PR

Question 1

TTT 1ere intention de la PR?

Answer 1

Méthotrexate

Question 2

CI au méthotrexate ?

Answer 2

Grossesse (tératogène), allaitement
Insuffisance hépatique sévère, ALCOOLISME
Insuffisance rénale sévère (DFG < 20mL/min)
ulcère buccal ou gastro intestinal
INFECTIONS GRAVES AIGUES OU CHRONIQUES (dépistage tuberculose, VIH, VHB, VHC)
PAS DE CO ADMINISTRATION DE VACCINS VIVANTS

Question 3

Bilan pré-thérapeutique du méthotrexate ?

Answer 3

NFS, plaquette, BH, albuminémie, créat
RADIO DE THORAX ( tuberculose)
VHB, VHC, VIH

Question 4

TTT alternatif au méthotrexate dans la PR

Answer 4

Leflunomide

Sulfasalazine

Question 5

Vaccins vivants ?

Answer 5

BCG, fièvre jaune

rotavirus

Question 6

TTT de 2nd ligne si méthotrexate ne fonctionne pas ?

Answer 6

Si présence de facteurs prédictifs de sévérité de la PR
- ajout agent biologique bDMARD :antiTNF ou ABATACEPT ou TOCILIZIMAB ou RITUXIMAB

Si absence de facteurs prédictifs de sévérité
- changement pour 2e ttt de fond synthétique csDMARD : association ou monothérapie de Leflunomide ou sulfasalasine, methotrexate

Question 7

Quels sont les facteurs prédictifs de sévérité de la PR?

Answer 7

• taux FR élevé, Ac anti CCP (ACPA)
  Atteinte ou progression structurale
• activité clinique e/o biologique élevé

Question 8

TTT 3e ligne en cas d’echec ou intolérance en phase II ?

Answer 8

anti-TNF ou ABATACEPT ou tocilizumab ou rituximab (identique 2e phase si présence de facteurs prédictifs de sévérité)