Post-partum Flashcards
Pourquoi est-ce important d’encourager la femme à uriner fréquemment en post-partum? Justifie
Prévenir le risque d’infection urinaire (La stase urinaire augmente le risque d’infection des voies urinaires.)
Prévenir l’hémorragie post-partum (Une vessie pleine favorise le relâchement utérin, ce qui peut provoquer une hémorragie.)
Lors de l’évaluation du fonc utérin, quelle est la valeur normale de la hauteur utérine en post-partum? (6-12h)
a) 0/0
b) 1/0
c) 0/1
a) 0/0
En post-partum, quelle complication faut-il surveiller lors de l’auscultation pulmonaire? Justifie
Oedème pulmonaire
Après l’accouchement, les volumes cardiaques et systoliques sont plus élevés durant 48 heures. Une diurèse insuffisante peut entraîner un oedème pulmonaire.
Quel moyen non pharmacologique permet de compléter la gestion de la douleur dues aux tranchées. Justifie
Conseiller à la femme de vider sa vessie
Une vessie pleine favorise la présence de douleurs dans le bas de l’abdomen
Quel(s) lien(s) pouvons-nous faire entre l’évaluation de la douleur et le comportement de la nouvelle accouchée envers son nouveau-né?
Le soulagement de la douleur favorise le lien d’attachement.
Le soulagement de la douleur faorise la capacité de la mère à donner des soins à son enfant.
Pourquoi est-ce important de revenir avec Mme Paquette sur son expérience d’accouchement?
Elle pourra alors s’exprimer sur son expérience et mieux vivre la période du post-partum
Après l’accouchement, la mère demande si elle peut manger. Que dois-tu évaluer? (Justifie)
a) Présence de bruits intestinaux
b) Capacité à se mobiliser
c) Réflexe nauséeux
a) Présence de bruits intestinaux
Indique un retour de la mobilité intestinale
Pourquoi prendre la température de l’accouchée?
Pour évaluer la présence de signes d’infection
VRAI OU FAUX? La césarienne et le travail prolongé augmentent le risque d’infection.
VRAI
Quels signes d’attachement peuvent être observés chez la nouvelle maman?
- Attirance envers son bébé
- Recherche les contacts visuels
- Contacts physiques
- Protège l’enfant
- Capable de cibler les besoins du bébé
- Interprète et réagit aux signaux du bébé
- Parle à l’enfant
- Soulignes des traits de famille ou des ressemblance
Quelles sont les évaluations à effectuer lors de l’examen des mamelons en période postnatale?
- Forme
- Présence d’abrasions ou de rougeurs
- Gerçures ou crevaces
- Douleur
* * Se fait conjointement avec l’évaluation des soins et l’évaluation d’une période d’allaitement pour détecter des problèmes connexes
Vous venez de terminer l’examen en post-partum de Patricia, 24 ans, multipare. Elle vient d’accoucher de son deuxième enfant il y a 6 heures. Son fond utérin se trouve juste au dessus de l’ombilic, légèrement dévié vers la ddroite. Patricia a des lochies rouges et doit changer sa serviette hygiénique toutes les heures.
a) Qu’évoque pour vous cette situation?
b) Que faites vous?
c) À quoi vous attendez-vous après vos interventions?
a) Il faut penser à une distension vésicale. Une vessie pleine modifie la position de l’utérus et l’empêche de reprendre sa place dans le bassin.
De plus, l’utérus peut avoir de la difficulté à se contracter. Une mauvaise contraction utérine peut induire un saignement augmenté.
b) Il faut encourager la femme à vider sa vessie rapidement après l’accouchement et s’assurer qu’elle la vie fréquemment en période post-partum.
c) Une réduction des saignements devrait être remarquée après la vidange de la vessie. À l’évaluation du fonc utérin, celui-ci devrait être centré p/r à la ligne médiane et à la hauteur de l’omblic (0/0)
Combien de temps peut prendre la cicatrisation d’une épisiotomie?
Cicatrisation initiale : 2 ou 3 semaines postpartum /
Cicatrisation complète : 4 à 6 mois postpartum
Quelles sont les signes d’infection d’une épisiotomie?
- Rougeur
- Chaleur
- Odeur particulière
- Oedème
- Écoulement purulent
- Fièvre
Quelles interventions peuvent favoriser la guérison d’une épisiotomie?
- Bains de siège plusieurs fois par jour
- Hygiène de la zone périnéale
Application de glace durant 20 min
Mme LaSalle a eu une césarienne. Elle souffre d’obésité (IMC de 46) et ne désire pas allaiter.
Mme LaSalle est à risque de maladie thromboembolique. Expliquez pourquoi.
- Une césarienne peut entraîner une stase veineuse en raison de l’inactivité suivant l’intervention.
- L’obésité cause une augmentation de la pression exercée sur les membres inférieurs. Le sang a donc de la difficulté à remonter de lui-même et stagne au MI.
Avant d’effectuer le premier lever postop, qu,allez-vous évaluer afin de prévenir les chutes?
Le bloc sentitif et le bloc moteur
Mme Bélanger ne désire pas allaiter. Que lui conseillez-vous pour prévenir l’engorgement mammaire?
a) Appliquer de la glace
b) Appliquer de la chaleur
c) Éviter toute stimulation des seins
c) Éviter la stimulation des seins
Mme LaSalle a u une césarienne pour son 2e enfant, . elle ne désire pas allaiter.
Avant son congé, que devrez-vous lui enseigner pour prévenir l’engorgement mammaire?
a) Signes s’infection du périnée
b) Signes cliniques d’une mastite
c) Signes d’infection de la plaie de la césarienne
c) Signes d’infection de la plaie de la césarienne
Vous suggérez à Mme Cyr d’appliquer de la glace sur le périnée. elle vous répond qu’elle n’a pas de douleur. Que lui dites-vous?
La glace permet de réduire l’oedème. L’oedème pourrait nuire à la miction. On veut diminuer le risque de rétention urinaire pour prévenir les infections et les hémorragies postpartum.
Quelle est la meilleure raison de faire un lever précoce postpartum?
a) Prévenir la rétention urinaire
b) Prévenir la thrombophlébite
c) Prévenir une hémorragie
b) Prévenir la thrombophlébite
Vous remarquez un hématome a/n du périnée. Qu’inscrivez-vous au PTI? Justifiez
a) Enseigner les signes d’infection
b) Favoriser la marche
c) Appliquer de la chaleur
a) Enseigner les signes d’infection
La région de l’hématome est propice à la prolifération de bactéries présentes dans les voies génitales.
Quel signe clinique peut indiquer rapidement une hémorragie postpartum active?
a) baisse de pression
b) augmentation du pouls
c) présence de saignement
c) présence de saignement
Comment estimer les pertes sanguines d’une nouvelle maman?
- Peser les serviettes
2. Compter les serviettes
Comment réduire les risques de maladie thromboembolique?
- Prolonger l’anticoagulothérapie pendant quelques semaines post-op
- Lever précoce
- Changer de position au lit q2h
- Faire des mouvements des MI si elle ne peut pas se lever
- Éviter déhydratation, stimuler hydratation PO
- Éviter le tabac
- Bas emboliques si rx
- Éviter de croiser les jambes
- Surélever jambes en position assise
Une patiente vient d’avoir son premier enfant par césarienne après un travail prolongé et un arrêt de dilatation. Vous la voyez marcher et elle boite un peu. Elle vous dit qu’elle a la mal à la jambe droite et suppose qu’elle s’est étiré un muslce durant le travail. Que pensez-vous?
Thrombophlébite!
Mme Mombrun a une température buccale à 4h post op. Quelles sont vos interventions?
Aucunes. Dans les premiers 24heures post partum, une température buccale de 38 degrés celcius est normal, mais PAS plus haut que 38
Comment expliquons les tranchées?
Contractions douloureuses +++.
Souvet chez les multipares.
L’utérus cherche à reprendre son emplacement initial.
Quels sont les éléments à se souvenir concernant l’hygiène et les soins du périnée? (au moins 3)
- Toilette périnéale après chaque miction et élimination intestinale
- Nettoyer le périnée avec une débarbouillette humide, en tapotant
- Nettoyer de l’avant de la vulve vers l’anus
- Ne pas utiliser de papier hygiénique les premiers jours
- Changer de serviette hygiénique régulièrement (min 4 fois par jour)
- Ne pas toucher la partie de la serviette qui est en contact avec le périnée
- Éviter les piscines et spas publics ad 6 sem
- Enseigner les signes d’infection du périnée
Nommez 4 interventions pour le soulagement de la douleur périnéale.
- Mettre de la glace (10 min max/ h)
- Bain de siège à l’eau tiède, 20 min bid ou tid
- Douche téléphonique à l’eau tiède 3-4 min, die ou bid
- Analgésique selon rx (Xylocaïne)
Quelles sont les normales attendues concernant l’élimination urinaire?
Miction spontanée
Urina claire
Plus de 150 ml / 6-8h en post partum
Nommez 4 risques de rétention urinaire.
Épidural
Épisiotomie
Travail prolongé et difficile
Post retrait sonde
Quelles sont les normales attendues concernant l’élimination urinaire?
Nommez 4 alertes infirmières
Miction spontanée
Urina claire
Plus de 150 ml / 6-8h en post partum
Globe urinaire
Aonie utérine
Saignements abondants
Dysurie
Nommez 4 risques de rétention urinaire
Épidural
Épisiotomie
Travail prolongé et difficile
Post retrait sonde
Interventions si difficulté à uriner
- Laisser couler l’eau du robinet audible à la pte
- Faire couler de l’eau tiède sur le périnée
- Favoriser la relaxation de la pte (respirations profondes)
- Placer ses mains dans l’eau chaude
- Conseiller à la pte de prendre un bain de siège à l’eau tiède
6.
Interventions si difficulté à uriner
- Laisser couler l’eau du robinet audible à la pte
- Faire couler de l’eau tiède sur le périnée
- Favoriser la relaxation de la pte (respirations profondes)
- Placer ses mains dans l’eau chaude
- Conseiller à la pte de prendre un bain de siège à l’eau tiède
- Analgésiques seon Rx
Quels ét=léments représentent des facteurs de risque pour une bonne élimination intestiniale?
- Opiacés
- Fer
- Immobilité
- Trauma lors de l’accouchement
- Crainte de douleur
- Déshydratation
Quand peut-on retirer le soluté?
- SV normaux stables
- 1er lever toléré
- Lochies normales (Max 1 serviette/h)
- 1ère miction libre > 150 ml
- Involution utérine normale (HU 0/0, ferme, centré)
Qu’est-ce que le test pour hématies foetales (Coombs indirect)?
Fait 1h post accouchement
Si la mère est Rh-
Permet de détecter la présence d’érythrocytes foetaux dans le sang de la mère
Qu’est-ce que le test de Coombs direct?
Détecte les anticoprs liés aux GR du nouveau né
Sang du cordon
Si positif, risque imp. d’ictère chez le nné
Aviser le md
Steptocoque B+ chez la mère
a) Comment s’intalle l’infection?
b) Quand fait-on le dépistage?
c) Conséquences pour la mère?
d) Conséquences pour bébé?
e) Traitement
a) Le vagin est colonisé à partir des bactéries dans le vagin et a/n du rectum
b) Dépistage fait à +/- 36 semaines chez la mère (culture écouvillon vagin/anus)
c) Aucune
d) Peut être très grave pour le bébé infecté (décès parfois <24h)
e) Antibioprophylaxie donné à la mère durant le travail
Steptocoque B+ chez la mère
a) Comment s’intalle l’infection?
b) Quand fait-on le dépistage?
c) Conséquences pour la mère?
d) Conséquences pour bébé?
e) Traitement
a) Le vagin est colonisé à partir des bactéries dans le vagin et a/n du rectum
b) Dépistage fait à +/- 36 semaines chez la mère (culture écouvillon vagin/anus)
c) Aucune
d) Peut être très grave pour le bébé infecté (décès parfois <24h)
e) Antibioprophylaxie donné à la mère durant le travail (Pénicilline)
Que définit-on comme une hémorragie?
a) Accouchement vaginal
b) Césarienen
Hémoraggie = Perte de sang correspondant à plus de 10% du volume sanguin
a) Perte > 500 ml
b) Perte > 1000 ml
Vrai ou Faux? Les décès sont causés par des hémorragies drastiques et rapides. Justifiez.
Faux!
La plupart des décès par hémorragie ne sont pas causés par des hémorragies foudroyantes, mais dus à la prise en charge inefficace d’une perte sanguine lente et constante.
En présence d’une hémorragie postpartum, quoi évaluer?
- SV rapprochés
- Évaluer les signes de choc
- Surveillances des pertes sanguines (peser les serviettes)
En présence d’une hémorragie postpartum, quelles seraient des interentions pertinentes?
- Massage de l’utérus ad fermeté
- Administrer médicaments
- Prévoir éventuelle transfusion
- Oxygène PRN ou selon protocole
- Sonde vésicale
- Soulagement de la douleur et soutien émotionnel
Quels sont les facteurs de risque au développememt d’anomalies des contractions utérines?
- Surdimension utérine
- Épiisement du muscle utérin
- Infection intra-amniotique
- Distorsion anatomiqu de l’utérus
- Médicaments pour relaxation utérine
- Globe vésical
- Caillots
Quels sont les facteurs de risque à la rétention de produits de la conception?
- Placenta accreta
- Rétention placentaire
Quels sont les facteurs de risque à un traumatisme des voies génitales?
- Lacérations du col, du vagin ou du périnée
- Rupture utérine
- Inversion utérine
Quels sont les facteurs de risque à une anomalie de la coagulation?
- Coagulopathies héréditaires
- ARCD maladie du foie
Nommez les interventions infirmières après une césarienne.
- 1er lever rapide
- Exercices des MI q 2h ad mobilisation
- Diète progressive
- Inspirométrie
- Retrait du pansement après 24h
- Agrafes retirées avant le congé ou par le CLSC
- En plus de l’automédication, offrir soulagement de la douleur, nausées et thromboprophylaxie selon rx
Quelles seraient des interventions infirmières pertinentes pour favoriser l’attachement entre bébé et ses parents?
- Établissement de la relation entre parents et bébé
- Adapter l’environnement
- Favoriser la croissance des individus et l’intégrité familiale
- Prodiguer des conseils en allairement
- Enseigner aux parents les besoins affectifs et physiques des nnés
- Reconnaître les risques
Nommez au moins 4 avantages du peau-à-peau pour bébé.
- Favorise le sentiment d’attachement
- Faciliter la transition après la naissance
- Maintenir la température du bébé grâce à la chaleur de la peau
- Stabiliser la glycémie de bébé
- Stabiliser la FC et FR de bébé
- Procure un effet calmant pour bébé
- Renforce l’instinct du bébé à prendre le sein
- Permet au bébé d’apprivoiser le toucher humain
Nommez au moins 4 avantages du peau à peau pour maman.
- Favoriser la détente après l’accouchement
- Faciliter la transition après la naissance
- Facilite l’allaitement
- Prévient les saignements de l’utérus
- Favorise la production de lait maternel
- Favorise le sentiment de confiance meternelle
Nommez 4 avantages du peau-à-peau pour papa ou autre parent.
- Favoriser le sentiment d’attachement et de confiance
- Développe une sensibilté aux besoins de bébé
- Favorise une relation provilégiée
- Facilite la découverte de l’autre
M. et Mme Tremblay quittent l’hôpital aujourd’hui. Vous voulez leur enseigner les signes de complications postnatales. Que leur dites-vous?
Vous devez communiquez avec votre médecin dans les conditions suivantes :
- Apparition soudaine de fièvre (infection)
- Changement dans la caractérisque des lochies (infection utérine)
- Douleur localisée au sein (signes de mastite)
- Douleur au mollet, rougeur (thrombophlébite)
- Mictions anormales, douleoureuses
Parmi les signes cliniques suivants, lesquels sont des signes cliniques alarmants pendant le postpartum immédiat?
a) L’hypotension
b) L’hémorragie
c) Tachycardie
d) Atonie utérine
e) Toutes ces réponses
e) Toutes ces réponses
Quelles sont les évaluations à effectuer chez une femme suite à une césarienne?
- Douleur, Analgésie et Anesthésie
- Fonction respiratoire (Exercices de toux et de respiration profonde q 2 à 4 heures pendant les périodes d’éveil jusqu’à ce qu’elle puisse se déplacer librement)
- Fonction motrice des MI et Risque de thrombophlébite (Exercices pour les jambes q2h jusqu’à ce qu’elle soit capable de marcher)
- Autres malaises. Ex. Nausées, démangeaisons, céphalées.
Que devez-vous enseigner à la mère suite à une césarienne (mobilisation, 1er lever, plaie, limites des activités…)?
· Il est important de marcher et se mobiliser de manière progressive. Cela aide à récupérer et prévient les complications.
· Une douleur sera présente a/n de l’incision. Des rx seront prescrits. Il ne faut pas hésiter à les prendre si douleur il y a.
· Éviter les charges lourdes.
· Pour la plaie, il faut s’assurer de bien assécher les points de suture après la douche.
· Éviter les bains.
· Surveiller les signes d’infection de la plaie.
· Éviter piscines et spas.
Nommez 4 évaluations à faire chez la femme post césarienne.
- SV
- Site IV et soluté/ocytocine
- Plaie, agrafes
- Lochies
- Douleur
- NoVo
- Fond utérin (soutenir l’incision)
- Sonde (30cc/h min) et I/E
- Site de l’épidurale
- Signes neurovasculaires
- Signe de Homans
- Système respiratoire
- Évaluation abdo
Quels sont les soins à faire a/n de la plaie de césarienne? (4)
- Douche quotidienne avec eau et savon (pas de bain)
- Masser le cicatrice 5 min parjour
- Surveiller les signes d’infection
- Retrait des stéristip après 7-10 jours
Quelles sont les précautions à prendre en post-césarienne?
- Prendre du repos
- Ne pas porter de charges lourdes
- Reprise lente des activités physiques
