvent être du genre tiraillement-brûlure
- Dlr pouvant être référée (par non atteinte de nerf ou racine)
- Le prob peut être accompagné de contracture musculaires
Quels sont les grands principes à respecter lors du tx en physio pour l’algie chronique?
- Diminuer la dlr par thérapie antalgique
- Minimiser les stress sur les structures atteintes, diminuer les sur-sollicitation
- Rééduquer les postures +++ par assouplissement des chaines musculaires
- Prévention secondaire
Qu’est-ce que la syndrome facettaire?
C’est l’irritation (inflammation) de l’articulation zygapophysaire créant une douleur, peut être uni ou bilatérale
Par quoi peut être causé un syndrome facettaire?
- D.I.M. (lésion, hypo, hypermobilité)
- faux mouvement
- Surutilisation
- Dégénérescence (arthrose)
- Mauvaises postures
Qu’est-ce que le physio va voir à l’évaluation objective d’un pt ayant un syndrome facettaire?
- Posture solicitant trop les articulations atteintes
- Positions de close pack augmente dlr (ext, inclinaison ipsi)
- Position de loose pack diminue dlr (flex, inclinaison controlat)
- Spasmes musculaires
- Syndrome de la branche postérieure du nerf rachidien et cellulomyalgie (dlr et cellulalgie ds dermatome)
- Dlr à la pression postéro-antérieure sur l’épineuses et l’articulaire
- Hypo,obilité du segment ou hypermobilité
- Surutilisation des segments sus et sous-jacents
Où retrouve-t-on le plus souvent les spondylolyse?
L5
Vrai ou Faux?
LEs spondylolyse sont souvent asymptomatiques
Vrai
Quel est le traitement dans les cas de spondylolyse
Renforcement
Conseil
Stabilisation
Quels sont les grands principes à respecter lors du tx en physio pour les spondylolisthésis isthmique?
- Toute les postures sont orientés vers la délordose
- Tx antalgique des dlr ligamentaires et des spasmes
- Étirement musculaire très doux sans MEC, éviter traction brusque sur l’iliaque
- Renforcement des stabilisateurs du rachis lombaire en évitant la lordose (+++)
- Enseignement préventif (Éviter gros effort de soulèvement, correction posture)
- Améliorer mobilité hanche
Quel est le but ultime du tx en physio pour les cas de spondylolisthésis isthmique?
But ultime = Soulager la dlr et diminuer chance du glissement de la vertèbre
Quels sont les tx médicales et chirurgicaux pour les spondylolisthésis isthmique?
- Analgésie
- On opère si : plus de 50% de glissement, dlr importantes qui ne répondent pas aux tx conservateurs, si augmentation déficits neuro
Qu’est-ce qu’un nodules de Schmorl?
Passage du noyau du disque intervertébral dans le corps vertébral sus ou sous-jacent
Dans quelle patho la radiographie pourrait révéler une raréfaction osseuse et des micro-fractures?
Ostéoporose
Dans quelle patho on retrouve des nodules de Schmorl?
Ostéoporose
Dans la spondylarthrite ankylosante, quelle est la forme d’évolution la plus fréquente?
Ascendante
Donc commence a sacro-iliaque et remonte dans les différentes articulations
Quels sont les 3 facteurs importants lorsqu’il y a des fx?
- Stabilité
- Statique
- Protection de l’Axe nerveux
Vrai ou Faux?
La gravité des fx ne dépend pas de l’Atteinte a/n du canal rachidien
Faux, elle en dépend
Quand est-ce que nous parlons de syndrome musculaire?
Quand la dlr ressentie provient du muscle par surutilisation, hypertonicité, spasmes, rétractions
Que va-t-on retrouver à l’évaluation pour des trigger point?
- Dlr projetée au repos et à la pression
- Dlr varie selon posture et utilisation du muscle
- Dlr peuvent apparaître et disparaître
- Palpation de la bande tendue
- Palpation d’un point douloureux qui déclenche un sursaut et entraine une secousse de la bande tendue
Qu’Est-ce que l’algie chronique?
C’est la patho de la position extrême, qui survient lorsqu’une unité fonctionnelle est placée en position extrême. Augmentation de la sollicitation ligamentaire qui crée une irritation ligamentaire
Quels sont les grands principes de tx en physio pour le syndrome facettaire?
- Diminution dlr et inflammation en diminuant charge, mvt et changer habitudes de vie
- Traction pour dégager l’Articulation
- Glace
- Massage doux de la région pour diminuer spasmes
- Massage profond des zones de référence si celles-ci sont atteintes localement
- Assouplissement graduels des chaines musculaire avec décoaptation articulaire
- Regagner mobilité
- Correction postures et des manœuvres de travail
Quand surviendrait un lumbago?
Sur un disque déjà dégénéré avec ou sans symptômes après effort de redressement, de flexion ou de position assise prolongée dos en cyphose
Comment explique-t-on un lumbago? (que se passe-t-il anatomiquement)
Le noyau étant chassée en arrière lors de l’Effort, est coincé lorsque le sujet tente de se relordoser
Le noyau fait alors pression sur les fibres périphériques de l’anneau et le LLP et cause la dlr
Outre la hernie discale, qu.est-e qui peut aussi être à l’origine d’un lumbago?
Les articulations zygapophysaires par coincement
Le mécanisme en flexion/flexion lat/flex-rotation entrainerait une subluxation et lors de l’Effort de redressement, il y aurait un blocage par coincement des franges synoviales ou méniscales
Lors de l’évaluation d’un patient présentant un lumbago, le pht pourra retrouver quoi?
- Dlr aigue
- Blocage
- Spasmes
- Position antalgique en cyphose
- Shift latéral du bassin
- Déplacement difficile
- Dlr pouvant référée dans la jambe
- Soulager en DD
- SLR radiculaire concluant si atteinte disco-radiculaire
Quels sont les grands principes à respecter lors du tx en physio pour un lumbago très aigue?
- Repos qq jours en DD sans MEC, mais évité position prolongée (bouger au 30 min)
- Si nécessaire tx médical (AINS)
- Exercices de détente diaphragmatique
- Tx antalgique : glace, chaleur
Quels sont les grands principes à respecter lors du tx en physio pour un lumbago en phase sub aigue?
- Diminution graduelle position antalgique
- Tx antalgique se poursuit
- Tx musculaire doux (pressions continus et pompages)
- Tx détente diaphragmatique
- Thérapie McKenzie
- Tractions manuelles douces
Vrai ou Faux?
La dégénérescence du segment mobile entraine nécessairement l’Apparition de signes et symptômes
Faux
Pourquoi la dégénérescence qui vient avec l’âge peut demeurer asymptomatique?
- Personne âgée fait moins de mvts donc moins de stress : moins de plaintes face aux limites de mvts
- Personne âgée a un durcissement ligamentaire donc pas d’instabilité lors de l’affaissement discal
Qu’observe-t-on lors de la dégénérescence discale?
Diminution de l’étage
Ostéophytose des corps vertébraux
Ostéoarthrose des facettes
Les discographies ont localisé la hernie de Schmorl plus spécifiquement où?
Lombaire haute
À quel âge survient la dégénérescence précoce?
autour de 30 ans
À quel endroit la dégénérescence peut être précoce où?
La ou la pression est plus importante
Donc L5-S1 et L4-L5
La dégénérescence discale se divise en 3 phases principales et une quatrième indépendante, lesquelles?
- Fissuration de l’anneau
- Protrusion
- Hernie discale
- Discarthrose
qu’est-ce que la fissuration (syndrome discal non-radiculaire)?
C’est le tout début de la dégénérescence qui est caractérisé par un début de rupture de l’anneau qui cède sous les pressions et les torsions.
Il n’y a pas d’infiltration du noyau donc ce stade est habituellement asymptomatique
Qu’est-ce que la protrusion (syndrome discal non-radiculaire et radiculaire)?
Début d’infiltration du noyau dans les fissures de l’Anneau. Fait pression sur les fibres périphériques et le LLP et cause de la douleur locale. Peut également faire contacte avec la dure-mère, amener des problèmes facettaires et capsulaires
Qu’est-ce que la hernie discale (syndrome discal radiculaire ou conflit disco-radiculaire)?
La sortie du noyau de l’anneau.
Peut être symptomatique mais peut irriter les racines nerveuses et entrainer des dlr référées par atteinte de racine, des variation de sensibilité dans le dermatome et fatigabilité et diminution des réflexes
Qu’est-ce que la hernie inomplète?
Un bombement recouvert de qq fibres étirées de l’anneau fibreux et/ou du LLP
Que veut dire l’extrusion?
La rupture de l’anneau peut être complète et le LLP peut être brisé mais la hernie reste en contact avec le noyau
Qu’est-ce que la séquestration?
Fragment libre dans le canal et une perte de contact entre le noyau et le hernie
Qui des hommes ou des femmes sont souvent atteints d’une hernie et souvent vers quel âge?
Les hommes
30-40 ans
Quels sont les niveaux les plus atteints d’une hernie discale?
L5-S1 et L4-L5
Vrai ou Faux?
Les hernie postéro-latérale sont les plus fréquentes?
Vrai
Que retrouve-t-on dans l’évaluation subjective d’un patient avec une hernie discale?
- Dlr fréquente en auto et posture assise
- Dlr augmente avec le temps et apparaît une sciatalgie avec autres symptômes neuro
- Atteintes des articulations postérieures avec dlr référées à la fesse, à la sacro-iliaque ou face post cuisse
Que retrouve-t-on dans l’évaluation objective d’un patient avec une hernie discale?
- Posture antalgique en délordose et shift latéral
- Mvts limités par la douleur (flexion est la plus douloureuse)
- Test de flexion passive du cou peut reproduire dlr
- SLR reproduit dlr
- Toux et Valsalva reproduisent douleur
Lorsqu’une racine sensitive est touchée lors d’une hernie discale on peut observer?
- Douleur dans le territoire correspondant à la racine irritée
- Présence de dysesthésies s’exprimant dans le dermatome (symptômes neuro)
- Diminution ou la perte de sensibilité dans le dermatome s’exprimant souvent dans la partie moyenne et distale
Lorsqu’une racine motrice est touchée lors d’une hernie discale on peut observer quoi?
- Sensation de faiblesse dans un mvt spécifique
- Diminution temporaire d’endurance musculaire, fatigabilité des muscles
- diminution des réflexes
Le syndrome cellulo-tendino-myalgique métamérique (SCTMM) apparaît dans quel circonstance?
- Atteintes nerveuse
- D.I.M.
- Atteintes de la branche postérieure
Qu’est-ce que le syndrome cellulo-tendino-myalgique métamérique?
Infiltrations cutanées dans le territoire du dermatome. Le tissu est épaissi et peut présenter des nodules sensibles
Ces zones se présentent souvent par bandes, souvent localisé à la région du dos par l’atteinte de la branche postérieure du nerf rachidien
Indurations musculaire dans le territoire du myotome, muscle est sensible.
Est-ce que le SCTMM comprend des douleurs tendineuses?
Oui à leur attache au périoste
Quel est le tx médical conservateur et chirurgical pour un pt qui a une hernie discale?
- REpos
- Médication
- Corset (de moins en moins)
- Infiltrations (facettaire, épidurale)
- Chx indiqué lorsque = Hernie séquestrée avec gros déficits moteurs, dlr ++ qui répondent plus au tx conservateur, signes neuro importants
Qu’est-ce que la discarthrose?
Dernier stade de la dégénérescence discale
Fissurations sont multiples
Fibrose et formation d’ostéophytes
Peut être à l’origine de dlr chronique
Survient dans un processus dégénératif normale peut etre asymptomatique
Peut conduire à la sténose spinale
Vrai ou Faux?
L’hernie discale évolue nécessairement vers la discarthrose
Faux
Qu’est ce que l’arthrose zygapophysaire?
Début de la dégénérescence inter-apophysaire peut amener synovites aigues et chronique
Provient de la diminution de l’espace entre les vertèbres et de l’hyperconvergence consécutive des facettes articulaires
Quels problèmes vont être causé par l’Arthrose zygapophysaire?
Douleurs locales et référées
Spasmes musculaires
Limites de mouvements
Comment il pourrait y avoir une compression de racine s’il y a de l’arthrose zygapophysaire?
Les ostéophytes font protrusion dans le trou de conjugaison
Quel sera le tx médicale pour l’Arthrose zygapophysaire?
Médication
Infiltrations avec substance anti-inflammatoire ou analgésique
Quel sera le tx en physio pour l’arthrose zygapophysaire?
Visera d’abord la dlr
Diminution de la convergence des facettes
Conserver le mouvements
Tx de la musculature pour permettre le soulagement de la compression articulaire, renforcement lombaire
Traction et décoaptation
Qu’Est-ce que la sténose spinale acquise sur arthrose?
Diminution de la lumière du canal rachidien
Provient de arthrose inter-apophysaire (ostéophytes) et arthrose de corps vertébraux
Pour la sténose spinale acquise sur arthrose, les symptômes apparaissent dans quelle position?
En extension
Positions de fermeture du canal rachidien
Quel est l’incidence de la sténose spinale acquise sur arthrose?
60 ans et +
Prédominance pour les femmes
Lors de l’évaluation du patient ayant une sténose spinale acquise sur arthrose on retrouvera quoi?
- Dlr locale, possibilité atteinte neuro (Si et Sy neuro)
- Posture : hyperlordose lombo-sacrée, lordose cassée
- Rétraction chaine post (spinaux)
- Forte diminution mobilité +++ en flexion
Quels sont les grands principes à respecter lors du tx en physio pour un pt ayant une sténose spinale acquise sur arthrose?
But principal = Prévenir trouble neuro
- Ouvrir le canal, redresser le plan oblique du sacrum, délordose
- Exercices d’Assouplissement et de posture en délordose lombo-sacrée
- Renforcement stabilisateurs (transverse)
- Traction manuelle lombo-sacrée en délordose
- Augmenter l’amplitude de flexion
Qu’est-ce que la sciatalgie?
Douleur ressentie le long du trajet du nerf sciatique par une réelle atteinte
Quelles sont les causes mécaniques de l’atteinte des racines dns une sciatalgie?
- Hernie ou protrusion discale
- Spondylolisthésis de L5-S1
- Sténose spinale congénitale ou acquise sur arthrose
- Arthrose zygapophysaire
Quelles sont les causes mécaniques de l’atteinte du nerf sciatique?
- Contusion directe
- Injection médicamenteuses
- Tumeur
- Compression par le pyramidal
- Adhérences neurales (diminution mobilité neuro-dynamique)
Quelles sont les causes non-mécaniques de l’Atteinte des racines et/ou nerf dans sciatalgie?
- Causes inflammatoires (bursite, ostéoarthrite)
- Causes infectieuses
- Causes tumorales
- Causes vasculaires
Qu’est-ce que la cruralgie?
Dlr ressentie dans le territoire du nerf crural (fémoral)
