PPT Livernoch Crash Course Flashcards
Quels sont les choses qui sont inclus dans l’évaluation globale du NNée?
ATCD mère
Histoire gestationnelle
Histoire psychosociale
Accouchement E/P complet
Dépistage
Guidance
Quels sont les 5 critères du score APGAR?
Fréquence cardiaque
Respiration
Tonus musculaire
Réponse au stimuli
Coloration
Quels sont 5 lésions cutanés chez le NNé qui ne sont pas inquiétantes?
Naevus simplex
Acnée du NNée
Tache Mongoloïde
Érythème toxique
Acrocyanose
Quels sont les trois dépistages qui sont fait chez tous les NNé avant le départ?
Audiologie (émission oto-accoustique)
Dépistage métabolique
Bilirubine
Vrai ou faux? On fait le dépistage de la glycémie 2h post-naissance chez tous les NNés
Faux. Seulement s’il a des FDR d’hypoglycémie (petit poids, gros poids, prématurité, DB gestationnel)
Quand devrait être la première miction du NNé? La première selle?
La première miction devrait être dans premier 24h
La premier selle dans premier 48h
Quelles sont les deux pathologies associées à un délai de la première selle chez le NNé?
Hirshprung
Fibrose kystique
Quels sont des congés qu’on donne au parent qu’on donne avant le congé avec un NNé?
Allaitement
Vaccination (2 mois)
Banc d’auto
Sommeil sécuritaire
Gestion des pleurs
Fumée secondaire
Quelle est la différence entre un petit pour l’âge gestationnel et un RCIU?
Petit poids pour l’âge gestationnel est un poids sous le 10ème percentile.
RCIU n’a pas de chiffre absolu. C’est plutôt un processus pathologique par lequel le bébé n’atteint pas son plein potentiel de croissance.
Quelles sont des causes maternelles d’un RCIU?
Malnutrition
Maladie chronique/gestationnelle (HTA/rénale)
Tabac, ROH, drogue, médicaments, etc.
Quelles sont les causes foetales d’un RCIU?
Grossesses multiples
Infections congénitales (CMV)
Syndromes génétiques
Quelles sont les causes placentaire d’un RCIU?
Décollement placentaire
Placenta previa
Anomalie du cordon
Quelle est la définition d’un RCIU asymétrique?
Poids > taille > PC
Généralement le pronostic au niveau neuro est meilleur et sera rattrapé d’ici l’âge de 2 ans.
Quelle est l’investigation à faire en cas de RCIU?
Courbe de croissance selon âge gestationnel
Taille des parents/enfants
Examen NNé: Malformation mineur / syndromique
Bilan infectueux (TORCH: toxoplasmose, rubéole, CMV, herpès)
Caryotype (si dysmorphie)
Quelles sont les complications immédiates d’un RCIU?
Asphyxie périnatale
Hypoglycémie
Hypocalcémie
Hypothermie
Coagulation
Quelles sont les complications à long terme d’un RCIU?
Retard développement
Retard d’apprentissage
DB adulte
HTA adulte
Quelles sont les causes d’anomalies congénitales?
Maladie tératogène (syndrome alcoolo-foetale)
Maladie génétique (Trisomie 21)
Infection congénitale (TORCH)
Maladie gestationnelle (DB gestationnel)
Multifactorielle (acide folique + prédisposition génétique)
Quel est un enjeu éthique de faire la micropuce chez un bébé qui a une malformation congénitale?
Peut trouver un problème qui n’aurait pas causé problème si on ne l’avait pas trouver, mais qui devra être déclaré au assurance plus tard
Nommez 4 membres de l’équipe multidisciplinaire en maladie génétique?
Pédiatre
Généticien
Nutritrioniste
Ergo/physio
Nommez 3 types d’anomalies génétiques?
Anomalies du nombre
Transmission mendélienne
Transmission non mendélienne
Nommez 2 exemples d’anomalie génétique du nombre?
Trisomie 21
Turner (XO)
Nommez des exemples d’anomalie génétique de trasmission mendélienne?
Autosomale dominante (Achondroplasie, Marfan)
Autosomale récéssive (FKP, thalassémie)
Transmission lié à l’X (Duchenne, hémophilie A et B)
Nommez deux exemples de transmission non-mendélienne?
Mitochondriale
Épigénétique (autisme)
La cosanguinité est plus pertinente pour quelle mode de transmission génétique?
Transmission mendélienne autosomale récéssive
Quels sont des signes de détresse respiratoire à l’examen physique du NNé?
Hypotonie
Tirage, apnée
Cyanose persistante
FC < 60-100
Quelles sont les bonnes bases/étapes de la réanimation chez le NNé?
1- Assurer une bonne thermorégulation (table chauffante, bonnet, couverte)
2- Mettre ventilation à pression positive (puis intubation PRN)
3- Compression thoracique
4- Adrénaline/bolus/transfusion
Quels sont les bilans d’investigation de base d’une détresse respiratoire chez le NNé?
Gaz de cordon
FSC
Glycémie
Électrolytes
Quelles sont les 6 grandes classes d’étiologie de détresses néonatales?
-Prématurité
-Anémie (ex: 2aire décollement placentaire)
-Respiratoire (ex: aspiration méconiale, pneumothorax, narcotique chez la mère)
-Neuro (malfo cérébrale)
-Cardio (ex: transpo des gros vaisseaux)
-Infection (ex: Strep groupe B)
Quels sont les 4 aspects qui nous font davantage pencher vers un ictère pathologique plus que physiologique?
Apparaît <24h
Persiste plus de 2 semaines
Bilirubine > seuils de photothérapie
Bilirubine direct (conjuguée) augmenté (généralement plus de 20% de la bilirubine totale)
Quelles sont les trois mécanismes pathophysio par laquelle la bilirubine indirecte peut augmenter?
-Production augmenté de bilirubine
-Conjugaison hépatique diminuée
-Circulation entéro-hépatique augmentée
Nommez des exemples de causes pouvant causer une augmentation de production de bilirubine chez NNé?
-Physiologique
-Hémolyse (incompatibilité ABO/Rh, hématome, anomalie érythrocyte comme sphérocytose ou thalassémie)
-Septicémie
Nommez des exemples de causes pouvant causer une diminution de la captation hépatique de bilirubine chez NNé?
-Ictère au lait maternel
-Maladie de Gilbert
-Hypothyroïdie
Nommez des exemples de causes pouvant causer une augmentation la circulation entéro-hépatique de bilirubine chez NNé?
-Allaitement
-Jeune
-Atrésie intestinale/iléus
Quelles sont les deux grandes classes de pathophysiologie d’hyperbilirubinémie directe?
-Captation hépatique augmentée (infections, galactosémie, fibrose kystique)
-Obstruction des voies biliaires (atrésie des voies biliaires, kyste du cholédoque)
Quelles sont les investigations laboratoires de l’hyperbilirubinémie du NNé?
Bilirubine direct/indirecte/totale
Si Indirecte augmenté: FSC, frottis, réticulocytes, groupe sanguin mère + bébé, Test Coombs, consulte hémato
Si Directe augment: Écho des voies biliaires, bilan hépatique, bilan infectueux (FSC, A/C urine), bilan métabolique, consulte gastro
Quelles sont les deux traitements de l’ictère du NNé?
Photothérapie (bili devient hydrosoluble et est excrété dans urine)
Exsanguinotransfusion
Quelle est la complication la plus redoutée de l’ictère du NNé?
Kernictère
Comment se présente le kerictère?
Hypotonie, opisthotonos, léthargie, convulsion
Si grave: décès ou séquelle neuro sévère
Quelles sont les classes/causes de l’hypotonie du nourrison?
1-Neuro: Asphyxie périnatale, myasthénie grave, atrophie musculaire spinale
2-Muscle: Atrophie musculaire
3-Génétique/métabolique: Hypothyroïdie, Pradder-Willi
4-Systémique: Déshydratation, sepsis
Quelle est le bilan d’investigation de l’hypotonie chez le nourrisson?
Ions, glycémie, gaz, hépatique, CK
Peut ajouter selon suspicion: Scan cérébral, EMG, consulte génétique
Quelles sont les réflexes primitifs du NNé?
Moro
Grasp
Marche
Tonus de la tête
Quelle est la présentation des pleures physiologiques?
En soirée
Pic à 6 semaines de vie
Fin vers 3 mois
Quels sont les critères du Rome IV des coliques?
Bébé <5 mois
Périodes de pleurs prolongées récurrents sans cause ni solution identifiée
Poids N, pas de fièvre, pas de maladie
Quelle est le traitement des coliques?
Réassurance
Possiblement probiotiques
Quelle est la présentation des pleurs pathologiques? (<5%)
Persistant
Aggravation dans le temps
Sx associés (fièvre, vomissement, refus boire)
Courbe pondérale
Quels sont les critères de Rome IV des coliques?
Bébé <5mois
Périodes de pleurs récurrents, prolongés, sans cause ni solution identifiée
Quel est le traitement des coliques?
Réassurance
Certaines donnés montrent que les probiotiques peuvent aider
Quels sont les symptômes de l’hypotonie du nourrisson en anténatale, périnatale et postnatale?
Anténatale: Baisse des mouvements foetaux
Périnatale: APGAR
Postnatale: Boires, tremblements, températures
Quels sont les bébés à effectuer en cas d’hypotonie des nourrissons?
Ions, glycémie, gaz, hépatique, CK
Scan cérébral, EMG, consultation génétique
Quels sont les conseils à donner pour les pleures?
Environnement calme
Mouvement doux (bercer, voiture)
Support parentale
Quelle est la définition de la mort subite du nourrisson?
Décès subit et imprévu du nourrisson <1an
Inexpliqué après investigation extensive du coroner
Quelles sont les causes possibles de la mort subite du nourrisson?
Prédisposition génétique/anatomique
Obstruction des voies respiratoires
Arythmie cardiaque
Virus/bactérie
Infanticide
Quelle est la prise en charge de la mort subite du nourrisson?
Annonce d’un décès d’un enfant
Organisme de soutien de deuil
Consultation de médecin légiste
Quels sont les facteurs de risque du syndrome de la mort subite?
Grossesse: âge maternel <20 ans, tabac, ROH, drogues, pas de suivi
Prématurité
Sommeil: Sur le ventre, surface molle, environnement surchauffé
Fumée secondaire
Partage du lit des parents: surtout si alcool, obésité, fatigue excessive
Quelles sont les recommandations à donner pour éviter le syndrome de la mort subite du nouveau-né?
« Dodo sur le dos »
Surface ferme, pas d’objet mou
Environnement tempéré, bébé légèrement couvert
Pas de tabac
Pas de cododo < 4 mois
Chambre avec parents
Quels sont des facteurs protecteurs: sucette au dodo et allaitement
Qu’est-ce qu’un BRUE (brief resolved unexplained event)?
-Enfant <1 an
-Épisode bref, transitoire, auto-résolutif: changement coloration (bleu/rouge), changement de respiration (arrêt/brady/tachy), changement tonus (hypertonie/hypotonie), changement contact/réactivité
-Cause inexpliquée avec histoire et examen rassurant
Quelle est le DDx du BRUE?
-Mauvaise interprétation physiologique normale (étouffement lors du boire)
-Infection (sepsis, coqueluche)
-Respiratoire (apnée centrale, SAOS)
-RGO
-Épilepsie/convulsions
-Aryhtmie
-Abus physique
-Trouble métabolique
-Intoxication accidentelle
Quels sont de sujets à aborder lors de l’examen périodique d’un enfant?
-Développement/garderie/école
-Vaccination
-Croissance
-Mode de vie: Nutrition, activité physique
-Prévention des blessures: Casque de vélo, protection solaire, siège d’auto/ceinture de sécurité
-Dépistage (carrie, retard language, développement, vision)
-Maltraitance/abus
Quels sont de sujets à aborder lors de l’examen périodique d’un adolescent?
Home
Education/emploi
Amis/activités/alimentation
Drogue/tabac/alcool
Sexualité (contraception/ITSS
Suicide/dépression
Quels sont les effets secondaires communs de la vaccination?
Fièvre
Rougeur/douleur au site de l’infection
Choc vagal
Quels sont les complications plus graves de la vaccination?
Guillain-Barré
Anaphylaxie
Convulsions fébriles
Quelles sont les contre-indications à la vaccination?
Antécédents de complications graves (anaphylaxie)
Immunosupprimés (vaccin vivant)
À savoir que une IVRS/fièvre ou coagulopathie ne sont PAS des C-I
Vrai ou faux? Lorsque le calendrier vaccinal d’un enfant a été arrêté, il faut recommencer du début.
Faux. On le reprend où il a été arrêté.
Quels sont des conseils à donner si le parent refuse la vaccination?
-Bienfaits sur la santé individuelles, mais aussi collectif (protéger ceux à risque)
-Succès de santé public (éradication de la variole)
-Sécuritaire (rigueur de la santé public canadienne)
-Déconstruire les mythes (autisme)
Quelles sont les 4 courbes pondérales de l’OMS?
Taille
Périmètre crânien (jusqu’à 24 mois)
Poids (jusqu’à 10 ans)
IMC (dès 2 ans)
Sur quelle population idéale sont basées les courbes de l’OMS?
Enfant allaité jusqu’à 1 an
Mère non-fumeuse
Plusieurs pays représentés
Une baisse de poids montre une condition pathologique […], alors qu’un retard de taille montre une condition pathologique […]
Aiguë
Chronique
Qu’est-ce qui est considéré une insuffisance pondérale?
Un IMC ou un poids <3ème percentile
Quand est-ce qu’on s’inquiète d’un retard saturo-pondéral?
Une déviation des courbes
Quand <3ème percentile (contreversé) mais surtout <0,1 percentile
Quelles sont les 3 grandes classes du retard saturo-pondérale?
-Apport insuffisant
-Perte augmentée
-Besoins caloriques insuffisants
Quelles sont des causes d’apport insuffisant alimentaire chez l’enfant?
-Anorexie
-Dysfonction succion (fente palatine)
-Trouble déglution (paralysie cérébrale)
-Offre alimentaire insuffisante (inaptitude parentale, faible lactation)
-Psychosociale (relation parent-enfant, négligence, carence affective)
Quelles sont des causes de perte alimentaire augmentée chez l’enfant?
-RGO / Vo
-Malabsorption intestinale (Crohn)
-Diarrhée (parasitose)
Quelles sont des causes de besoins caloriques insuffisants chez l’enfant?
-Infection grave (TB)
-Insuffisance respiratoire chronique
-Cardiopathie
Quels sont les éléments à investiguer à l’histoire chez un enfant avec un retard saturo-pondérale?
-Rx (psychostimulant!!!)
-Histoire alimentaire
-Histoire développementale
-Histoire psychosociale
Quelles sont les investigations à faire pour un retard saturo-pondérale?
FSC, Créat, ions, bilan hépatique, A/C urine
Albumine, fer, antitranglutaminase, test sueur
Consulte nutrition, ergo, TS
Quels sont les percentiles de rapport poids/taille (0-2 ans) et/ou IMC (2-5 ans) pour risque d’embonpoint, embonpoint et obésité?
Risque d’embonpoint: > 85ème percentile
Embonpoint: > 97ème percentile
Obésité: > 99,9ème percentile
Quels sont les percentiles d’IMC pour risque embonpoint, obésité et obésité morbide chez les plus de 5 ans?
Embonpoint: > 85ème percentile
Obésité: > 97ème percentile
Obésité morbide: > 99,9ème percentile
Quelles sont les 3 grandes classes d’obésité chez l’enfant?
Exogène
Endogène
Médication
Quelles sont les causes exogènes de l’obésité chez l’enfant?
-Boisson gazeuse, jus sucrés, collation, repas devant TV
-Sédentarité, temps d’écran
-Facteurs socio-économiques favorables
***Les causes exogènes représentes 95% de l’obésité
Quelles sont les causes endogènes de l’obésité chez l’enfant?
Hypothyroïdie
Syndromes génétiques (Pradder-Willi)
Quelles sont les médicaments pouvant causer l’obésité chez l’enfant?
Corticostéroïde
Anti-convulsivant
