PPROM

Question 1

Hvor tit forekommer PPROM?

Answer 1

3%

Question 2

Definer
- præterm vandafgang
- præeterme veer
- modne cervikale forhold

Answer 2

• VA uden veer før 37+0
• kontraktioner (> 3 på 30 min) og progression i de cervikale forhold
• singleton < 15 mm
  gemelli < 25 mm

Question 3

Hvornår bør den liggende transport etableres?

Answer 3

• VA før GA 34, hvis den gravide beskriver FV i store mængder, uanset hvordan fostret ligger
• Tvillinge-gravide skal transporteres liggende til fdg ved VA gør GA 37+0, uanset hvordan
• Fosterpræsentation i skrå- eller tværleje
• UK hvor sæden ikke er engageret i BI

Question 4

Hvilke undersøgelser vil du foretage i modtagelsen?

Answer 4

• Journalgennemgang + kontrol af terminsdato
• GU-inspektion mhp verificering af VA og podning, vaginal ekspl. undlades før GA 34+0!

Question 5

Hvilke podninger foretager du ved diagnosticering af PPROM?

Answer 5

• uanset GA poden fra cervix med E-swab til D+R
• fra GA 35+0 eller ved minstanke om begyndende fødsel før GA 35+0 podes fra cervix og rectum for GBS

Question 6

Hvilke undersøgelser foretager du dig efter bekræftet PPROM?

Answer 6

Udv.und., øm/irritabel uterus
Fostervandets farve og lugt
CTG 30 min, fra GA 24+0, før dette tidpunkts lyttes med doptone
Tp, BT og puls

Question 7

Hvilke undersøgelser foretager du ved PPROM < 34+0?

Answer 7

• vag. UL mhp cervixlængde, funneling og dynamik
• abdominal UL mhp fosterlejring , fostervand evt fostervægt
• podning fra cervix med E-swab til D+R
• Urin til D+R
• ved mistanke om begyndende fødsel PCR podes fra cervix og rectum for GBS

Question 8

Hvilke blodprøver skal man være opmærksom på og sikre sig de er der?

Answer 8

• blodtype hvis den ikke foreligger
• CRP og leukocytter ved GA < 35+0

Question 9

hvilken behandling?

GA < 21+0

GA 21+0 - 23+4

Answer 9

1. dårlig prognose. risiko for lungehypoplasi og eksterm præeterm fødsel, samt infketion og abruptio. Samrådstilladelse ikke nødvendig da der er tale om pågående abort
2. risiko: lungehypoplasi, ekstermitetskontrakturer og chorioamnionit

indlægges, kan følges ambulant efter 4-5 dage. CRP + leukocytter de frste dage –> ugentligt
GA < 24+0: FHR med doptone mindst x1 i vagten.
tp dagligt
antibiotika
bethametason overvejes fra ga 22+5
UL i graviditets ambulatorium

Question 10

GA 23+5 - 33+6

Answer 10

med kontraktioner:

indlægges, opstartes i antibiotika, tocolyse, bethametason

Aktiv fødsel:
- GBS profylakse
- PCR podning fra cervis og rectum for GBS
- neuroprotektion

uden kontaktioner:
- indlægges, opstartes i antibiotika og betahmetason
- tp og puls 2 gange dagligt
- urinstix x1 ugentligt eller ved symptomer på UVI
- obs dagligt:
fosteraktivitet
smerter/ømhed
fostervandets farve, mængde og lugt
- daglig blodprøver, CRP og leukocytter

KIG RESTEN I INSTRUKSEN

Question 11

Antibiotika

hvor mange dage?
Første dag
herefter
Hvad gives ved penicillinallergi

Answer 11

behandlingsvarighed i alt 7 dage, heraf første døgn IV.

Første døgn: ampicillin 1 gr. IV x3 + Metronidazol 500 mg IV x3.
Herefter tbl. Amoxicillin 500 mg x3 + tbl Metronidazol 500 mg x3 i 6 dage.

Ved penicillinallergi gives:
første døgn: Cefuroxim 750 mg IV x3
Hererfter tbl. Metronidazol 500 mg x3 + tbl Erythomycin 500 mg x3 i 6 dage.

Ved aktiv fødsel skiftes til GBS profylakse

Question 12

Tocolyse

hvornår gives denne?

Answer 12

Ved præterme veer før uge 34+0 OG

1. orificium >=2 cm eller
2. cervixlængde < 15 mm singleton, og gemelli <25 mm
3. tiltagende dilatation selvom 1 og 2 ikke er opfyldt

Question 13

Hvornår tilbydes Betapred?

Answer 13

ALTID ved GA 23+5 - 33+6