Porteurs De Valve Flashcards
Anti coagulation des porteurs de Valves Mécanique
AVK A VIE
TTT anticoagulant relai des AVK
HNF ou HBPM
Durée de vie des prothèses mécaniques
Prévue pour durer toute la vie du patient ✅
=> a mettre aux patients jeunes +++
Durée de vie d’une prothèse biologique
10-15 ans
=> personnes âgées, grossesse
Toute fièvre inexpliquée chez un porteur de valve est … 🌡
⚠️ … une infection de ce matériel JPDC et doit faire réaliser des HEMOCS avant toute ATB et un avis spécial précoce !!!
Facteurs de dégénérescence accélérée d’une bioprothese?
Grossesse 🚺
Jeune👨🏻🦱
Insuffisance RÉNALE et HYPERPARATHYROIDIE 🐡🚰
Position MITRALE ❤️
Posologie HNF en curatif de thrombose de valves
500 UI/kg/jour IV
Signes auscult de thrombose de valve mitrale
Roulement mistral
Signes auscult de thrombose de valve aortique
Assourdissement des bruits prothétiques !!
+
Souffle systolique, IA intra-thrombotique, thrombus
Anticoagulant du bioprothese mitrale
AVK 3 mois
Anticoagulant sur bioprothese aortique
ASPIRINE (75-100mg/j) 3 mois
Ou
AVK 3 mois
Anticoagulant suite au TAVI
Aspirine + anticoagulant 3 à 6 mois
Puis
Aspirine seule
Quel examen faire en urgence en cas de thrombose sur prothèse?
Thrombose sur prothèse => MÉCANIQUE +++ !! ⚠️-> patient jeune
(Risque rare de thrombose sur bioprothese)
=> INR en urgence ☢️
Signes auscult de désinsertion de prothèse aortique
DIASTOLIQUE ⚠️
Pseudo IA
Signes auscult de désintégration de prothèse MITRALE
SYSTOLIQUE ⚠️
Pseudo IM
Bio d’une désinsertion de prothèse
ANÉMIE HÉMOLYTIQUE avec
schizocytes 🉐
LDH⬆️
Haptoglobine ⬇️
Que voit on a l’écho et a l’ETO en cas de désinsertion de prothèse ?
Écho Doppler: flux de régurgitation
ETO: fuite PARA ⚠️ prothétique
Causes de désinsertion de prothèse
Spontanée par lâchage des sutures
EI 🦠
Que faire en cas d’hémorragie sévère chez un patient sous AVK avec valves mécaniques 🩸
ARRET AVK !! ❌
Relai HNF avec TCA entre 2,5 et 3 💊
Indications d’ETO chez un patient porteurs de valve
Thrombose 🚪
EI 🦠
Désinsertion de prothese 🎈
Facteurs de risque liés au patient de thrombose au long cours
Prothèse MITRALE, TRICUSPIDE, PULMONAIRE 🛑 ATCD thrombo-emboliques 💣 FA FEVG < 35% Sténose MITRALE associée HYPERCOAGULABILITE 🩸 Contraste spontanée dense de l’OG 🕳 Diametre de l’OG > 50 mm 🏮
Adaptation de l’INR en fonction des caractéristiques de la prothèse
Meca récente: 🛸
Pas de FdR ✅: 2-3
>= 1 FdR ❌: 2,5-3,5
Meca ancienne: 🚜
Pas de FdR ✅: 3-4
>= 1 FdR: 3,5-4,5
FdR importants: MITRALE, ACFA, ATCD thrombo-embolique
N.B: + 0,5 tolérable ✅
Fréquence de bilan INR chez un patient sous AVK
1/semaine -> équilibre
Puis
1/mois
Anticoagulant chez une femme enceinte avec valve mécanique
(Controverse) ⚠️
Europe:
✅ 1er et 2ème T: Coumadine < 5mg
⛔️CI AVK au 3ème trimestre (tératogène) ⛔️⛔️⛔️
=> Relai HNF 💊 (même si moins efficace)
Attitude classique en France:
5ème -> 12ème semaine et 2 dernières semaines: AVK
Sinon HNF
Période de relai: SURVEILLANCE +++ ☢️
