PPT 2 Flashcards
Décrit le DSM1 et 2
contiennent très peu de sections sur la psychopathologie de l’enfant. Ils sont encore beaucoup influencés par l’approche psychodynamique (se prête mal à un diagnostic valide et fiable).
DSM 3 et 3-TR ?
marque un changement d’orientation fondamental.
▪ Basé sur de nombreuses observations cliniques et sur des recherches cliniques systématiques.
▪Il décrit plus de troubles qui se manifestent pendant l’enfance et l’adolescence.
▪ L’approche descriptive se veut «athéorique» (langage commun pour chercheurs et cliniciens)
▪ Présente une approche multiaxiale.
C’est quoi les 5 axes du DSM
Axe I : Troubles mentaux
◼ Axe II: Troubles de personnalité/Retard mental( Paranoïaque, bordeline, antisociale, narcissique, évitante, dépendante, schizoïde. Perturbation sévère et PERSISTANTE du caractère accompagné de difficulté importante sur le plan social. Persiste tout au long de l’enfance et de l’âge adulte (diagnostique posé vers 16 ou 17 ans). Mécanismes de défense, rigidité dans le mode de fonctionnement)
◼ Axe III: Affections médicales
◼ Axe IV: Problèmes psychosociaux & environnementaux (facteurs précipitants ou aggravants)
◼ Axe V: Évaluation globale du fonctionnement en cours de traitement (échelle EGF:0 à 91). Triple évaluation en cours de traitement.
Avantages de l’évaluation sous plusieurs axes ?
Facilite la communication des informations cliniques
◼ Permet de saisir leur complexité
◼ Permet de décrire la variabilité des
sujets avec un même diagnostique
◼ Stimule l’application d’un modèle biopsychosocial
DSM 4 ?
“Le DSM-IV (1994) a été complètement révisé afin de proposer des critères diagnostiques plus précis et de s’aligner sur le CIM-10.
Le DSM-IV-TR (Text-Revised) a été publié en 2000. Il ne contient cependant pas de remaniements majeurs par rapport au DSM-IV.
Changement 1 DSM5 ?
Approche plus dimensionnelle où l’on note la sévérité des symptômes (troubles du spectre de l’autisme, schizophrénie, trouble de la personnalité)
Ex.: autisme. On évalue maintenant le niveau de sévérité (requiert un niveau de soutien minimal, important très important) pour des dimensions comme « communication sociale » et « comportements répétitifs et restreints »
avant c’était : est ce qu’il a pas les prob de communication sociale ex
Changement 2 DSM5?
Disparition du système multiaxial
▪ Peu de professionnels documentaient les cinq axes. Le DSM-5 combine ainsi les axes I, II et III et supprime les axes IV et V.
▪ Quant à l’évaluation globale du fonctionnement (axe V), on a conclu que les résultats qu’on en tirait n’étaient pas vraiment fiables. On propose plutôt d’utiliser d’autres outils pour évaluer le fonctionnement.
outils adapté en fonction de la problématique qui nous intéresse. Par exemple pas mm outils TSA vs Trouble alimentaire
Changement 3 DSM 5 ?
Nombreux changements spécifiques pour certains diagnostics
◼ Déficience intellectuelle, troubles de la communication, troubles du spectre de l’autisme, TDA/H, trouble spécifique des apprentissages, troubles bipolaires et autres troubles reliés, troubles dépressifs, troubles anxieux, dysfonctions sexuelles, troubles neurocognitifs, troubles de la personnalité.
important de comprendre que ça évolue les caractéristiques d”un trouble, changement au niveau de la définition, de description
savoir qu’on a pas toujours defini les trouble de la même façon
2 Controverses liées au DSM5
1- Craintes de surdiagnostic: les minimums de certains critères ont diminué pour plusieurs troubles, de même que le minimum de durée d’un symptôme);
2-De nouveaux troubles ont été introduits. Moins de fondements scientifiques pour ces nouveaux diagnostics.
les 6 Contraintes et limites du DSM
1- Troubles jugés absents ou présents (catégories nosologiques comme en médecine.)
2- Les définitions d’un certain nombre de troubles se recoupent et les critères diagnostiques ne sont pas mutuellement exclusifs (phénomène de comorbidité)
3- Il y a une grande variabilité à l’intérieur de chaque catégorie diagnostique. par exemple deux personnes qui ont le même dx peuvent avoir des sympt diff. mm si ont le mm dx. (ex : personne 1 (sympt 1-5) personne 2 (6-10)
4- Critères diagnostiques tiennent rarement compte du sexe et de l’âge des enfants ou des différents informateurs (différents contextes dans lequel enfant évolue )
5- Procédures non standardisées pour l’obtention de différentes sources d’information. (comment répondre à la question si oui non il répond au critère (ex: à partir de quel moment l’enfant est « très agité», laisse au prof d’établir si oui ou non)
6- Ignore le contexte social et culturel dans lequel les troubles émergent et évoluent.
Conclusion importante du DSM ?
En fait, le DSM ce n’est pas une bible, mais un outil. Il s’agit davantage d’une construction sociale n’échappant pas aux jugements de valeur et non pas de l’expression formelle d’une réalité objective.
Ce n’est pas parce qu’un trouble est décrit aujourd’hui dans le DSM qu’il existe réellement.
Ce n’est pas parce qu’un trouble n’y est pas décrit qu’il n’existe pas.
Comparaison 1 entre DSM et paradigmes à base Empirique
DSM
1. Problèmes jugés absents ou présents
Base empirique
Problèmes mesurés quantitativement à partir d’une approche dimensionnelle
évaluer quantitativement les sympt, la sévérité, l’intensité des sympt
Ex: niveau de détresse psycho
Niveau de fatigue
Niveau de fréquence
Évaluer chaque manifestation en dimension
Comparaison 2 et 3
DSM
2. Critères diagnostiques indifférenciés selon le sexe, l’âge et les différents informateurs
3. Le clinicien choisit la source d’information, les données à obtenir et les procédures d’évaluation
Base empirique
2. Critères d’évaluation varient selon le genre, l’âge et l’informateur
3. Procédures standardisées pour l’obtention de différentes sources d’information
les instruments sont validés ( testés auprès de plein d’enfants de tous les tranches d’âges, de différents pays
Quantification des sympt
C’est pas les même pour garcon/fille
selon âge
ex : questionnaire pour enfant, pour parent, pour enseignant
C’est quoi un facteur de risque ?
Quand on parle des facteurs on parle toujours d’une autre variable
ex : pauveté fr en relation aek négligence, peut pas juste dire paureté est
- Variable de nature personnelle, familiale, sociale ou environnementale qui augmente la probabilité d’apparition d’un problème d’adaptation (associé à l’émergence, au maintien ou à l’aggravation du problème).
- Variable antérieure (prédicteur,précurseur) ou concomitante au problème.
C’est quoi la multifinalité?
Un même facteur peut être associé à différentes difficultés d’adaptation (multifinalité). ex : la pauvreté augmente le risque de prob intériorisé et extériorisé
C’est quoi un facteur bénéfique ou un facteur compensateur ?
lorsque diminue la probabilité d’apparition d’un problème d’adaptation.
facteur compensateur ( pas toujours quelque de bon ou mauvais) ex se tenir aek des amis agressifs compensateur pour estime de soi mais facteur de risque pour délinquance
C’est quoi l’équifinalité?
-Différents facteurs de risque peuvent conduire au même résultat (équifinalité). (ex : dif famille/école associé à cpt délinquant
C’est quoi l’effet cumulatif des facteurs de risque ?
ils valent pas tout la mm chose
ex : 10 FR vs 5FR pas 2x automatiquement
plus t’en a plus t à risque
Qu’est ce que ça veut dire quand le facteur de risque joue un rôle déterminant ?
Lorsqu’il participe à la chaîne d’évènements qui conduit à un problème d’adaptation (i.e. lien de nature causale)
Ex : Problèmes de comportement sont un fr déterminant à la délinquance parce que ça prend des problèmes de cpt en bas âge pour devenir délinquant)
Facteur de risque peut jouer un rôle moins déterminant lorsqu’il reflète la présence de d’autres facteurs de risque sans pour autant contribuer au développement d’un problème d’adaptation
Ex : Fumer en sec 1 est fr de délinquance, mais jeune devient pas délinquant parce qu’il fume, cependant il devient délinquant parce que PC
tabac réfléte la présence de d’autres FR qui eux jouent un rôle déterminant
ex : mm si tu sépare un groupe de jeune PC et motié fument plus, délinquant va être pareil
C’est quoi une variable médiatrice ?
Variable intermédiaire dans la chaîne d’évènements qui conduit à un problème d’adaptation
➢ Facteur de risque peut jouer un rôle médiateur lorsqu’il permet d’expliquer le lien entre deux variables. Répond à la question du pourquoi? Identification des processus par lesquels un facteur de risque est associé à un problème d’adaptation.
Médiateur = condition suffisante et nécessaire
Ex : Rejet et victimisation par les pairs c’est la variable médiatrice qui explique pourquoi l’agressivité réactive mène à la dépression, c’est parce que les enfants se font rejeter à cause de leur agressivité réactive qu’ils développent dépression.
Un exemple de variable médiatrice
Ex : Rejet et victimisation par les pairs c’est la variable médiatrice qui explique pourquoi l’agressivité réactive mène à la dépression, c’est parce que les enfants se font rejeter à cause de leur agressivité réactive qu’ils développent dépression.
◼ La relation entre la victimisation par les pairs et les sentiments dépressif est médiatisé par le sentiment de contrôle des élèves
◼ C’est parce qu’ils manifestent un faible sentiment de contrôle que les enfants victimisés socialement deviennent dépressifs. victimisation favorise faible sentiment de controle qui a son tour favorise symp dép.
◼ Si j’augmente le sentiment de contrôle de l’enfant victimes de mauvais traitement, les sentiments dépressifs diminuent nécessairement!!!!
C’est quoi un facteur de protection ?
Facteurs d’ordre personnel, familial, social,ou environnemental qui diminuent la probabilité d’apparition d’un problème d’adaptation en présence de facteurs de risque.
Atténue les conséquences négatives de FR
FP joue donc un rôle modérateur dans la mesure où il attenu l’association entre un facteur de risque et un problème d’adaptation.
La protection ne fait pas toujours référence à un évènement plaisant ou à des qualités socialement désirables
C’est quoi la différence entre un facteur de protection et un facteur compensateur
un facteur compensateur peut jouer ou non un role de facteur de protection en lien aek fr
ex : intelligence est un facteur compensatoir parce que ca diminue la prob de difficultés, mais en contexte de dif d’apprentissage c’est un facteur de protection
Ex : Soutien des parents et la relation avec l’enseignant est un facteur compensateur/facteur bénéfique au décrochage mais spécifiquement aux difficultés scolaires c un FP
C’est quoi la résilience ?
réfère à la capacité à réussir, à vivre et à se développer positivement en dépit du stress ou d’une adversité qui comportent normalement le risque grave d’une issue négative
C’est quoi une vulnérabilité ?
réfère à la prédisposition de certains individus à développer des troubles psychopathologiques
Ex: les stress est associé a des conséquences plus négatives chez les individus vulnérables que chez ceux résilient
C’est quoi la science de la prévention ( Prevention science)
Étude systématique des précurseurs potentiels de l’inadaptation, soit les facteurs de risque et de protection.
◼ Diminuer les facteurs de risque et accroître les facteurs de protection dans le but modifier les trajectoires de développement menant à l’inadaptation.
◼ « Si tu veux comprendre un phénomène, essaie de le changer » Bronfenbrenner, 1979.
