Grosses/diabète gestationnel Flashcards
Quels sont les différents symptômes de grossesse + préventions/enseignements associés?
SYSTÈME REPRODUCTEUR
1- contractions de Braxton-Hicks –> à partir 4e mois, irrégulière, intermittent et indolore.
2- Vagin; leucorrhée: écoulement blanc abondant en réactions aux hormones, augmentation sensibilité, degré élevé d’intérêts et d’excitation sexuel et oedème et varicosité de la vulve.
3- Seins (mamelon et aérole); sensibilité accrue, dur, + pigmentés (hyperpigmentation) –> dû à la mélanine augmentée (hormone), érectilité (préparer l’allaitement), augmentation des tubercules de Montgomery–> sécrète huile protectrice et protège des fissures lors de l’allaitement, réseau de veines bleues et colostrum–> crémeux, jaune et très riche et 16e semaine de gestation.
SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE
4- Syndrome aortocave: diminution PA–> étourdissements, pâleur et moiteur–> favoriser coucher côté gauche
5- Compression mécanique par l’utérus: compression veine iliaque + compression veine cave inférieur (VCI)= augmentation pression veineuse dans le jambes/ diminution retour veineux vers le coeur= augmente risque HTO et varices des MI.
SYSTÈME URINAIRE
6- Débit filtration glomérulaire (DFG): débit diminution en fin grossesse–> accumulation de liquide dans les jambes–> diminuer débit sanguin vers les reins= oedème déclive–> encourager à se coucher du ________________, éviter station debout prolongée et favoriser lever les jambes.
7- Pollakiurie (envie de pipi): causes-> hormones (muscles lisses), compression mécanique, compression par utérus (début) et tête du foetus (fin: allègement) augmentation volume sanguin= augmente filtration rénale, symptômes–> polyurie (pipi souvent), nycturie (pipi la nuit) et besoins pressants.
8- Vulnérabilité aux infections urinaires: uretères s’allongent, perdent leur tonus et deviennent courbés–> stagnation d’un volume d’urine, urine contient plus de glucose à cause insulinoresistance et de nutriments–> ph augmente= + alcalin.
9- Métabolisme basal augmente (partir 4e mois) (5 jours postnatal normal): + fatigue, besoin accru sommeil, oedème périphérique, + sudation
10- Besoins 02 augmentés: causes-> accélération métabolique, combler besoin foetaux, symptômes-> expansion thorax, déplacement diaphragme, plus essoufflé, respi abdo devient thoracique.
SYSTÈME DIGESTIF
11- Augmentation appétit: causes–> augmentation métabolisme basal, besoins en énergie augmenté (300 calories/jour) et prise de poids (doit être continu)
12- Brûlures d’estomac: ____________
13- CONSTIPATION r/à augmentation progestérone: perte tonus musculaire + diminution péristaltisme= augmente réabsorption de l’eau, enseignements–> pression mécanique de l’utérus, changement alimentaire, hydratation, diminution mobilité et prise de fer et manger des fibres
14- Hémorroïdes: souvent hériditaire, compression par utérus va créer congestion vasculaire pelvienne + constipation augmente effort défécation= hémorroïde, dlr démangeaison
15- NAUSÉES: raisons cusultation–> perte de poids, déshydratation, vomissements persistants (bb manque nutriments), sang vomissements (hématémèse), fièvre, pour soulager–> éviter être a jeun ou estomac surcharger, pas boire en mangeant (enzymes digestions vont se diluer), pas coucher après manger, pas glucides au réveil, racine de gingembre, éviter aliments épicés, se reposer, etc.
SYSTÈME TÉGUMENTAIRE
16- hyperpigmentation brunâtre et irrégulière (16e semaine): joues, nez et front (surtout femme teint foncé), augmentation jusqu’à terme et exposition soleil et s’estompe généralement après accouchement
17- ligne brune: débute 3e mois, suit augmentation abdomen
18- vergetures (souvent hériditaire): abdomen, hanches, seins, sensation démangeaison, couleur varie fonction teint peau, brisée de la peau, déchirure.
SYSTÈME MUSCULOSQUELETTIQUE
19- augmentation lordose= lombalgie
20- acroparesthésie: engourdissements/picotement des mains; mauvaise posture ou oedème
21- Marche en canard (vers fin): + grande mobilité des articvulations pelviennes (relaxante), augmente taille bassin–> instabilité pelvienne, dur et difficulté marche.
Évaluation physique de la femme enceinte et normalités attendues
1- Hauteur utérine: normalité; #sem=#cm= +/-2cm, ex: 20 semaines entre 18 et 22 cm.
2- Pression artérielle (reste à peu près normale),pouls et débit cardiaque: augmentation de 10-15 batt de plus (pouls), augmente volume sanguin–> débit augmente de 30 à 50%–> favoriser position de décubitus latéral gauche.
3- FC foetale: 110-160 batt/min.
4- tests sanguins (taux Hb ad 110g/l, analyses d’urine (si protéines) et prélèvements vaginaux
5- une ou plusieurs échographies
6- tests de dépistage, dans certains cas
7- poids maman
8- SV
9-ITSS
ALLER ÉTUDIER LES SYSTÈMES GOODNOTES
Calcul de la DPA
On prend la dernière date des menstruations (ex: 2014-08-18), on ajoute 9 mois au 8e mois et 7 jours au 18e jours. Donc, elle aura son enfant le 2015-05-25.
Qu’est-ce que le GTPAV?
G: nombre de grossesse
T: nombre accouchement à terme
P: nombre accouchement prématuré
A: nombre d’avortement
V: nombre d’enfant (s) vivant (s)
Éléments/critères déterminant le début du travail
- Les contractions utérines régulières qui entraînent des modifications du col et la descente de la présentation. Se termine par dilatation complète du col
- perte du liquide amniotique
- les contractions aux 5/10 min durent 1 min pendant 1h
Recommandations pendant la grossesse pour favoriser le développement sécuritaire du foetus (avoir un bébé en santé)
1- le tabac: risques foetus–> nuit à oxygénation du foetus, qui se retrouve “enfumé” et intoxiqué au monoxyde de carbone, peut entrainer mort foetus (syndrome mort subite), RCIU (retard de croissance intra-utérine et pour la mère, il peut y avoir un DPPMI (placenta qui décolle), aussi un accouchement prématuré, petit poids à la naissance et grossesse extra-utérine.
2- toxicomanie: selon drogue, conséquences différents pour le foetus; Finnegan et nuit croissance et développement du foetus.
3- toxoplasmose (selles des chats et retrouve aussi dans aliments crus): risques–> RCIU, préamutirité, mortalité, hydrocéphalie, déficience mentale, etc.
4- la caféine (n’est pas juste dans le café): max; 300mg/jour, sources de c caféine; boissons énergisantes, thé, chocolats, faire attention tisanes, effets foetus–> RCIU, peut nuire croissance cellulaire, diminue 02.
-alcool: pas de quantité sécuritaire–>abstinence, associée à haut taux fausse couche et syndrome alcool-foetal.
Impacts/effets du diabète gestationnel sur la grossesse/foetus
COMPLICATIONS MAMAN
-Polyhydranios (augmente quantité liquide amniotique >2L): risque de travail et accouchement prématurés, compression VCI; diminue PA, augmente risque césarienne, HPP (hémorragie post-partum–> perte tonus), dur lombaire et providence cordon (cordon sort avant foetus–> risque hypoxie pour bb)
-Macrosomie foetale: accouchement avec interventions–> ventouse, forceps, césarienne= augmentation blessures/dlr.
COMPLICATIONS N-N
-Haut taux glucose-> haut taux insuline (hormone croissance)–>macrosomie–>augmente traumatisme à la naissance; blessure nerf facial, dytocie des épaules, fracture humérus/clavicule, céphalhématome–> dur, difficulté à boire.
-Haut taux insuline–>clampage du cordon->chute brutale apport glucose=hypoglycémie; agitation, cris, pleurs, pâleur, sudation, léthargie, irritabilité et difficultés respi–> augmente avec hypothermie (besoin plus énergie).
-Hyperbilirubinémie (lien avec les déchets des globules rouges): destruction massive des GR/blessure de l’accouchement, hypoglycémie–> acidocétose métabolique (diminue ph sanguin) destruction GR=hypoxie, acidocétose–>empêche liaison bilirubine à l’albumine.
-Polycythémie: Hb glyquée de la mère force le foetus à augmenter sa production de GR–> augmentation des GR va augmenter quantité de bilirubine à éliminer.
Si elles allaitent–> diminue glycémie car son glucose est transformé en lactose (sucre du lait).
Injection immunoglobuline anti-D (WinRho)
- IM ou IV
- 28e semaine de grossesse
- immunoglobuline (dur un quelques semaines, jusqu’à 40 semaine de gestation et doit ré injecter à la naissance du bébé)
- rôle: favoriser la lyse de GR du foetus avant la formation d’anticorps “anti-D” de la mère.
Acide folique
Aide à fabriquer les globules rouges chez la mère
augmente érytropoïèse maternelle
augmente des besoins foetaux
Préventions des anomalies a/n SPINA-BIFIDA ET ANENCÉPHALE ET HYDROCÉPHALIE
Activité physique
Améioration
- oxygénation (de maman et bb)
diminution dur lombaire
- pas sport excessif (risque augmenter température et irrigation vers les muscles de maman plutôt que vers le foetus) = augmente risque de chute
Hormones
HCG; 1er hormone sécrétée par le zygote (protéger le foetus)
HCS; permet métabolisme de maman d’être augmenté et permet d’avoir les nutriments pour la croissance du bb, elle augmente insulinorésistance qui permet de transférer le glucose aux cellules
Progestérone; relaxer les muscles lisses et protège et diminue contractilité de l’utérus
Oestrogène; vascularisation accrue des tissus (surtout dans circulation utéroplacentaire)
Relaxine; relaxe muscle du bassin et articulations
Prostaglandines; dilater le col et stimule contractions
Allègement: fin 3e trimestre (36e semaine)
Sexualité
Peut reprendre rapports sexuels sans problèmes entre la deuxième et quatrième semaine après accouchement, une fois qu’il n’y a plus de saignement et que les déchirures ou l’épisiotomie sont cicatrisés.
