Post-partum

Question 1

..;;b Facteurs de risques hémorragiques selon 4T

Answer 1

Problème atonie utérine (TONUS) (+fréquente):
- surdistension utérine
- macrosomie
- grossesse multiple
- grande multiparité
- polyhydramnios (travail long)
- distension utérine avec présence de caillots
- subinvolution de l’utérus
- ATCD atonie utérine
- placenta praevia
- décollement prématuré du placenta
- ETC.
Rétention de tissus (TISSUS) (rare):
- placenta accepta
- extraction manuelle du placenta
Trauma des voies génitales (TRAUMA) (fréquent):
- accouchement par ventouse
- accouchement par forceps
- césarienne
- inversion utérine
- rupture utérine
- déchirures de la filière pelvigénitale non réparée
Troubles de la coagulation (THROMBINE) (rare):
- coagulopathie héréditaire
- ATCD maladie du foie

Question 2

Évaluation utérine/lochies + interventions associées

Answer 2

• Regarder l’involution utérine (retour de l’utérus à son état non gravide); palper utérin (3 choses à regarder);
  1- hauteur–> 0= nombril, en dessous nombril= en bas de 0, au dessus nombril= au dessus 0 (il faut pas que le chiffre soit petit)
  2- consistance–> moue ou ferme (ferme= normalité)
  3- position–> centré (normal), à droite/gauche (anormale)
  LOCHIES (écoulement vaginale de sang et tissus mucus)
• Quantité–> être précis (25,50,75,100%) sur la serviette et facteur temps (en cab de temps)
• consistance–> présence de caillots ou non (ex: en bas d’un 2$ normal)
• odeur–> sanser ne rien sentir ou le sang
• la couleur
  ANORMALITÉS
• saignements abondants–> 15 à 30 min une serviette et si 100% de sang la serviette x2 en 2h
• signes d’infection; hyperthermie, odeur et dur abdo
• si persistance; anormal
  INTERVENTIONS

Question 3

Enseignements en lien avec complications possibles en post-partum (ex: anémie ferriprive)/fer

Answer 3

• prendre fer à jeun pour meilleur absorption
• prendre le matin
• éviter de prendre produit laitier/café–> diminuer l’absorption
• continuer les multivitamines
• les aliments riches en fer permet au bb d’accumuler des réserves de fer qui lui serviront pendant ses premiers mois de vie

Question 4

Surveillances en lien avec le protocole épimorphe (césarienne 1er 24h)

Answer 4

Surveiller
- respiration
- échelle de sédation
- bloc moteur
- dlr

Question 5

Injection immunoglobuline anti-D (WinRho)

Question 6

Inversion utérine

Answer 6

FX
- cordon ombilical court
- extraction manuelle du placenta
- malformation
Signes
- saignements abondants (hémorragie)
- dlr
- choc hypovolémique
TX médical
- remettre à sa place, traiter atonie (après) et traiter choc
Préventions
- pas tirer cordon ombilical
- pas expression utérine (si moue)
Soins infirmiers
- ne pas faire expression sur un utérus moue
- lors palper utérin; maintenir le saignement inférieur

Question 7

Risque hémorragie

Answer 7

Vessie distendue pousse sur l’utérus –> fait dévier vers la droite –> empêche de se contracter (empêche l’involution) = risque hémorragie

Question 8

Engorgement splanchnique

Answer 8

Diminution pression abdo en pp + dilatation des vaisseaux a/n des intestin = chute de tension 1er levé