Nouveau-né Flashcards
Parmi les paramètres suivants, lequel n’entre pas dans le calcul de l’indice d’Apgar?
a) Fréquence cardiaque
b) Tonus musculaire
c) Coloration
d) Pression artérielle
d) Pression artérielle
Pourquoi est-il important de favoriser le contact peau-à-peau rapidement à la naissance?
a) Favoriser l’allaitement
b) Positionner le nné en prévision de son injection de vitamine K
c) Prévenir les douleurs intestinales du nné
a) Favoriser l’allaitement
La mise au sein précoce favorise la prévention d’une complication chez le nouveau-né. Laquelle? Justifie.
L’ictère physiologique.
La mise au sein précoce favorise une meilleure alimentation, ce qui mène au début d’une bonne motilité intestinale. Cela permet une bonne expulsion des selles et l’élimination de la bilirubine.
Durant le premier allaitement, une nouvelle accouchée vous demande comment savoir si son nné boit suffisemment.
On surveille la fréquence des tétées.
Pourquoi est-il important de faire faire un rot au nné?
Pour prévenir les régurgitations.
Comment expliquer la présence de taches orangées dans la couche d’un nouveau-né?
Les taches correspondent à des cristaux d’urate qui sont éliminés du système rénal après la naissance.
C’est normal après la naissance. Après 48h, ce sont des signes de déshydratation.
Symptômes : 24 heures de vie Diminution du tonus SV normaux Température basse MD avisé
Rx : FSC, Hémoc, C réactive, Analyse et culture d’urine, Glycémie, Glucose veineux
Quelle est votre hypothèse?
Infection
Hypoglycémie
Quels changements doivent obligatoirement se produire dans le système cardiovasculaire du nné dans les premiers mois de vie? (Nommez au moins 4)
- Augmentation de la pression systémique
- Diminution de la pression artérielle pulmonaire
- Fermeture du foramen ovale
- Fermeture du canal artériel
- Fermeture du canal veineux
Quels critères permettent de vérifier que l’adaptation cardiorespiratoire du nné est adéquate à la naissance?
- Saturation > 95%
- Pleurs normaux
- FR normale
- Coloration rosée
- Absence de tirage
- Absence de battement des ailes du nez
- FC normale
- PA normale
En effectuant l’examen physique d’un nné à 2heures de vie, vous remarquez sur sa tête une bosse ne dépassant pas la suture sagitatale. Sa mère vous demande ce que c’est. Que répondez-vous?
Céphalhématome : C’est un épanchement de sang causé par la rupture de vsg entre la surface d’un os crânien et la membrane périostique. Peut être causé par l’utilisation de ventouses. Se résolve en semaines ou mois.
Un problème de céphalhématome est défini. Qu’allez-vous inscrire au PTI? Justifiez.
Évaluer les signes et symptômes d’ictère.
Le céphalhématome est un facteur de risque à l’ictère, car c’est un épanchement de sang. Les globules rouges dans le céphalhématome seront détruits, ce qui fait augmenter la bilirubine.
Après la pesée, le petit Félix pèse 4075g. Comment le classifiez-vous?
Hypertonique
Gros bébé
Cinq jours après la naissance du bébé, il a perdu 10% de son poids initial. Que diriez-vous aux parents?
Ce n’est pas inquiétant pour le moment
Un suivi est nécessaire
Vous évaluez un bébé présentant une perte pondérale de 10% au 5e jour postpartum. Qu’allez-vous évaluer?
- L’état général?
- Les signes de déshydratation
- L’allaitement maternel
- Les montées laiteuses
- L’élimination
Un nouveau né présente une coloration bleutée au niveau de la fesse droite. À quoi pensez-vous?
Taches mongoliques.
Habituellement situées a/n dorsal ou fessier.
Disparaissent au cours de la 1ère ou 2e année de vie.
Le jour du congé (36 heures de vie), les parent de Laurence vous mentionnent qu’ils le trouvent “plus bronzé” que d’habitude. Que faites vous?
Ce sont des signes d’ictère.
Une évaluation complète de l’ictère et de l’hyperbilirubinémie est de mise.
Après la pesée (18 heures postpartum), la mère se dit inquière de la perte de poids de son nouveau-né. Vous la rassurez en lui expliquandt les trois facteurs causant cette perte de poids.
- Faible apport énergétique
- Évacuation du méconium
- Évacuation de liquide intracellulaire et extracellulaire
Comme le nouveau-né demande souvent à boire, la mère vous demande si la quantité de colostrum qu’elle produit est suffisante.
Qu’est-ce qui explique le besoin fréquent de la mise au sein?
Le petit volume de colostrum
La mère tente de mettre bébé au sein, mais il refuse. Que conseillez-vous?
Mettre bébé en peau à peau et réessayer.
Comment faciliter l’adaptation extra-utérine du nné?
- Peau à peau
- Thermorégulation
- Alimentation/Élimination
- Favoriser l’attachement
- Soutien et enseignement aux parents.
- Dégagement des voies respiratoires/Aspiration des sécrétions
Nommez les 5 éléments de l’évaluation initiale du nouveau né.
- L’indice d’APGAR
- Âge gestationnel
- Mesures anthropométriques
- Apparence générale
- Examen clinique
Quels éléments font partie de l’indice d’APGAR?
- Battements cardiaques
- Efforts respiratoires
- Tonus musculaire
- Réflexes à la stimulation
- Coloration des téguments
Nommez les 3 catégories d’âge gestationnel?
< 37 sem : Prématuré
37-42 sem : À terme
> 42 sem : Post terme
Quelle est la température normale d’un nné?
Axillaire : 36,5 - 37,5
Rectale : 36,6 à 38,0
Alerte < 36,5
Quelle est la TA normale d’un nné?
Systolique : 60-80mm Hg
Diastolique : 40-50 mm Hg
Quelle est la FC normale d’un nné?
110-160 bpm?
Quelle est la FR normale d’un nné?
30-60 bpm
Quelle est la saturation normale d’un nné?
> 95%
Quels réflexes doivent être présents chez le nné?
- R des points cardinaux
- R de succion
- R préhension palmaire
- R tonique du cou
- R de marche automatique
- R de Moro
- R de Babinski
Symtômes :
- Bébé est moche, affaibli
- Signes vitaux anormaux
- Difficultés respiratoires
À quoi pensez-vous?
Signes d’infection
Streptocoque B
Comment savoir si un bébé est couvert pour le stroptocoque B?
Sa mère a reçu au moins 2 doses d’ATB IV (min 4h) avant l’accouchement
La mère de Mathis a testé positive pour le streptocoque B. Elle a reçu sa première dose d’ATB 3 heures avant la naissance.
a) Que pensez vous? b) Que faites vous?
a) Le bébé n’est pas protégé de la streptocoque. Pour qu’i soit couvert, 2 doses d’ATB doivent être administrées au minimum 4 heures avant l’accouchement.
b) SV q 4h x 48h + Bilan infectieux selon Rx
Quelles sont les indicayions pour le dépistage d’une cardiopatie congénitale?
- Le nné est apparemment en bonne santé, en cohabitation ou à la pouponière
- Idéalement lorsque bébé est éveillé et calme
- Plus de 24 heures de vie
La macrosomie foetale (GAG) est un facteur de risque pour plusieurs conditions. Nommez en 4.
- Syndrome de détressse respiratoire
- Hypoglycémie
- Hyperbilirubinémie
- Traumatisme obstétricaux
- Césariene
- Hypocalcémie
- Polycythémie
Hypotrophie (PAG) ets un facteur de risque pour plusieurs conditions. Nommez en 4.
- Hypoglycémie
- Polycythémie
- Hypothermie
- Hyperbilirubinémie
Hypotrophie (PAG) ets un facteur de risque pour plusieurs conditions. Nommez en 4.
- Hypoglycémie
- Polycythémie
- Hypothermie
- Hyperbilirubinémie
- Taux de morbidité et mortalité supérieurs
Quelles interventions seraient pertinentes chez un nné hypotrophique? Nommez en 4.
- Peau à peau
- Garder le bébé bien emmailloté
- Chapeau (perte de chaleur de la tête)
- Prendre la glycémie selon protocole pour 24 h ou +
- Favoriser les boires (au moins 8-12 par 24h)
- Offrir colostrum à volonté
Pourquoi le nné perd facilement sa chaleur? Nommez 4 éléments.
- Grande surface corporelle
- Possède peu de gras s/c
- Ses vsg sont à proximité de la peau
- Ne peut frissonner pour hausser sa température
- Réserve de graisse brune est limitée
Que peut faire un nné pour se réchauffer?
Pleurer. Cela augmente son activité motrice et ainsi, sa consommation en O2 et en glucose
Combien de temps après la naissance la température prend-elle pour se stabiliser?
Jusqu’à 8-10 heures
Quel est le rôle de l’infirmière en lien avec l’hypothermie?
Juger si la temp est due à l’environnement ou un problème pathologique. Faire une collecte de donnée et une évaluation de la situation complète.
À quels facteurs peuvent être reliés une hypothermie? Nommez 3.
Hypothermie :
- Immaturité du nné
- Pathologie
- Infection
À quels facteurs peuvent être reliés une hyperthermie temporaire vs installée? Nommez 3.
Hyperthermie temporaire :
- Environnement trop chaud
- Vêtements, couvertures
- Peau à peau avec papa
- Pièce trop chaude
Hyperthermie :
- Infection
- Déshydratation
- Hématome important
- Trouble du système nerveux central
Quelles interventions infirmières doivent êtes faites si un nné a une température inférieure à 36,5 Axillaire? Nommez en 3.
- Contrôler température rectale
- Réchauffer bb
- Recontrôler 30-60 min plus tard
* Suivre le protocole de l’établissement.
Quelles interventions infirmières doivent êtes faites si un nné a une température inférieure à 36,5 Axillaire? Nommez en 3.
- Contrôler température rectale
- Réchauffer bb
- Recontrôler 30-60 min plus tard
* Suivre le protocole de l’établissement.
Quelles interventions infirmières doivent êtes faites si un nné a une température supérieure à 37,9 rectal? Nommez en 3.
- Vérifier facteurs confondants
- Vérifier état général
- SV complets
- Aviser Md STAT
- Recontrôler 30-60 min plus tard (sans facteurs confondants
* Suivre protocole
Nommez 4 facteurs de risque à l’hypoglycémie chez le nné.
- Hypotrophie
- Macrosomie
- Retard de croissance
- Âge gestationnel < 37 sem
- Db ou déséquilibre glycémique de la mère
- Infection
Vrai ou Faux? L’hypoglycémie est souvent le symptôme d’une maladie plus grave.
FAUX. L’hypoglycémie est rarement le sx d’une maladie.
Nommez 4 manifestations cliniques de l’hypoglycémie chez le nné?
- Irritabilité
- Agitation
- Cris, pleurs, trémulations
- Hypotonie
- Pâleur, sudation, léthargie
- Difficultés alimentaires
- Difficultés respiratoires
Nné, 4 heures de vie
Sx :
Irritabilité, Agitation, Cris, pleurs, trémulations, Difficultés alimentaires
À quoi pensez-vous?
Hypoglycémie
Nommez 4 interventions pour prévenir l’hypoglycémi chez le nné.
- Colostrum à volonté q 1h les 6 premières heures de vie
- Alimentation q 1-3h (signes d’éveil). Minimum 6 apports par 24h
- Peau à peau
- Garder bébé au chaud
- Retarder le bain PRN
- Éviter les pertes d’énergie (ex. pleurs)
Nommez 3 causes de l’hyperbilirubinémie.
- Froid causé
Nommez 3 causes de l’hyperbilirubinémie.
- Froid cause l’acidose, puis réduit la capacité de fixation à l’albumine
- Haut taux d’hémolyse des GR à la maissance
- Foie un peu lent à conjuguer la bilirubine
Nommez au moins 4 signes cliniques de l’hyperbilirubinémie.
- Coloration jaune
- Somnolence
- Difficulté à boire (< 6/24h)
- < 3-4 mictions / 24h et/ou urine concentrée
- < 1-2 selles / 24h
- Irritabilité
- Perte de poids > 10%
Bébé de 36 heures.
Sx :
- Teint différent d’à l’habitude
- Somnolence
- Difficulté à boire
- 2 mictions dans les dernières 24 h
À quoi pensez-vous?
Hyperbilirubinémie
Quel est le test diagnostic pour l’hyperbilirubinémie?
Bilirubine sérique à +/- 36 heures de vie
Quelles sont les évaluations à faire lors de la photothérapie? Nommez en au moins 4.
- Température
- Alimentation
- Urine (Dbit)
- Selles
- Poids
- Réponse thérapeutique
- Protection oculaire
- SV q 4h
Quelles sont les précautions/surveillances à faire pendant la photothérapie? Nommez en au moins 4.
- Laisser bb le plus possible sous la lampe
- Lunettes en tout temps sous la photothérapie
- Pas de lotion ou de crème sur le corps (brûlures)
- Bb doit être nu (couche parfois permise)
- Réchauffer la pièce
- Favoriser l’alimentation
Vous avez un patient qui est sous photothérapie. Qu’allez-vous inscrire au dossier?
- Date et heure du début de la photoTx
- Type de photoTx
- Heure de fin lorsque cessée
- Réaction du bébé
En quoi consistent les tremblements chez le nné?
- Tremblement spontané et involontaire des membres (surtout mains et pieds), bouche et menton.
- Surtout pendant les pleurs
- Signe clinique qui peut être normal (Physiologique) ou dû à une maladie (pathologique)
- Rarement quand bb est calme
- Persiste habituellement moins d’un mois
Vous remarquez chez un patient âgé de 48 heures des tremblements lors des pleurs. Quelles sont vos hypothèses?
- Tremblement physiologique normal
- Hypothermie
- Hypoglycémie
- Hypocalcémie
- Convulsions
- Signes de sevrage
Vous remarquez chez un patient âgé de 48 heures des tremblements lors des pleurs. Quelles sont vos interventions? Nommez en 3.
- Évaluer les tremblements
- Faire un chemstrip (voir protocole)
- Vérifier la température rectale (Réchauffer bb PRN)
- Prendre la glycémie
Vous remarquez chez un patient âgé de 48 heures des tremblements lors des pleurs. Quand devez-vous avrtir le md?
- Hypoglycémie
- Température rectale anormale
- Pertistance des sx
Nommez au moins 4 alertes infirmières chez un nné?
- Altération de l’état général-respiration-hémodynamie
- SV anormaux
- Fièvre > 38,0 Ax
- Hypothermie < 36,5 Ax
- Signe d’infection et écoulement provenant du cordon ombilical
- Vomissements en jet
- < 1 miction par jour de vie
- Urine foncée ou avec des cristaux après 72 heures de vie
- Méconium à 5 jours de vie
- Perte de poids > 10%
- Somnolence excessive
- Irritabilité excessive
- Douleur à la mobilisation
- Suspicion d’abis physiques ou signes d’abus
- Cyanose lors d’un boire
- Pleurs inconsolables
- Difficultés respiratoires
À quoi s’attend-on par rapport aux selles du nné? Dans les premiers 24 heures et ensuite.
Dans les premiers 24 heures, on s’attend à au moins une selle de méconium.
Ensuite, on s’attend à des selles de transitions puis des selles molles.
On recherche environ 2 à 5 selels par jour. Au début, elles seront liquides ou semi-liquides, jaune ou jaune-vert avec une odeur de lait-sûr ou inodore.
Des selles noires après le passage du méconium sont-elles normales?
NON
Quelle est la différence entre les selles d’un bébé allaité vs un bébé nourri aux PCN?
Les selles de bb nourris aux PCN seront plus formées et plus brunâtres.
À quoi s’attend-on par rapport aux mictions du nné? Dans les premiers 24 heures et ensuite.
Dans les premières 24 heures,
À quelle température s’attend-on chez le nné?
Axillaire : 36,5 à 37,5
Rectale : 36,6 à 38
*Alerte si ― 36,5 ax
À quelles valeurs de TA s’attend-on chez le nné?
Systolique : 60-80
Diastolique : 40-50
À quelle valeur de FC s’attend-on chez le nné?
110-160 bpm
À quelle valeur de FR s’attend-on chez le nné?
30-60 R/min
À quelle valeur de saturation s’attend-on chez le nné?
> ou = à 95%
À quelle profondeur doit on insérer le thermomètre lors de la prise de la température chez le nné?
2,5 cm ou 1 po
À quoi s’attend-on a/n des selles du nné ?
Premières 24 heures : 1 selles de méconium puis selles de transition, puis molles
On vise 2 à 5 selles par jour, liquides ou semi-liquides, couleur jaune ou jaune-vert, odeur de lait ou inodore.
ANORMAL : Selles noires après le passage du méconium ou sang dans les selles
À quoi s’attend-on a/n des mictions du nné ?
Dans les premiers 24 heures :
- Au moins 1 miction
- Jaune paille
- Sans odeur
*Nb de miction = Nb de jour de vie (jusqu’à une semaine)
Après 7 jours, au moins 6 couches par 24 heures
Possibilité de cristaux d’urate (taches oranges)
Possibilité de pseudomenstruations chez les filles.
Par quoi sont causées les pseudomenstruations chez les filles?
Le retrait des hormones maternelles.
Que représentent les cristaux d’urate (taches orangées)?
Elles peuvent être signe de déshydratation. On évalue alors l’alimentation du nné.
Quels sont les risques associés à l’hypothermie chez le nné?
- Acidose métabolique
- Hypoglycémie
- État de choc
Quelles sont les intermentions permettant de favoriser la thermorégulation du nné?
- Utiliser un incubateur ou une table hauffante.
- Maintenir la température de la chambre entre 22 et 24 avec une humidité de 60-65%
- Favoriser le peau à peau
- Mettre un bonnet
- Il faut s’assurer d’avoir des serveiettes ou couvertures pour nné réchauffées.
Quelle grandeur mesure un nné à terme en moyenne?
Entre 45 et 55 cm
Quelles sont les valeurs moyennes d’un nné à terme pour le périmètre thoracique?
30 à 35 cm
Quelles sont les valeurs moyennes d’un nné à terme pour le poids?
Entre 2500 et 4500 g
5,5 à 9,5 lbs
Pourquoi faire une ponction capillaire chez le nné?
- Prise de glycémie
- Dépistage des maladies métaboliques héréditaires
- Différentes analyses de biochimie, immunologie, hématologie, etc.
Nommez 3 méthodes de soulagement de la douleur chez le nné?
Avantages?
- Allaitement
- Peau à peau
- Sucrose
- Emmaillotement
Avantages : Réduit l’imact sur les résultats. (Les pleurs excessifs pleuvent modifier la concentration de certains leucocytes et le gaz sanguin)
Quels sont les points de ponction capillaire chez le nné?
Partie latérale du talon. On veut éviter de léser certains nerfs e artères.
Quelle est la pertinence d’injecter de la vitamine K au nouveau-né ?
Administrée en prophylaxie, la vitamine K (phytonadione) prévient et traite la maladie hémorragique du nouveau-né. Elle favorise la production hépatique des facteurs de coagulation II, VII, IX et X.
Quelle est la pertinence d’administrer de l’érythromycine au nouveau-né ?
Administrée en prophylaxie, l’érythromycine sert à prévenir la conjonctivite néonatale.
*Cette prévention a été introduite à cause d’une montée d’infections oculaires causées par N gonorrhoeae.
