Post-partum

Question 1

Quelle est la définition de postpartum (PP) ?

Answer 1

période suivant la naissance

Question 2

Y-a t-il une période de temps clairement établie pour le PP?

Answer 2

non. il n’y a pas de limite dans le temps clairement établie

Question 3

Quelles sont les périodes visée par le postpartum? (3)

Answer 3

• séjour à l’hopital
• période PP précoce
• période PP tardive

Question 4

Combien de temps dure une période de PP précode? de PP tardive?

Answer 4

• PP précoce : retour à la maison à 6 semaines

- PP tardive : 6 semaines à 1 année

Question 5

Quels sont les bénéfices à court terme de pratiquer l’activité physique postnatale? (3)

Answer 5

• favorise le retour au poids pré-grossesse
• diminue le risque de dépression et d’anxiété postnatales
• améliore la condition physique

Question 6

Vrai ou faux, la majorité des femmes retrouvent leur niveau d’AP pré-grossesse après la grossesse?

Answer 6

faux

Question 7

Pourquoi les femmes en PP précoce n’ont pas tendance à faire de l’AP? (3)

Answer 7

• rétablissement après accouchement
• soins prodigués au bébé
• stratégies pour augmenter les heures de sommeil de la mère

Question 8

Quelles sont les autres raisons pourquoi les femmes ne reprennent pas toues leur niveau d’AP pré-grossesse après la grossesse?

Answer 8

• Peu d’importance mise sur la reprise d’AP
• -> les femmes ont besoins de conseils pour commencer, ou reprendre l’AP (quand reprendre, comment reprendre, comment faire face aux barrières)
• aucune directive en matière d’AP postnatale basée sur des données probantes

Question 9

(Considération de l’AP PP) Les changements physiologiques et morphologiques peuvent persister jusqu’à combien de temps après l’accouchement? Qu’est-ce que cela peut influencer?

Answer 9

• persistent jusqu’à 4 à 6 semaines PP

- influencent la réponse à l’exercice

Question 10

Quels sont les changements physiologique et morphologiques à prendre en considération lors de l’AP PP?

Answer 10

• allaitement
• muscles
• diastase des grands droits

Question 11

L’allaitement influence quoi quant aux changements physiologiques et morphologiques PP?

Answer 11

• l’allaitement prolonge la présence d’un environnement hormonale modifié

Question 12

L’environnement hormonal de quelle hormones est modifiées durant l’allaitement? Comment?

Answer 12

• oestrogène plus bas

- relaxine continuent à être plus élevées

Question 13

Que se passe-t-il au niveau des muscles quant aux changements physiologiques et morphologiques PP?

Answer 13

Certains muscles sont étirés, affaiblis voir déchirés durant la grossesse et l’accouchement naturel

• Le corps durant la grossesse et l’accouchement est «blessé»
• Importance d’une rééducation postnatale avant la reprise des AP régulières (p. ex., course à pied)

Question 14

Que se passe-t-il au niveau de la diastase des grands droits quant aux changements physiologiques et morphologiques PP?

Answer 14

Dépistage et prise en charge en postpartum importants

• les muscles abdominaux jouent un rôle essentiel dans la stabilisation du tronc
• diastase = facteur de risque potentiel de plusieurs chose (voir prochaine question)

Question 15

La diastase des grands droits est un facteurs de risque potentiel de quoi?

Answer 15

• Douleurs lombo-pelviennes
• Dysfonctionnement des muscles du dos, particulièrement en présence d’un surplus de poids et d’antécédents de maux de dos
• Hernie ombilicale
• Affaissement de la peau après l’accouchement résultant en un abdomen proéminent et flasque
• Dysfonction du plancher pelvien

Question 16

Quel est l’objectif de la prise en charge d’une diastase des grands droits?

Answer 16

regagner un contrôle fonctionnel de la paroi abdominale et une stabilisation du tronc

Question 17

(Quand reprendre l’AP PP) Qu’est-ce qui influence le moment de la reprise des AP après l’accouchement?

Answer 17

mode d’accouchement

Question 18

Quand-est ce que les femmes ayant eu une césarienne peuvent pratiquer :

• AP à faibles impacts après l’accouchement?
• AP à impacts élevés après l’accouchement

Answer 18

• faibles impacts : 6-8 semaines
• impacts élevés : 12 semaines
  IMPORTANT :
• laisser le temps à la cicatrice de guérir et de se remodeler avant le retour à l’AP
• retour à l’A possible si pas d’inconfort, d’infection ou d’anémie
• trop tôt selon certains experts pour la reprise de certaines AP, comme la course
  ** Celles qui ont subi une césarienne peuvent augmenter lentement leurs activités aérobiques & musculaires selon le degré d’inconfort ressenti & d’autres facteurs de complications, comme l’anémie ou l’infection de la plaie.

Question 19

Quand-est ce que les femmes ayant eu un accouchement naturel peuvent pratiquer :

• AP à faibles impacts après l’accouchement?
• AP à impacts élevés après l’accouchement

Answer 19

• faibles impacts :dès que la femme est physiquement confortable et qu’il est sécuritaire physiquement et médicalement pour elle de reprendre des AP
• impacts élevés : 12 semaines

Question 20

Quand-est ce que les femmes ayant accouché naturellement SANS points de sutures peuvent pratiquer l’AP après l’accouchement?

Answer 20

• dès que physiquement confortable et sécuritaire et médicalement sécuritaire
• Laisser le temps au corps de se remettre de l’accouchement, même si pas de déchirure
• Retrouver force, fonction et coordination de certains muscles clés (abdominaux et plancher pelvien)
• dépend aussi du type d’AP envisagée

Question 21

Quand-est ce que les femmes ayant accouché naturellement AVEC points de sutures peuvent pratiquer l’AP après l’accouchement?

Answer 21

il n’y a pas de recommandation

Question 22

Vrai ou faux, le FITT de l’AP PP est la même au canada et au USA?

Answer 22

faux

Question 23

Quel est le FIT recommandé au Canada pour la reprise d’AP PP?

Answer 23

• F : 3-5x/semaine
• I : utiliser la fréquence cardiaque conventionnelle et les évaluations des objectifs d’effort perçus
• T : > ou égal < 15 minutes/séances

Question 24

Combien y a t-il de recommandations pour la reprise de la course à pied en PP?

Answer 24

4

Question 25

Quelle est la 1er recommandation pour la reprise de la course à pied en PP? Quel est le niveau d’évidence?

Answer 25

–> Évaluation individualisée
–> Rééducation périnéale
Les femmes en postpartum peuvent bénéficier d’une évaluation individualisée et d’une rééducation périnéale guidée pour la prévention et la gestion des prolapsus pelviens, la gestion de l’incontinence urinaire et pour améliorer les fonctions sexuelles.

• niveau d’évidence : 1+

Question 26

Quelle est la 2e recommandation pour la reprise de la course à pied en PP? Quel est le niveau d’évidence?

Answer 26

–> pas recommandé avant 12 semaines PP
La reprise de la course à pied n’est pas recommandée avant 12 semaines postpartum ou après 12 semaines si des symptômes de dysfonction du plancher pelvien sont identifiés avant, ou après, avoir essayé de reprendre la course.

• niveau d’évidence : 4

Question 27

Quelle est la 3e recommandation pour la reprise de la course à pied en PP? Quel est le niveau d’évidence?

Answer 27

–> santé pelvienne, gestion de la mise en charge sur le plancher pelvien, force
Évaluer la santé pelvienne, la gestion de la mise en charge sur le plancher pelvien, et la force afin de savoir si la femme est prête à reprendre la course à pied.

• niveau d’évidence : 4

Question 28

Quelle est la 4e recommandation pour la reprise de la course à pied en PP? Quel est le niveau d’évidence?

Answer 28

–> éléments additionnels dans l’évaluation
Considérer des éléments additionnels dans l’évaluation, tels que le poids de la femme, le niveau de condition physique, la manière de respirer, le statut psychologique (symptômes de dépression postnatale), la diastase abdominale, le support des seins (brassière adéquate), l’allaitement, la triade de l’athlète et la course à pied avec poussette

• niveau d’évidence : 4

Question 29

Que peux-tu tirer du niveau d’évidence des 4 recommandations?

Answer 29

La recommandation #1 est la seule dont le niveau d’évidence est de 1+ ce qui veut dire que les résultats proviennent de données probantes. Les 3 autres proviennent d’un niveau 4 soit de l’opinion d’experts.

Question 30

Quel est le rôle du kinésiologue au niveau de la reprise de la course à pied PP?

Answer 30

sensibiliser et éduquer

• La course à pied est un sport à impact élevé qui sollicite beaucoup le corps;
• Pour être prête pour la reprise de la course à pied, le corps a besoin de temps pour guérir et d’exercices pour retrouver de la force après l’accouchement;
• • Quelque soit le mode d’accouchement, consulter un physiothérapeute pour une évaluation de la santé pelvienne, surtout si présence de symptômes de dysfonction du plancher pelvien
• • Commencer par un programme d’exercices à impacts faibles suivi par un retour progressif à la course à pied entre 3 et 6 mois.

Question 31

Quelles sont les progressions à suivre au niveau de la reprise de la course à pied PP?

Answer 31

• augmenter le volume (distance/durée) avant l’intensité
• être attentif aux signes et symptômes qui indiquent que l’entrainement doit être réduit, modifié ou stoppé
• • Lourdeur, descente d’organe, incontinence ou douleurs modérées à sévères suggèrent un entrainement trop intense (distance ou intensité)
• • Légère douleur musculosquelettique (0-3/10) qui se calme rapidement après la course sans douleur qui persiste jusqu’au lendemain est acceptable

Question 32

Quels sont les conseils en matières d’allaitement au niveau de la reprise de la course à pied PP? (4)

Answer 32

• Attention au milieu hormonal modifié (niveau de relaxine élevé et hyperlaxité)
• Allaiter avant la séance de course à pied (lus confortable, seins moins pleins)
• Hydratation +++
• AP intense ne modifie pas la quantité ou composition du lait maternel (éventuellement un peu d’acide lactique dans le lait; solution: allaiter avant)

Question 33

Quel est le conseil en matières de brassière au niveau de la reprise de la course à pied PP?

Answer 33

le port d’une brassière de sport faite sur mesure qui soutient sans comprimer

Question 34

Quel est le conseil en matières de course avec poussette au niveau de la reprise de la course à pied PP?

Answer 34

• poussette faite pour la course

- sécuritaire pour le bébé

Question 35

Quels sont les précautions à prendre en matière de course avec poussette au niveau de la reprise de la course à pied PP?

Answer 35

• Courir avec une poussette augment la dépense énergétique
• • Commencer doucement (2 mains sur le guidon, puis 1 main)
• Courir avec une poussette nduit de petits changements au niveau de la cinématique du tronc, bassin et hanche
• • travailler la flexibilité du rachis, bassin, hanche et exercices de renforcement des fessiers

Question 36

Quels sont les barrières de la pratique d’AP PP spécifique à la mère? (5)

Answer 36

• Fatigue
• Symptômes / Inconforts / Douleurs
• Manque de temps
• Isolation sociale
• Dépression post-partum

Question 37

En quoi la fatigue est une barrière à la pratique d’AP PP ?

Answer 37

Sommeil déficitaire !!! Mais essentiel pour se remettre du stress physique et psychologique de l’accouchement
–> Adapter fréquence, intensité, durée des AP

Question 38

En quoi les Symptômes / Inconforts / Douleurs sont des barrières à la pratique d’AP PP ?

Answer 38

Suite à l’accouchement, ou présents durant la grossesse et qui perdurent (p.ex. dlrs lombo-pelvienne, incontinence urinaire)

• -> Adapter fréquence, intensité, durée, type des AP
• -> Prescrire des exercices visant à diminuer symptômes, inconforts, douleurs

Question 39

En quoi le manque de temps est une barrière à la pratique d’AP PP ?

Answer 39

Soins au bébé, tâches domestiques, autre enfant à charge, manque de support du partenaire
–> Encourager les AP avec bébé (p. ex. aller marcher pendant la sieste)

Question 40

En quoi l’isolation sociale est une barrière à la pratique d’AP PP ?

Answer 40

Congé maternité (plus de relation professionnelle); manque de réseau social et de soutien familial
–> Cours postnatal, activités pour nouvelles mamans (ex. centres communautaires)

Question 41

En quoi la dépression postpartum est une barrière à la pratique d’AP PP ?

Answer 41

La mère peut éprouver des sentiments négatifs et du désintérêt envers son bébé

• -Rejet
• • Manque de soins, problématique avec le lien d’attachement
• • Retard de développement chez les bébés (émotionnel, cognitif, social)

Question 42

Combien de femmes souffrent de dépression postpartum au Québec?

Answer 42

10 à 20%

Question 43

L’épisode dépressif commence quand lorsqu’une femme souffre de dépression postpartum?

Answer 43

• Pour 40% d’entre elles, l’épisode dépressif a commencé durant la grossesse.
• Peut apparaître durant les six premiers mois postnatals et durer une année.

Question 44

À comparé à une dépression majeur, comment sont les symptômes d’une dépression postpartum?

Answer 44

ils sont pareille que la dépression majeur

Question 45

Qu’est-il important de faire pour une femme en PP afin de limiter les atteintes des barrières à l’AP PP?

Answer 45

bien s’entourer pour garder la motivation

Question 46

Quels sont les messages clés à retenir au niveau du retour à la course à pied PP?

Answer 46

• Retour graduel à la course à pied (fractionné course – marche)
• Objectifs spécifiques : convenir d’objectifs à court terme et à long terme
• Si présence de facteurs de risque de blessures (p.ex.
  Obésité, hyperlaxité), diminuer l’objectif de distance (p. ex. 3 km au lieu de 5 km)
• Augmenter le volume d’entrainement (p.ex. distance/temps) avant l’intensité
• Surveiller les signes et symptômes de dysfonction du plancher pelvien et modifier le programme en conséquence ou orienter vers un professionnel pour traiter le problème