Lésions périarticulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l'épaule Flashcards
Définition de tendinopathie ?
Atteinte du tendon souvent en regard d’une poulie ou au contact d’une irrégularité
Définition de ténosynovite?
atteinte primitive de la gaine synoviale entourant certains tendons
Définition de ténopériostite = enthésopathie ?
pathologie d’insertion du tendon ou du ligament dans l’os
Triade diagnostic dune tendinopathie ?
- douleur à l’insertion ou sur le trajet tendineux, une douleur à la palpation du tendon
- douleur à l’étirement passif du tendon
- puis une douleur à la contraction musculaire contre résistance
- -> A l’inverse les mobilités passives de l’articulation qui ne mobilisent pas le tendon sont strictement indolores
Explorations devant une tendinopathie ?
- rechercher d’un sd inflammatoire biologique
- radiographie de la région douloureuse
- échographie : absence de rupture tendineuse ?, épanchement ?
- IRM = utile pour confirmer l’origine inflammatoire d’une enthésopahtie chronique
TTT d’une tendinopathie aiguë ?
REPOS ARTICULAIRE
- antalgiques, AINS
- ttt physique et rééduc : cryothérapie, physiothérapie sédative puis étirement passifs et reprise progressive de l’activité, suppression facteur déclenchant
TTT tendinopathie chronique ?
- repos articulaire, antalgique, AINS,
- INJECTION CORTICOIDES
- ttt physique, rééducation, ergothérapie
- immobilisation par orthèse ou attelles peuvent etre utiles
- -> TTT chirurgical que si echec ttt médic et gene très très importante
Diagnostic d’une bursopathie ?
DOULEUR et GONFLEMENT en regard d’une bourse séreuse
mais PAS chaleur, rougeur –> dans ce cas CAUSE INFECTIEUSE +++
3 etiologies de bursopathie ?
- mécanique
- inflammatoire
- infectieuse
TTT bursopathie mécanique ?
- éviction excès de frottements mécaniques, repos articulaires, AINS
- injection de dérivés cortisoniques
TTT bursite infectieuse ?
antibio staph et strepto au moins 1 semaine
TTT bursite inflammatoires ?
conditionnée par le diagnostic de la pathologie sous jacente : spondyloarthrite , PR, goutte…
Manoeuvre de l’examen de l’épaule mettant en évidence un conflit sous acromiale ?
- Hawkins
- Yocum
- Neer
TTT tendinopahtie simple ?
rééducation fonctionnelle : apprentissage du recentrage dynamique de l’épaule par le renforcement des muscles abaisseurs et stabilisateurs de l’épaule afin d’éviter le conflit sous acromiale en abduction
Que faut il évoquer devant une épaule hyperalgique = dont toute mobilisation active ou passive de l’épaule est très douloureuse ?
une bursite hyperalgique compliquant une tendinopathie calcifiante
Examen à réaliser devant une épaule hyperalgique en passif et actif ?
radiographie : retrouve des calcifications
- bilan bio : sd inflammatorie
TTT épaule hyperalgique avec calcification ?
- antalgiques : morphiniques si nécessaires
- AINS
- injection péritendineuse de corticoïdes
Quel est le muscle de la coiffe le plus touché par une rupture ?
supra-épineux
QUelle manoeuvre permet d’explorer le supra-épineux ?
Jobe : bras à 90° d’abduction dans le plan capulaire, rotation interne (pouce tourné vers le sol)
- -> si rupture partielle : le patient ne peut alors résister à la pression exercée lors du test de Jobe
- -> rupture totale : importence fonctionnelle totale
TTT d’une rupte de la coiffe des rotateurs ?
- rééducation passive dans 1 premier temps
- puis active avec travail en isométrique et dynamique de maniere à renforcer les muscles abaisseurs (grand dorsal et grand pectoral) et stabilisateurs de l’épaule
–> ttt chirurgical que si echec de ttt médical et rééducatif
Imagerie à réaliser dans le cas d’un ttt chirurgicale de la rupture coiffe des rotateur ?
Arthroscanner ou IRM de l’épaule en question
Tableau clinique d’une capsulite rétractile ?
articulation limité en actif comme en passif
–> limitation passive alors même que l’interligne articulaire glénohuméral est normal sur les clichés radio faisant ainsi la différence avec arthrose de l’épaule
Examen clinique d’une tendinopathie d’Achille ?
- douleurs postérieurs de cheville, dans le corps du tendon
- provoquées par étirement passif du tendon lors de la dorsiflexion dela cheville et par contraction contre résistance du triceps sural
- ## coureurs de fond
Comment faire la différence entre une rupture du tendon d’achille et une tendinopathie ?
test de Thompson = pression du mollet
en cas de rupture : pas de flexion plantaire de la cheville
Que doit faire évoquer une bursite rétrocalcanéenne ou préachilléenne ?
- patho mécanique : conflit avec le coin postérosup du calcanéum
- patho inflammatoire : SPONDYLARTHRITE
SIgne radiographique d’une atteinte inflammatoire d’une bursite rétrocalcanéenne ?
radio de profil de cheville : érosion à l’insertion du tendon d’Achille
Atteinte de la tendinopathie quadricipitale ou rotulienne
Reveil douloureux à
- pression du pole sup de la patella (tendinopathie quadricipitale
ou de la pointe de la rotule (tendinopathie rotulienne
- A l’extension contrariée du MI
Atteinte de la tendinopathie de la patte d’oie ?
douleur d’insertion de la patte doie = ischiojambier
–> sur la face antéro interne du tibian en dessous de l’interligne articulaire
douleur reproduite à la flexion contrariée du genou permettant un diagnostic clinique
Atteinte de la tendinopathie du tenseur du fascia lata = ou sd de la bandelette iliotibiale ?
- sportif : coureur
- douleur bord latéral du genou déclenchée à l’effort
- -> fortteement du tenseur du fascia lata sur le condyle externe du genou lors de l’extension du genou
- -> douleur reproduite à un moment précis de l’extension –> signe caractéristique de l’essui glace
