PRA Flashcards
Mulher, 18 anos de idade, procurou assistência médica por estar manifestando palidez e fadiga ao menor esforço. Foi identificado anemia no exame clínico com os seguintes resultados nos exames laboratoriais: Hemoglobina 8,7 g/dL (normal 11,9 – 15,0), HCM 20,2 pg (normal 28-34), VCM 64,5 fL (normal 81-97), leucócitos totais 7,0 x 109/L (normal 4,0-11,0), Plaquetas 300 x 109/L (normal 150-400), Ferritina 10 mg/L (normal 12-200), Ferro sérico 6,0 mmol/L (normal 11-32), Vitamina B12 220 mg/L (normal > 150) e Folato 8,0 mg/L (normal > 2,0). Analise o caso acima e classifique a anemia com base na morfologia dos eritrócitos.
Anemia normocítica e normocrômica
Anemia macrocítica e hipocrômica
Anemia microcítica e hipocrômica
Anemia microcítica e normocrômica
Anemia microcítica e hipocrômica
Paciente do sexo masculino, 40 anos de idade, apresentou ao longo da última década e meia de vida 3 episódios de tromboembolismo pulmonar, tendo sido o último deles há 6 meses. Cumprindo-se a rotina para esses casos, foi coletada uma amostra de sangue do paciente para avaliação hematológica, a qual inclui as provas de coagulação- a saber, tempo de protrombina e tromboplastina- e avaliação da função e contagem das plaquetas. Baseando-se no conteúdo exposto, bem como nos seus conhecimentos sobre a cascata de coagulação e a fisiopatogenia do tromboembolismo pulmonar, selecione abaixo o fator de risco que pode ter contribuído para a condição do paciente:
Mutação do fator V
Mutação da proteína
Deficiência de antitrombina III
Tabagismo
Mutação do fator V
Corpos de Mallory, visíveis como grumos citoplasmáticos eosinofílicos nos hepatócitos
Hemossiderina, acumulada nos hepatócitos durante o processo de colestase, comum na doença hepática alcoólica
Neutrófilos, que permeiam o lóbulo hepático e sofrem acúmulo ao redor dos hepatócitos em degeneração
Fibrose, devido à ativação de células estreladas dos sinusoides e fibroblastos do trato portal hepático
Corpos de Mallory, visíveis como grumos citoplasmáticos eosinofílicos nos hepatócitos
Nos últimos 2 anos, uma mulher de 49 anos de idade tem apresentado uma tosse crônica que produz uma pequena quantidade de muco esbranquiçado. O muco ocasionalmente continha traços de sangue. No exame físico, sua temperatura era de 37,9°C, sua pulsação era de 71/min, as respirações de eram 17/min e a pressão arterial era de 125/80 mmHg. Foram ouvidas crepitações na auscultação ao longo dos campos superiores dos pulmões. Os sons cardíacos eram fracos e havia um declínio inspiratório de 15 mmHg na pressão arterial sistólica. A radiografia torácica mostra as bordas cardíacas proeminentes com uma configuração de “garrafa de água”. A pericardiocentese rendeu 200 mL de fluido sanguíneo. A infecção com qual dos seguintes organismos mais provavelmente produz tais achados?
Mycobacterium tuberculosis
Coxsackievírus B
Estreptococos do grupo A
Candida albicans
Mycobacterium tuberculosis
i) Inibe a produção de triglicerídeos; ii) inibe a formação do complexo apoproteína+triglicerídeos; iii) estimula a liberação de lipoproteínas na circulação;
i) Estimula a produção de triglicerídeos; ii) estimula a formação do complexo apoproteína+triglicerídeos; iii) estimula a liberação de lipoproteínas na circulação;
i) Inibe a produção de triglicerídeos; ii) Inibe a formação do complexo apoproteína+triglicerídeos; iii) inibe a liberação de lipoproteínas na circulação;
i) Estimula a produção de triglicerídeos; ii) Inibe a formação do complexo apoproteína+triglicerídeos; iii) inibe a liberação de lipoproteínas na circulação;
i) Estimula a produção de triglicerídeos; ii) Inibe a formação do complexo apoproteína+triglicerídeos; iii) inibe a liberação de lipoproteínas na circulação;
Há uma hiperemia ativa devido a vasodilatação causada principalmente por mediadores inflamatórios.
Há uma hiperemia passiva (congestão) em consequência de bloqueio obstrutivo e localizado.
Há hemorragia com extravasamento de hemácias e células de defesa, principalmente polimorfonucleares.
Há uma formação de inicial de trombos nos vasos analisados em consequência de alteração do fluxo sanguíne
Há uma hiperemia ativa devido a vasodilatação causada principalmente por mediadores inflamatórios
Uma mulher de 27 anos de idade está com febre há 5 dias. No exame físico, sua temperatura era de 38,2°C, sua pulsação era de 100/min, as respirações eram de 19/min e a pressão arterial era de 90/60 mmHg. Um murmúrio cardíaco foi ouvido na auscultação. O sensório está confuso, mas não há déficits neurológicos focais. Os achados laboratoriais incluem 13,1 g/dL de hemoglobina; contagem plaquetária de 233.300/mm3 e de células sanguíneas brancas (CSB) de 19.200/mm3. O resultado das culturas sanguíneas é positivo para Staphylococcus aureus, e o exame de urina aponta hematúria. O ecocardiograma revelou uma vegetação de 1,5 cm na valva mitral. Qual das seguintes condições o paciente está mais suscetível a desenvolver?
Infarto hemorrágico
Miocardite
Endocardite infecciosa
Pericardite
Endocardite infecciosa
Mulher, 85 anos, deu entrada ao pronto atendimento do ambulatório de gastroenterologia com queixa de desconforto epigástrico e distensão abdominal especialmente após as refeições há aproximadamente 2 semanas. A paciente relata ter utilizado inibidores da bomba de prótons (IBPs) para tratamento de dispepsia, mas devido a persistência dos sintomas o mesmo foi interrompido. Não apresenta história de tabagismo ou consumo de álcool. Foi realizada endoscopia digestiva alta (EDA) com pesquisa de Helicobacter pylori. O estudo anatomopatológico revelou extenso processo inflamatório crônico com áreas de adaptações celulares.
Com base no quadro apresentado, analise a imagem histológica a seguir, selecione a alternativa que melhor representa os achados histológicos abaixo:
B - Epitélio intestinal normal
A - Epitélio intestinal com degeneração vacuolar
A - Células caliciformes | Processo inflamatório crônico | Metaplasia
B - Células caliciformes | Processo inflamatório agudo | Metaplasia
A - Células caliciformes | Processo inflamatório crônico | Metaplasia
Adolescente, sexo masculino, 13 anos de idade, procurou atendimento médico hospitalar acompanhado dos pais queixando-se de tosse e febre que duravam cinco dias. Durante a anamnese, a mãe, relatou ao médico que o menino apresentou inicialmente um quadro de gripal e que fez uso de vários medicamentos anti-inflamatórios, porém sem sucesso. Durante a tosse havia a liberação de exsudato amarelado de odor desagradável. No momento da consulta a temperatura corporal axilar de 39,5 graus Celsius, além de constatar taquipneia e aumento da frequência cardíaca. O médico solicitou exame radiográfico de tórax, o qual revelou padrão de consolidação irregular conforme imagem a seguir. O hemograma revelou leucócitos, neutrófilos e bastonetes acima dos valores de referência. A investigação complementar para Staphylococcus aureus foi confirmada e o médico alertou que este tipo de microrganismo poderia causar complicações. O paciente foi internado e submetido a antibioticoterapia com evolução clínica favorável. De acordo com estes achados, pode-se afirmar que
Esse adolescente apresentava um quadro de pneumonia lobar de acordo com o padrão de consolidação revelado, uma inflamação com evolução crônica e risco de disseminação para valvas cardíacas e órgãos abdominais.
Esse adolescente apresentava um quadro de pneumonia intersticial devido ao infiltrado intersticial difuso observado na radiografia, processo fisiopatológico específico de inflamação aguda e estágio de hepatização cinza.
Esse adolescente apresentava um quadro pneumonia em processo de resolução com inflamação mista, processo fisiopatológico específico de inflamação aguda fibrinosa e granulomatosa, com discreto risco de evolução.
Esse adolescente apresentava um quadro de broncopneumonia de acordo com as áreas de consolidação da inflamação supurativa aguda que estava instalada, e apresentava risco de evolução, como, por exemplo, a formação de um abscesso.
Esse adolescente apresentava um quadro de broncopneumonia de acordo com as áreas de consolidação da inflamação supurativa aguda que estava instalada, e apresentava risco de evolução, como, por exemplo, a formação de um abscesso.
Uma mulher de 67 anos de idade procurou o médico pois queixava-se de forte dor torácica subesternal sempre que realizada exercícios de moderada intensidade. Esse sintoma iniciou-se há 1 ano, piorando progressivamente até a data atual. No exame físico a paciente apresentou temperatura de 36,7˚C e frequência cardíaca (FC) de 82 bpm. A ausculta cardíaca mostrou-se com ausência de ruídos anormais e/ou ritmo de galope. Os exames laboratoriais evidenciaram 1,1 mg/dL de creatinina (valores normais = 0,6 a 1,3 mg/dL); 138 mg/dL glicose (valor desejável inferior a 99 mg/dL), e colesterol sérico total de 257 mg/dL (valor desejável abaixo de 190 mg/dL). Nenhum outro quesito de seu hemograma foi digno de nota. Nesse caso, do ponto de vista fisiopatológico, escolha a lesão cardíaca que provavelmente estará presente.
Aterosclerose coronária
Miocardite viral
Pericardite serosa
Miocardiopatia restritiva
Aterosclerose coronária
Homem, 70 anos, relata que há 2 meses apresenta tosse seca persistente e perda de peso não intencional de 6 kg. O paciente nega febre, dispneia, faringite, dor torácica e sangramento nasal. Possui história médica de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e hipertensão. É fumante crônico (1 maço de cigarros por dia) há cerca de 40 anos. No exame físico, não foi detectado sibilos focais nem estertores. Realizou-se biópsia do pulmão esquerdo, em área detectada na radiografia. A hipótese diagnóstica foi de carcinoma espinocelular. Sobre esta alteração podemos afirmar que:
É uma hiperplasia adenomatosa benigna que acomete mais homens leucodermas. Normalmente progride gradualmente para o adenocarcinoma in situ, seguido do adenocarcinoma minimamente invasivo até que se torne um carcinoma espinocelular.
É um câncer que acomete principalmente mulheres. São compostos de células tumorais relativamente pequenas, com formato redondo a fusiforme, citoplasma escasso e cromatina finamente granular, com aparência de “sal e pimenta” apresenta comportamento extremamente agressivo e metastático.
É uma neoplasia maligna, mais comuns em homens do que em mulheres, e está fortemente relacionada com um histórico de tabagismo. Tendem a formar Ilhas e cordões de células neoplásicas com disceratoses e formações de pérolas de ceratina.
É uma neoplasia benigna, típica de mulheres adultas jovens. Está relacionado a fatores hormonais e histórico familiar. Tendem a ter um aspecto brando e crescimento lento.
É uma neoplasia maligna, mais comuns em homens do que em mulheres, e está fortemente relacionada com um histórico de tabagismo. Tendem a formar Ilhas e cordões de células neoplásicas com disceratoses e formações de pérolas de ceratina.
Um homem de 57 anos, obeso, encontra-se no 10˚ dia de pós-operatório para redução de fratura completa na diáfise da tibial esquerda. O membro inferior esquerdo (MIE) desse paciente encontra-se dolorido, sensível e edemaciado ha 4 dias. Após exame clínico e de imagem verificou-se a presença de trombose venosa profunda (TVP). Sobre a TVP, nesse caso, é correto afimar que:
É idiopática, pois não apresenta fatores precipitantes importantes
Estudos recentes têm evidenciado que a profilaxia farmacológica tem se mostrado ineficaz em pacientes obesos.
Se desenvolveu pois a hospitalização é considerada um dos principais fatores de risco em sua fisiopatogenia
Provavelmente se desenvolveu em algum pequeno vaso superficial da perna esquerda.
Se desenvolveu pois a hospitalização é considerada um dos principais fatores de risco em sua fisiopatogenia
Homem, 69 anos, aposentado, sedentário, obeso, diabético, foi conduzido à emergência, pelo seu filho, apresentando confusão mental, dispnéia, náuseas, fadiga, síncope e sudorese profusa há cerca de 24hrs. Dentre os exames solicitados, eletrocardiografia e laboratoriais, como a fração creatina quinase – MB, os quais favoreceram ao diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. Porém o paciente veio a óbito. Ao analisar os achados do caso clínico, aponte a alternativa correspondente aos principais aspectos microscópicos revelados, do coração, durante a necropsia deste paciente:
Infiltrado inflamatório crônico com predomínio de células mononucleares e necrose de liquefação em miocárdio
Infiltrado inflamatório agudo com predomínio de células polimorfonucleares e necrose coagulativa em miocárdio
Infiltrado inflamatório crônico com predomínio de células mononucleares, tecido de granulação e fibrose em miocárdio
Infiltrado inflamatório agudo com predomínio de células polimorfonucleares, tecido de granulação e fibrose em miocárdio
Infiltrado inflamatório agudo com predomínio de células polimorfonucleares e necrose coagulativa em miocárdio
Mulher, 42 anos de idade, foi atendida no Pronto Atendimento de um Hospital do centro-oeste paulista com temperatura corporal de 39.1oC e tosse com secreção purulenta. Levando-se em conta o padrão de consolidação lobar e o quadro clínico, o diagnóstico de pneumonia aguda adquirida em comunidade em estágio inicial foi estabelecido. O médico do plantão recomendou aos residentes que investigassem a possível causa da febre e a administração de antitérmico. Um dos residentes é questionado pelo médico preceptor (1) sobre o mecanismo básico (resumido) da febre e (2) a célula de defesa presente nos alvéolos nessa fase. Uma resposta correta é:
(1) A febre depende da produção de prostraglandinas (PGE2), sendo as ciclo-oxigenases as enzimas-chave na síntese dessas moléculas; PGE2 atua como o mediador terminal da desregulação da sensibilidade térmica de neurônios termorreguladores. (2) Neutrófilos.
(1) A febre depende da produção de IL-17, IL-12 e TNF, os quais são os mediadores terminais da desregulação da sensibilidade térmica de neurônios termorreguladores. (2) Eosinófilos.
(1) A febre depende da produção de proteínas do complemento, principalmente C3a e C5a, as quais atuam como mediadoras terminais da desregulação da sensibilidade térmica de neurônios termorreguladores. (2) Neutrófilos.
(1) Pirógenos endógenos e exógenos estimulam a produção de leucotrienos, sendo as lipo-oxigenases as enzimas-chave na síntese dessas moléculas; leucotrienos, principalmente B4, são os mediadores terminais da desregulação da sensibilidade térmica de neurônios termorreguladores. (2) Macrófagos.
(1) A febre depende da produção de prostraglandinas (PGE2), sendo as ciclo-oxigenases as enzimas-chave na síntese dessas moléculas; PGE2 atua como o mediador terminal da desregulação da sensibilidade térmica de neurônios termorreguladores. (2) Neutrófilos.
Homem, 25 anos, foi encaminhado ao hematologista devido a achado de anemia em seu hemograma, o qual foi realizado para check up. Tem história genética de que sua mãe também é portadora de Talassemia e conforme demonstra a literatura a transmissão se dá através da herança genética dos pais, pois a criança tem a chance de herdar os dois genes doentes em 25% dos casos. A herança não é relacionada ao sexo, a doença não é de natureza infecciosa e não aparece com a idade. Considerando o quadro clínico acima, assinale qual a classificação clínica mais provável.
β-Talassemia intermédia
β-Talassemia homozigótica
β-Talassemia major
β-Talassemia minor
β-Talassemia minor
PADRÃO DE CORREÇÃO
50% Regeneração ou nódulos parenquimatosos regenerativos.
25% Ocorre principalmente pela replicação mitótica dos hepatócitos.
25% Os hepatócitos são bastante semelhantes às células-tronco na sua capacidade de continuar a replicar mesmo durante anos de lesão crônica
Uma mulher de 47 anos se apresenta ao pronto-socorro reclamando de fadiga e falta de ar. Ela relata um histórico de duas semanas de piora da tolerância ao exercício e um início bastante abrupto de falta de ar nas últimas horas. A paciente relata ter recebido tratamento quimioterápico para câncer de mama, especificando o uso dos quimioterápicos ciclofosfamida e cisplatina. Antes desta doença, ela se exercitava de três a quatro vezes por semana. Ao exame físico são notáveis taquicardia, taquipnéia, erupção eritematosa no peito e nas costas e equimose dispersa nas extremidades. Após exame clínico, de imagem e laboratorial (resultado na imagem) foi confirmado o diagnóstico de leucemia. Pergunta-se:
Cite três tipos celulares que poderão estar comprometidos na circulação devido ao surgimento desta condição:
Com base no quadro apresentado pela paciente e nos resultados apresentados, qual o provável processo patológico que o paciente possui? Justifique
Cite três sintomas desta condição decorrente a deficiência de eritrócitos.
Células comprometidas na circulação: Todas as células oriundas da precursora mielóide: Hemácias, Plaquetas, basófilos, neutrófilo, eosinófilo, monócito. (16 pontos por acerto).
Leucemia Mielóide Aguda
Leucemia Mielóide (12 pontos) - redução nos níveis de hemoglobina, plaquetas.
Tratamento prévio com os quimioterápicos cisplatina e ciclofosfamida (fatores de risco).
Aguda (13 pontos) - devido a presença de células proeritroblastos.
Os sintomas relacionados a deficiência na produção de hemácias são:
Fadiga, fraqueza, palidez, respiração encurtada (taquipneia), taquicardia, dores de cabeça,
tontura (16 pontos por acerto)
Insuficiência cardíaca congestiva
Obstrução do dueto biliar comum
Trombose na veia porta
Trombocitopenia
Insuficiência cardíaca congestiva
No coração há acúmulo de lipofuscina no citoplasma de células musculares cardíacas e no fígado há acúmulo anormal de triglicerídeos caracterizando a esteatose (degeneração gordurosa)
No coração há acúmulo de hemossiderina no citoplasma de células musculares cardíacas e no fígado há acúmulo anormal de proteínas (degeneração hialina)
No coração há acúmulo de lipofuscina no citoplasma de células musculares cardíacas e no fígado há acúmulo anormal de bilirrubina nos hepatócitos
No coração há acúmulo de melanina no citoplasma de células musculares cardíacas e no fígado há acúmulo anormal de triglicerídeos caracterizando a esteatose (degeneração gordurosa)
No coração há acúmulo de lipofuscina no citoplasma de células musculares cardíacas e no fígado há acúmulo anormal de triglicerídeos caracterizando a esteatose (degeneração gordurosa)
Corpúsculo de Mallory-Denk
Corpúsculo de Henz
Tumefação dos Hepatócitos
Corpúsculo de Döhle
Corpúsculo de Mallory-Denk
i) Inibe a produção de triglicerídeos; ii) inibe a formação do complexo
apoproteína+triglicerídeos; iii) estimula a liberação de lipoproteínas na circulação;
i) Estimula a produção de triglicerídeos; ii) estimula a formação do complexo
apoproteína+triglicerídeos; iii) estimula a liberação de lipoproteínas na circulação;
i) Inibe a produção de triglicerídeos; ii) Inibe a formação do complexo
apoproteína+triglicerídeos; iii) inibe a liberação de lipoproteínas na circulação;
i) Estimula a produção de triglicerídeos; ii) Inibe a formação do complexo
apoproteína+triglicerídeos; iii) inibe a liberação de lipoproteínas na circulação;
i) Estimula a produção de triglicerídeos; ii) Inibe a formação do complexo
apoproteína+triglicerídeos; iii) inibe a liberação de lipoproteínas na circulação;
