Porteurs De Valve

Question 1

Anti coagulation des porteurs de Valves Mécanique

Answer 1

AVK A VIE

Question 2

TTT anticoagulant relai des AVK

Answer 2

HNF ou HBPM

Question 3

Durée de vie des prothèses mécaniques

Answer 3

Prévue pour durer toute la vie du patient ✅

=> a mettre aux patients jeunes +++

Question 4

Durée de vie d’une prothèse biologique

Answer 4

10-15 ans

=> personnes âgées, grossesse

Question 5

Toute fièvre inexpliquée chez un porteur de valve est … 🌡

Answer 5

⚠️ … une infection de ce matériel JPDC et doit faire réaliser des HEMOCS avant toute ATB et un avis spécial précoce !!!

Question 6

Facteurs de dégénérescence accélérée d’une bioprothese?

Answer 6

Grossesse 🚺
Jeune👨🏻‍🦱
Insuffisance RÉNALE et HYPERPARATHYROIDIE 🐡🚰
Position MITRALE ❤️

Question 7

Posologie HNF en curatif de thrombose de valves

Answer 7

500 UI/kg/jour IV

Question 8

Signes auscult de thrombose de valve mitrale

Answer 8

Roulement mistral

Question 9

Signes auscult de thrombose de valve aortique

Answer 9

Assourdissement des bruits prothétiques !!
+
Souffle systolique, IA intra-thrombotique, thrombus

Question 10

Anticoagulant du bioprothese mitrale

Answer 10

AVK 3 mois

Question 11

Anticoagulant sur bioprothese aortique

Answer 11

ASPIRINE (75-100mg/j) 3 mois
Ou
AVK 3 mois

Question 12

Anticoagulant suite au TAVI

Answer 12

Aspirine + anticoagulant 3 à 6 mois
Puis
Aspirine seule

Question 13

Quel examen faire en urgence en cas de thrombose sur prothèse?

Answer 13

Thrombose sur prothèse => MÉCANIQUE +++ !! ⚠️-> patient jeune
(Risque rare de thrombose sur bioprothese)

=> INR en urgence ☢️

Question 14

Signes auscult de désinsertion de prothèse aortique

Answer 14

DIASTOLIQUE ⚠️

Pseudo IA

Question 15

Signes auscult de désintégration de prothèse MITRALE

Answer 15

SYSTOLIQUE ⚠️

Pseudo IM

Question 16

Bio d’une désinsertion de prothèse

Answer 16

ANÉMIE HÉMOLYTIQUE avec
schizocytes 🉐
LDH⬆️
Haptoglobine ⬇️

Question 17

Que voit on a l’écho et a l’ETO en cas de désinsertion de prothèse ?

Answer 17

Écho Doppler: flux de régurgitation

ETO: fuite PARA ⚠️ prothétique

Question 18

Causes de désinsertion de prothèse

Answer 18

Spontanée par lâchage des sutures

EI 🦠

Question 19

Que faire en cas d’hémorragie sévère chez un patient sous AVK avec valves mécaniques 🩸

Answer 19

ARRET AVK !! ❌

Relai HNF avec TCA entre 2,5 et 3 💊

Question 20

Indications d’ETO chez un patient porteurs de valve

Answer 20

Thrombose 🚪
EI 🦠
Désinsertion de prothese 🎈

Question 21

Facteurs de risque liés au patient de thrombose au long cours

Answer 21

Prothèse MITRALE, TRICUSPIDE, PULMONAIRE  🛑
ATCD thrombo-emboliques 💣
FA
FEVG < 35%
Sténose MITRALE associée
HYPERCOAGULABILITE 🩸
Contraste spontanée dense de l’OG 🕳
Diametre de l’OG > 50 mm 🏮

Question 22

Adaptation de l’INR en fonction des caractéristiques de la prothèse

Answer 22

Meca récente: 🛸
Pas de FdR ✅: 2-3
>= 1 FdR ❌: 2,5-3,5

Meca ancienne: 🚜
Pas de FdR ✅: 3-4
>= 1 FdR: 3,5-4,5

FdR importants: MITRALE, ACFA, ATCD thrombo-embolique

N.B: + 0,5 tolérable ✅

Question 23

Fréquence de bilan INR chez un patient sous AVK

Answer 23

1/semaine -> équilibre
Puis
1/mois

Question 24

Anticoagulant chez une femme enceinte avec valve mécanique

(Controverse) ⚠️

Answer 24

Europe:
✅ 1er et 2ème T: Coumadine < 5mg

⛔️CI AVK au 3ème trimestre (tératogène) ⛔️⛔️⛔️
=> Relai HNF 💊 (même si moins efficace)

Attitude classique en France:
5ème -> 12ème semaine et 2 dernières semaines: AVK
Sinon HNF
Période de relai: SURVEILLANCE +++ ☢️