Dystoci

Question 1

Hvad er de 4 P´er?

Answer 1

Power
Passenger
Passage
Psyche

Question 2

Hvad indeholder “Fødselstjeklisten”?

Answer 2

Para, GA, sectio antea, fosterskøn, risikofaktorer + status (fosters og kvindens tilstand, nytilkomne risikofaktorer)

Question 3

Beskriv hvordan fødslen er opdelt

Answer 3

Latent fase: når der er vesktivitet, modner og afkorter collen og/eller dilaterer orificium. Dystoci pr definition kan ikke forekomme her.

Aktiv fase: starter når der er regl. veaktivitet og orificium er 4 cm dilateret. Hos 1.fødende skal collum være udslettet

Nedtrængningsfasen: varer fra orificium er udsl. indtil caput er på BB. Denne fase varer normal op til 3 timer.

Pressefase: starter når caput er på BB og kvinden føler kraftig pressetrang.

Question 4

Definition dystoci

hvornår siger man at der er dyctoci hos en 1.fødende som er i udvidelsesfasen

hvad med 2.gangs

Answer 4

Dilatation mindre end 2 cm vurderet over 4 timer

Dilatation mindre end 3 cm vurderet over 4 timer

Question 5

Def. dystoci

Nedtrængningsfasen

Answer 5

1 og 2 gangs: når det skønnes at caput ike vil være på BB efter 3 timer. Dette gælder uanset om kvinden har fødeepidural eller ej

Question 6

definions sydtoci

pressefasen

1. gangs
2. gangs

Answer 6

1. når det skønnes at barnet ikke vil være født senest efter 1 1/2 time
2. når det skønnes at barnet ikke vil være født senest efter 1 time

Question 7

Hvad skyldes oftes dystoci hos 1. gangsfødende

Answer 7

skyldes oftest insufficiente veer

Question 8

hvilke tegn er der på uterusrusptur?

Answer 8

hyperton uterus, ophør af veer eller ændring i ledende fosterdels stand

Question 9

Hvordan forebygger du dystoci?

Answer 9

normal hydrering og væskebalance
oprette stillinger
mobilitet

Question 10

Status og plan ved dystoci

Hvilke P´er skal man kigge på hvis kvinden er 4-6 cm?

Answer 10

Passanger, Passage og Psyche (Passion og Pain)

man skal være tilbageholdende for at stille diagnosen i denne periode

Question 11

Hvordan gør du status ved dystoci i udvidelses- og nedtr.fasen?

Answer 11

• fødselstjeklisten gennemgås
• 4. håndgreb
• Fosterpræsentation, -stand og rotation
• vesktiviteten (hyppighed, varighed, styrke, pauser og uterintonus i vepauser)
• evt bækkenvurdering
• evt UL

Question 12

Hvilke overvejelser gør du dig når der skal lægges en plan?

Answer 12

• behov for mad, drikke, afspænding, smertelindring, blæretømning, oprette bevægelser, stillinger, fosteret rotation og indtilling i fødselsvejen, hvile/søvn
• mekanisk misforhold –> sectio
• Indikation for stimulation af veerne –> oxytocin/amniotomi
• Tegn på begyndende infektion

Question 13

Dystoci i presseperioden

Hvilke tanker gør du dig (ift tiden) efter 30 min presseperiode?

Answer 13

• 1.gangs: skønnes barnet født senest efter 1 1/2 times presseperiode?
• 2. gangs: skønnes barnet født senest efter 1 times presseperiode

Ved dystoci gøres status og der lægges plan.
Overvej indikation for BAC-test

Question 14

Hvad er det første valg hvis der findes indikation for vestimulation?

Answer 14

Amniotomi er det første valg ved stående vand.

Ved højtstående caput kan s-drop overvejes før amniotomi.

Question 15

Hvornår opstartes oxytociumstimulation hvis der ikke er tilfredsstillend.fremgang efter amniotomi?

Hvad har jordemødre bemyndigelse til?

Answer 15

% tilfredst.effekt efter 1 time –> S-drop startes

Jdm. har bemyndigelse til at ordinere og administrere HP (amniotomi) til førstegangsfødende.

Question 16

Oxytocinstimulation

Hvornår må jdm administrere S-drop?

Answer 16

Jdm. er bemyndigede til at ordinere og administrere S-drop efter denne instruks ved dystoci på grund af utilstrækkelige veer til lavrisiko førstegangsfødende med normal CTG og klart FV.

Beslutningen træffes med en anden jordemoder

I alle andre tilfælde skal s-drop lægeordineres

Question 17

Hvad skal der foreligge før opstart af s-drop?

Answer 17

20 min CTG

plan for første statusopfølgning

Question 18

Hvad skal du gør under s-dropstimulation?

Answer 18

• Kontinuerlig CTG
• Stop inf. of kald lægen ved ptologisk CTG
• Ved begyndende afvigende CTG, konf med koord. jdm

Question 19

I hvilke tilfælde vælges s-drop før amniotomi.

Answer 19

Efter spontan VA eller amniotomi reduceres inf.hastigheden med 50 %. Efter 40-60 min kan inf. igen øges

Question 20

Hvordan laver du en løbende vurdering under s-drop?

Udvidelsesfasen
Pressefasen

Answer 20

• inf.hastighed af S-drop
• Progression
  –> I udvidelsesfasen kan der forventes effekt efter 2 timer med regl.veer.
  –> i pressefasen skal der være fremgang hele tiden

Efter indgift af 5 IE (500ml) gøre status mhp fortsættelse af S-drop

Veernes hyppighed, varighed, styrke, vepausernes længde

CTG klassificeres og veer beskrives INDEN s-drop øges

Question 21

Post Partum

Answer 21

koncenteret S-drop er indiceret ved langsvarig fødsel

hvis der ikke er indikation for konc. s-drop seponeres s-drop 15 min efter indgift af syntocinon i.m.

Question 22

Hyperstimulation

hvornår?

hvad gør du?

Answer 22

mere end 5 veer/10 min, øget grundtonus af uterus og ofte CTG-forandringer

Ved hyperstimulation:

reduceres inf.has. med 50%

Infusion afbrydes ved:
- hvis det ikke er tilstrækkeligt at halvere infusionshastighed
- ved patologisk CTG

Efter 40-60 min kan infusionen ved behov opstartes igen på 50% af den opr. opnåede inf.has. forudsat normal CTG

Question 23

Hvad er holdbarhed af bladet s-drop?

Answer 23

12-timer ved højst 25 grader