Præmaturitet og IUGR

Question 1

Hvad står IUGR for?

Answer 1

intrauterine growth retardation/restriction

Question 2

Hvad er GA for en ekstremt præmatur?

Answer 2

< 28 uger

Question 3

Hvad er GA for en meget præmatur?

Answer 3

28 – 31 uger

Question 4

Hvad er GA for præmatur?

Answer 4

32-36 uger

Question 5

Hvad er GA for matur?

Answer 5

37 – 41 uger

Question 6

Hvad er GA for postmatur?

Answer 6

≥ 42 uger

Question 7

Hvad er forskellen på IUGR og SGA (small for gestational age)?

Answer 7

En IUGR-baby har ikke nået sit fulde vækstpotentiale –> der har altså været noget i vejen for at den ikke har kunnet vokse/fået den næring den skal (fx moderkageinsufficiens eller sygdom hos mor/barn)

En SGA-baby er bare lille ift. GA, men det kan være fx genetisk –> den har ikke manglet noget for at vokse

Question 8

Hvad står SGA for?

Answer 8

Small for gestational age

Question 9

Hvad står AGA for?

Answer 9

Appropriate for gestational age

Question 10

Hvad står LGA for?

Answer 10

• Large for gestational age

Question 11

Hvad definerer en normal fødselsvægt?

Answer 11

2500 g eller derover

Question 12

Hvad definerer en lavvægtig fødselsvægt?

Answer 12

1500-2500 g

Question 13

Hvad definerer en meget lav fødselsvægt?

Answer 13

Under 1500 g

Question 14

Hvad definerer en ekstremt lav fødselsvægt?

Answer 14

• Under 1000 g

Question 15

Hvad er overlevelseschancerne for et barn afhængigt af GA?

Answer 15

Fostre med GA > 22 uger har mulighed for overlevelse

Alle børn med GA 22+0 til 24+6 har behov for behandling efter fødslen, og ingen overlever uden behandling

Kun få børn der fødes mellem GA 22+ - 22+6 overlever.

Question 16

Hvad er årsager til præmaturitet?

Answer 16

Meget ung eller ældre gravid

Maternel misbrug inkl. rygning

Tidligere præmatur fødsel

UVI eller vaginal infektion hos moderen

Forkortet/svag cervix (keglesit)fx tidligere conisatio

Maternel sygdom - kronisk (fx hypertension) eller akut (fx infektion)

IUGR som giver anledning til igangsættelse/sectio

Overdistention af uterus fx flerfold (25 gange øget risikopræterm fødsel gemmellli ifht singleton), polyhydramnios

Sygdom/syndrom hos fosteret som behandles intrauterint eller efter igangsat fødsel, fx Downs syndrom

Placentainsufficiens, abruptio, placenta accreta (vorkser abnormldvs. vokser uterus i vævet), prævia

PPROM (vandafgang før uge 37) Intrauterin infektion

Question 17

Hvor mange fødes præmaturt hvert hvert år i DK?

Answer 17

7,3%, svarende til 4500 børn årligt i DK (herunder ca. 250 børn som fødes ekstremt for tidligt). Tallet er stigende grundet flere ældre fødende, og flere i fertilitetsbehandling, som oveni købet får gemelli

Question 18

Hvilke komplikationer kan der opstå ift. Hjernen, når et barn fødes præmaturt?

Answer 18

Den største risiko ved at være født præmaturt er risikoen for store blødninger i hjernen. Hvor mange af de andre komplikationer ifm. En præmatur baby kan behandles, kan blødninger i hjernen ikke behandles.

Question 19

Hvordan behandles præmature børn?

Answer 19

Bibeholdelse af normal hud- og kernetemperatur samt luftfugtighed så varme- og væsketab reduceres

Ernæring svarende til behov samt abdominal modenhed og tilstand

Observation for respirations- og cirkulationsforstyrrelser

Evt. respiratorisk støtte ifa koffeincitrat, CPAP, Curosurf og respiratorterapi

Evt. væsketerapi ved hypovolæmi og hypotension

Medikamentel behandling kun ved behov og da nøje kontrol af dosering, præparat, virkning og bivirkninger

Pleje ud fra minimal touch- og NIDCAP regi (newborn individualized developmental care and assessment program)

Kængurometoden (HMH som en slags menneskelig kuvøse – se link)

Question 20

Hvad betyder dysmaturitet?

Answer 20

Dysmaturitet = når barnets modenhed ikke svarer til gestationsalderen, fordi at barnet ikke har haft optimale betingelser for vækst intrauterint. Dette omfatter postmature børn som har tabt dig (subkutant fedtvæv), og IUGR-børn

Question 21

Hvad betyder postmaturitet?

Answer 21

GA ≥ 42+0

Question 22

Hvad er årsager til IUGR hos hhv. Mor og barn?

Answer 22

Barn: Intrauterine infektioner (TORCH), romosomsygdomme, flerfoldsgraviditeter

Mor: Placentainsufficiens, meget dårlig ernæringstilstand, misbrug, sygdom hos mor (hjerte, nyre, hypertension, diabetes mm.), præeklampsi

Question 23

Forklar placentainsuffiens

Answer 23

Nedsat energitilførsel vil først påvirke fosterets vækst og sidenhen bevægelsesmønsteret.

Når fosteret er i nød fordeles blodet til de vitale organer – hjernen påvirkes som det sidste

Nedsat nyregennemstrømning resulterer i mindre diurese og oligohydraminion

Placentafunktionen bestemmes indirekte ved UL-doppler, som måler blodets gennemstrømningshastighed i forskellige kar.

Question 24

Postmaturitet - karakteristika

Answer 24

Lang, tynd krop

Lange negle

SGA

Tør, pergamentagtig og skællende hud pga. ingen eller sparsomt med fosterfedt

Løs hud med folder, specielt over lår og baller (fordi barnet har været tykkere end nu)

Lanugohår er sparsomt

Mere hår på hovedet

Mekoniumafgang

Stirrende blik

Question 25

Hvad er risicis ved IUGR?

Answer 25

Øget risiko for morbiditet associeret med vækstrestriktion: - Hypoglykæmi (lavt blodsukker) - Polycytæmi (For mange celler i blodet) - Perinatal asfyksi (iltmangel under fødslen) - Mekoniumaaspiration (når barnet sluger sit afføring) - Perisisterende pulmonal hypertension ( - Neurologiske komplikationer ifa. kramper og cerebral parese - Risici på lang sigt: hypertension, hjertesygdom, diabetes, hvis mindre hjerne, da evt. lavere IQ, psykomotoriske dysfunktioner - Prognosen afhænger oftest af forløbet inden fødslen, og årsagen til væksthæmningen

Question 26

Hvad er behandlingen for IUGR?

Answer 26

Kontrol i graviditeten – evt. pp med eller elektivt sectio Behandling ifht de symptomer barnet frembyder med Forebyggelse af varmetab og hypoglycæmi Evt. behandling af polycytæmi pga nedsat gennemblødning af lunger, nyrer og CNS samt risiko for tromber og icterus.