Lésions périarticulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l'épaule

Question 1

Définition de tendinopathie ?

Answer 1

Atteinte du tendon souvent en regard d’une poulie ou au contact d’une irrégularité

Question 2

Définition de ténosynovite?

Answer 2

atteinte primitive de la gaine synoviale entourant certains tendons

Question 3

Définition de ténopériostite = enthésopathie ?

Answer 3

pathologie d’insertion du tendon ou du ligament dans l’os

Question 4

Triade diagnostic dune tendinopathie ?

Answer 4

• douleur à l’insertion ou sur le trajet tendineux, une douleur à la palpation du tendon
• douleur à l’étirement passif du tendon
• puis une douleur à la contraction musculaire contre résistance
• -> A l’inverse les mobilités passives de l’articulation qui ne mobilisent pas le tendon sont strictement indolores

Question 5

Explorations devant une tendinopathie ?

Answer 5

• rechercher d’un sd inflammatoire biologique
• radiographie de la région douloureuse
• échographie : absence de rupture tendineuse ?, épanchement ?
• IRM = utile pour confirmer l’origine inflammatoire d’une enthésopahtie chronique

Question 6

TTT d’une tendinopathie aiguë ?

Answer 6

REPOS ARTICULAIRE

• antalgiques, AINS
• ttt physique et rééduc : cryothérapie, physiothérapie sédative puis étirement passifs et reprise progressive de l’activité, suppression facteur déclenchant

Question 7

TTT tendinopathie chronique ?

Answer 7

• repos articulaire, antalgique, AINS,
• INJECTION CORTICOIDES
• ttt physique, rééducation, ergothérapie
• immobilisation par orthèse ou attelles peuvent etre utiles
• -> TTT chirurgical que si echec ttt médic et gene très très importante

Question 8

Diagnostic d’une bursopathie ?

Answer 8

DOULEUR et GONFLEMENT en regard d’une bourse séreuse

mais PAS chaleur, rougeur –> dans ce cas CAUSE INFECTIEUSE +++

Question 9

3 etiologies de bursopathie ?

Answer 9

• mécanique
• inflammatoire
• infectieuse

Question 10

TTT bursopathie mécanique ?

Answer 10

• éviction excès de frottements mécaniques, repos articulaires, AINS
• injection de dérivés cortisoniques

Question 11

TTT bursite infectieuse ?

Answer 11

antibio staph et strepto au moins 1 semaine

Question 12

TTT bursite inflammatoires ?

Answer 12

conditionnée par le diagnostic de la pathologie sous jacente : spondyloarthrite , PR, goutte…

Question 13

Manoeuvre de l’examen de l’épaule mettant en évidence un conflit sous acromiale ?

Answer 13

• Hawkins
• Yocum
• Neer

Question 14

TTT tendinopahtie simple ?

Answer 14

rééducation fonctionnelle : apprentissage du recentrage dynamique de l’épaule par le renforcement des muscles abaisseurs et stabilisateurs de l’épaule afin d’éviter le conflit sous acromiale en abduction

Question 15

Que faut il évoquer devant une épaule hyperalgique = dont toute mobilisation active ou passive de l’épaule est très douloureuse ?

Answer 15

une bursite hyperalgique compliquant une tendinopathie calcifiante

Question 16

Examen à réaliser devant une épaule hyperalgique en passif et actif ?

Answer 16

radiographie : retrouve des calcifications

- bilan bio : sd inflammatorie

Question 17

TTT épaule hyperalgique avec calcification ?

Answer 17

• antalgiques : morphiniques si nécessaires
• AINS
• injection péritendineuse de corticoïdes

Question 18

Quel est le muscle de la coiffe le plus touché par une rupture ?

Answer 18

supra-épineux

Question 19

QUelle manoeuvre permet d’explorer le supra-épineux ?

Answer 19

Jobe : bras à 90° d’abduction dans le plan capulaire, rotation interne (pouce tourné vers le sol)

• -> si rupture partielle : le patient ne peut alors résister à la pression exercée lors du test de Jobe
• -> rupture totale : importence fonctionnelle totale

Question 20

TTT d’une rupte de la coiffe des rotateurs ?

Answer 20

• rééducation passive dans 1 premier temps
• puis active avec travail en isométrique et dynamique de maniere à renforcer les muscles abaisseurs (grand dorsal et grand pectoral) et stabilisateurs de l’épaule

–> ttt chirurgical que si echec de ttt médical et rééducatif

Question 21

Imagerie à réaliser dans le cas d’un ttt chirurgicale de la rupture coiffe des rotateur ?

Answer 21

Arthroscanner ou IRM de l’épaule en question

Question 22

Tableau clinique d’une capsulite rétractile ?

Answer 22

articulation limité en actif comme en passif
–> limitation passive alors même que l’interligne articulaire glénohuméral est normal sur les clichés radio faisant ainsi la différence avec arthrose de l’épaule

Question 23

Examen clinique d’une tendinopathie d’Achille ?

Answer 23

• douleurs postérieurs de cheville, dans le corps du tendon
• provoquées par étirement passif du tendon lors de la dorsiflexion dela cheville et par contraction contre résistance du triceps sural
• ## coureurs de fond

Question 24

Comment faire la différence entre une rupture du tendon d’achille et une tendinopathie ?

Answer 24

test de Thompson = pression du mollet

en cas de rupture : pas de flexion plantaire de la cheville

Question 25

Que doit faire évoquer une bursite rétrocalcanéenne ou préachilléenne ?

Answer 25

• patho mécanique : conflit avec le coin postérosup du calcanéum
• patho inflammatoire : SPONDYLARTHRITE

Question 26

SIgne radiographique d’une atteinte inflammatoire d’une bursite rétrocalcanéenne ?

Answer 26

radio de profil de cheville : érosion à l’insertion du tendon d’Achille

Question 27

Atteinte de la tendinopathie quadricipitale ou rotulienne

Answer 27

Reveil douloureux à
- pression du pole sup de la patella (tendinopathie quadricipitale
ou de la pointe de la rotule (tendinopathie rotulienne
- A l’extension contrariée du MI

Question 28

Atteinte de la tendinopathie de la patte d’oie ?

Answer 28

douleur d’insertion de la patte doie = ischiojambier
–> sur la face antéro interne du tibian en dessous de l’interligne articulaire
douleur reproduite à la flexion contrariée du genou permettant un diagnostic clinique

Question 29

Atteinte de la tendinopathie du tenseur du fascia lata = ou sd de la bandelette iliotibiale ?

Answer 29

• sportif : coureur
• douleur bord latéral du genou déclenchée à l’effort
• -> fortteement du tenseur du fascia lata sur le condyle externe du genou lors de l’extension du genou
• -> douleur reproduite à un moment précis de l’extension –> signe caractéristique de l’essui glace