Pós Operatorio e Resposta Metabolica ao Trauma Cirurgico Flashcards
Supondo que o paciente precise de suplementação de glicose para evitar hipoglicemia ou diminuir o estresse gerado pela cirurgia, quanto de glicose precisa ser administrado nesse paciente para que ele utilize pouco do substrato energético do corpo?
100g de glicose/dia. Essa suplementação é feita com soro glicosado 5%, ou seja, no total será necessário administrar 2L de soro glicosado (2000x0,05=100g).
Paciente no pós operatório apresenta abaulamento em região abdominal com drenagem de líquido salmão de grande volume e iniciada subitamente. Você está diante de que?
Provável deiscência aponeurótica. Em 25% dos casos de deiscência ela é precedida por drenagem de líquido claro, cor salmão e de grande volume
Paciente submetida a uma mastectomia apresenta em seu pós operatório edema bem circunscrito, de colocaração clara amarelada e viscosa. Que complicação é essa?
Seroma. É a complicação cirúrgica mais benigna do pós cirúrgico.
Quanto ao fechamento da laparotomia, a prevenção de hérnia incisional pós-operatório é fundamental. Dentre os fatores a seguir, aquele que tem maior relevância é:
A) incisões transversas contra longitudinais;
B) Controle de níveis pressóricos
C) Uso de fio inabsorvivel
D) Sutura em pontos separados
E) controle do nível de HbA1C (hemoglobina glicada)
Resposta: E.
Os fatores de maior relevância são aqueles relacionados ao paciente, ou seja, alternativas A, C e D estão incorretas. Os níveis pressóricos não entram como fatores de risco para deiscência, apenas a pressão intra abdominal. O DM não controlado é um fator de maior relevância
Quais as classificações da infecção do sítio cirúrgico?
Incisional superficial, acometendo derme e subcutâneo.
Incisional profunda, acomentendo fascias, aponeurose e músculo
Relacionadas ao espaço orgânico, acometendo órgãos.
Qual tempo, por definição, pode aparecer infecção do sítio cirúrgico (ISC)?
De 0 a 30 dias em cirurgias comuns e até 1 ano com colocação de corpo estranho (prótese, telas, etc).
Qual tipo de infecção do sítio cirúrgico é mais comum: incisional superficial, profunda ou orgânica?
Infecções incisionais superficiais, correspondendo de 60 a 80% das ISC. Estas apresentam melhor prognóstico.
Quais os agentes mais comuns encontrados nos sítios cirúrgicos?
São os que compõe a flora bacteriana natural da área anatômica: S. aureus S. coagulase negativo Enterococos E. coli
Qual a bactéria responsável pela maioria das infecções de ferida operatória que não tenha sofrido contaminação endógena? A) S. epidermidis B) S. aureus C) E. coli D) S. viridans E) S. pyogenes
Resposta: B
O S. aureus é residente da microbiana natural em praticamente toda a extensão da pele, sendo o agente etiológico mais comum encontrado em infecções do sítio cirúrgico.
Defina ISC superficial:
Ocorre nos primeiros 30 dias, envolvendo pele e subcutâneo +
- drenagem purulenta da incisão superficial
- cultura positiva de fluido ou tecido da incisão superficial obtido de modo asséptico
- presença de um dos sinais flogisticos
- diagnóstico por cirurgião ou médico assistente.
Paciente de 68 anos submetido a uma gastroduodenotomia, relata no pós operatório imediato febre, com FR=30 e FC 110. Qual a principal HD?
Atelectasia. É a principal causa de febre no pós operatório até 72h
Qual antibiótico deve ser usado em pacientes que serão submetidos a uma cirurgia limpa-contaminada ou contaminada?
Cefalosporinas de 1ª geração, como a cefazolina
Qual o momento de se iniciar a antibióticoprofilaxia?
No momento da indução anestésica, que coincide com 30 minutos antes do ato operatório, devendo ser adm por via endovenosa
Qual a causa de hipertermia maligna (HM)?
Resposta metabólica exacerbada frente ao efluxo aumentado de cálcio durante a contração muscular
Em pacientes susceptíveis, o que pode precipitar a HM?
Uso de analgésicos deflagrador do SNC, como halotano, enflurano, isoflurano, desflurano e sevoflurano. Obs: lembrar do sufixo “ano”. Outros medicamentos que precipitam são relaxantes musculares despolarizantes (succinilcolina)
Qual o quadro clínico do paciente com hipertermia maligna na forma abortiva?
Taquicardia, arritmia, hipertermia e acidose metabólica.
Qual o quadro clínico de pacientes com HM sem ser na forma abortiva?
Pacientes após intubação com succinilcolina podem apresentar perda de contração espasmódica e rigidez muscular. Outras manifestações incluem taquipneia, hipercapnia, rubor da pele, hipoxemia, hipotensão, rabdomiolise e hipertermia.
Qual sinal precoce e patognomônico da HM?
Incapacidade de abrir a boca como resultado de estamos do músculo masseter
Qual tratamento para hipertermia maligna?
Descontinuar o anestésico deflagrador (halotano, ex.)
Ventilar o paciente a 100% e O2
Administrar anestesia alternativa
Administrar dantrolene 2,5mg/kg em bolus e repetir a cada cinco minutos, seguido de 1-2mg/kg/h até normalização dos sintomas
Monitorizar ecg, sinais vitais e débito urinário.
O que é fasciíte necrosante?
É uma causa rara e grave de febre ocasionada pela infecção necrosante no sítio da ferida. Ocorre por estreptococo ou espécies de Clostridium.
Quais as principais alterações de termorregulação?
Hipotermia, hipertermia maligna, febre pós-operatória
Diferencie pneumonite de aspiração de pneumonia por aspiração
Na primeira ocorre infecção pulmonar por conta de broncoaspiracao de conteúdo gástrico, enquanto na segunda ocorre broncoaspiracao de fluidos das vias aéreas superiores contaminados com bactérias patogênicas.
Qual exame pode ser solicitado no caso de suspeita de embolia pulmonar?
TC helicoidal (ou espiral) ou angiografia pulmonar. O RX tem pouco valor preditivo, mas pode ser solicitado no caso de outras HD. A ecocardiografia pode ser usada à beira leito para visualizar disfunções cardíacas secundárias à embolia pulmonar.
Qual o tratamento para TEP?
O tto inicial pode ser feito com heparina, fondoparinux, vitamina K até que o IRN alvo seja alcançado.
Qual a diferença de hipertensão pós-operatória de crise hipertensiva?
A hipertensão pós-operatória é um evento que pode ocorrer em qualquer paciente, por conta de dor, hipóxia, sobrecarga de líquidos, descontinuação dos anti-hipertensivo, etc. Já a crise hipertensiva é compreendida por aumento súbito da PA com disfunção orgânica, ou seja, hemorragia cerebral, AVE, disfunção renal, sangramentos de ferida operatória.
Quais medicamentos são usados para tratar crises hipertensivas?
Vasodilatadora e venodilatadores como o nitroprussiato e a nitroglicerina;
BB como esmolol, labetalol;
IECA como enalapril, útil quando o paciente é hipertenso prévio e faz uso de algum outro IECA;
BCC como a nicarpidina.
Qual o cuidado deve se ter em relação ao tratamento das crises hipertensivas quanto à PA do paciente?
Pacientes em crises devem ser tratados com algum anti-hipertensivo e a PA não pode abaixar mais que 25% do valor subitamente por risco de AVE isquêmico, vasoconstricao periferica e consequente hipoperfusao de órgãos.
Nos casos de suspeita de infarto no pós cirúrgicos, quais exames pode ser solicitados para confirmar diagnóstico?
ECG;
Biomarcadores, como troponina (elevam-se em 2h com pico de 8h).
Qual o tratamento para insuficiência cardíaca no pós cirúrgico?
Otimizar a pré carga e a pós carga. A primeira pode ser otimizada com vasodilatadora (nitrato e hidralazina). A segunda com diminuição da resistência vascular e IECA.
Essa é a tríade do tratamento da insuficiência cardíaca.
O que define uma insuficiência renal aguda no pós operatório?
Diminuição do clearence de creatinina;
Redução do débito urinário (<400mL/dia)
Elevação da creatinina sérica
Após a cirurgia, o movimento do TGI inferior volta lentamente. O intestino grosso retorna sua atividade em algumas horas, o estômago dentro de 24 a 48 e o cólon dentro de 48 a 72h. Dessa forma, o óleo adinâmico é caracterizado por não retorno da atividade peristáltico após 2 a 4 dias, sendo assim, quais as causas dessa anormalidade?
Ingesta restrita associada a anestesia;
Catecolaminas liberadas por conta da incisão cirúrgica associadas a opioides endógenos.
No óleo adinâmico, quais órgãos são acometidos?
Estômago, intestino delgado e grosso.
Eu tb pensei que fosse só o intestino delgado
A síndrome competimental abdominal pode ser dividida em primária e secundária. Quais as causas da primária?
Ocorre aumento da PIA por conta de uma patologia prévia ou, mais frequentemente em casos de trauma. As patologias prévias podem ser: hemorragia, ascite, pneumoperitônio, após redução de hérnia.
Com relação à colite por Clostridium difficile, quais os sintomas presentes que nos façam pensar nessa doença?
Primeiramente, o uso de antibióticos em ambiente hospitalar, em especial quando usados por muito tempo, associados a diarreia aquosa, sendo esta o principal sintoma. Nos casos leves e moderados, os sinais de infecção estão ausentes ou brandos. Nos casos graves de colite, ocorre em associação à diarreia: cólicas e anorexia, sensibilidade abdominal, desidratação e leucocitose.
O que é colite pseudomembranosa e qual o teste mais sensível e específico?
Essa colite é a forma mais dramática de colite por Clostridium difficile. O teste ELISA para detectar toxinas A e B nas fezes é o mais específico e sensível.
