Endocardite Infectieuse Flashcards
Généralités
Rare
2000 cas en France / ans
20% de ⚰️
3🚹 pour 1 🚺
Terrains à risque
Valvulopathies (50% des causes): • prothétiques 25% •valves natives pathologiques: 20% •cardiopathie congénitale: 1% •souffle pré existant: 5%
Facteurs favorisants
Cardiopathie a risque ❤️ Toxico IV 💉 Procédures invasives intrav vasculaires ou urinaires Diabète Mauvaise hygiène bucco-dentaire 🦷 Hémodialyse 🩸
Cardiopathie a HAUT risque d’EI
- prothèse valvulaire dont TAVI
- Cardiopathies congénitales CYANOGENES 🧞♂️ NON OPÉRÉES ❌
- ATCD EI 🦠
- cardiopathie congénitale avec matériel prothétiques pdt 6 mois
ou matériel à vis si shunt résiduel
Cardiopathie a HAUT risque d’EI
IA IM RA ❤️
Valvulopathies pulmonaire, tricuspidienne ❤️
Prolapsus valve MITRALE ou épaississement
BICUSPIDIE aortique 🍑
Cardiopathie congénitale NON cyanogene✅ sauf CIA
Cardiopathie hypertrophique OBSTRUCTIVE 🍅🚪
ATB si staphylocoque doré méti S sur valve native
PÉNI M
EI a staph doré meti R sur valve prothétique
Vanco
Rifampicine
Gemtamycine
ATB devant EI a staph dore sur valve native meti R
Vancomycine
ATB EI a staph dore meti S sur valve prothétique
Peni M (oxacilline)
Gentamycine
Rifampicine
Indications d’ATB empirique en urgence
Sepsis sévère 🦠
Indication chir en urgence 🛠
Forte suspicion clinique ✴️
ATB EI a streptocoque du groupe D
PENI G ou AMOX ou CEFTRIAXONE
+/-
GENTAMYCINE
Si monoT: 4S
Si biT: 2S
Si indication d’ATB en urgence chez un patient avec valve native ou > 1 an
AMOX
PENI M
GENTAMYCINE
Si allergie penicilline: vanco + gentaM
Si indication ATB en urgence chez un patient avec infection nosocomiale et prothèse < 1 an
VANCOMYCINE
GENTAMYCINE
RIFAMPICINE
Si EI à entérocoques
AMOX + GENTAMYCINE
Ou
AMOX + CEFTRIAXONE
Si hemocs (-) avec valve native ou prothèse > 1 an
AMOX
PENI M
GENTAMYCINE
HEMOCS (-) chez patient avec prothèse < 1 an
VANCOMYCINE
GENTAMYCINE
RIFAMPICINE
EI a brucella
DOXYCYCLINE
COTRIMOXAZOLE
RIFAMPICINE
3 mois MAX PO
EI a coxiella burnetti
DOXYCYCLINE
HYDROXYCHLOROQUINE ou OFLOXACINE
> 18 mois
EI a Bartonella
CEFTRIAXONE
GENTAMYCINE
ou
DOXYCYCLINE
EI a Legionella
ERYTHROMYCINE
RIFAMPICINE ou CIPROFLOXACINE
4 semaines dont 2 IV
ATB P° avant geste dentaire 🦷⚠️🦷
AMOX 2g 1h avant geste
Si allergie: CLINDAMYCINE 💊
Germe à croissance lente ou difficile
Bactéries HACCEK: Haemophilus influenza, actino bacillus, kingella, Brucella Strepotocoque deficients Levures BGN Endocardites d’écartées par ATB
Germes a croissance impossible
= germes INTRA CELLULAIRES Coxiella burnetti (fièvre Q) Bartonella Mycobacteries Legionella Chlamydia Tropheryma whippei
=> ✴️ Faire sérologies et PCR
⚠️❤️Signes cutanés observés chez 10% des EI ❤️⚠️
🛑Purpura pétéchial
⚠️ FAUX PANARIS D’OSLER= PATHOGNOMONIQUE ⚠️
💮Plaques érythémateuses palmo plantaires de JANEWAY
💅🏻🔥Hémorragies sous inguinales en flammèche
Que sont les taches de Roth?
👁👁👁Occlusion ARTERIOLAIRE avec rupture de la barrière vasculaire au niveau de la rétine
=> ✴️FO: hémorragie + embolie septique rétinien
EI et rein … ↔️
GLOMERULOPATHIE due à la circulation de complexes immuns => GNRP type 2
HTA protéinurie Hématurie
Quelles cultures des hémocs pour les EI
Aérobies ET anaérobies 🦠
3 prélèvements/ jour pendant 2 à 3 jours
Même si pas de fièvre ou de frissons ⚠️
⚠️🧫Prévenir le labo pour conserver les HEMOCS 15 jours !! 🧫⚠️
🧪 Examen bio à faire devant une EI
NFS plaquettes CRP EPP Urée Créât ECBU 🧬🧬🧬COMPLEXES IMMUNS CIRCULANTS: FR, ANCA, C3/C4 \+/- BNP
Critères majeurs de DUKE sur HEMOCS (+)
Micro organisme typique sur 2 HEMOCS
Micro organisme atypique sur 2 HEMOCS à 12h d’intervalle
Micro organisme atypique sur 3/4 HEMOCS à 1h d’intervalle
Coxiella burnetti : 1 HEMOCS (+) et sérologie (+)
Critères majeurs échographiques ✴️
- Végétations ou masse intracardiaque oscillante sur valve ou trajet de régurgitation 🦠
- Abcès de désinsertion prothétique
- Faux anévrismes
- Perforation valvulaire
Critères mineurs de DUKE
Cardiopathie a risque ❤️
Toxico IV 💉
Fièvre > 38 degrés 🌡
Embols septiques Infarctus pulmonaire Anévrisme mycosique Hémorragie intra crâniennes Hémorragies conjonctivales 👁 Taches de JANEWAY💮
GNRP🧬
Faux panaris d’osler 🤙
Taches de Roth 👁
Facteurs rhumatoïdes 🧬
HEMOCS n’entrant pas dans la définition de critère majeur
Sérologie +
⚠️ PAS LES SOUFFLES !!!⚠️
Critères d’endocardite certaine avec critères de Duke
2 MAJEURS Ou 1 MAJEUR + 3 mineurs Ou 5 mineurs
Endocardite possible avec critères de Duke
2 mineurs + 1 MAJEUR
Ou
3 mineurs
SURVEILLANCE :
HÉMOCS après ATB ?
Dosage des ATB ?
Imagerie ? Bio ?
🧫🧫🧫 -> ✅
OUI jusqu’à stérilisation !!!!
Dosage ATB et créat:
Vérifier concentration maximale des AMINOSIDES 📊
Vérifier concentration résiduelle des GLYCOPEPTIDES (Vancomycine) 📈
Imagerie de contrôle:
ECG ATT ETO à J8 ⚠️✴️
Indications de la chirurgie
- si fièvre 🌡 après 7 jours d’ATB adaptés aux HEMOCS ✅
- Germes ou ATB seule inefficace ❌ . Fongiques 🍄 . Pseudomonas 🦠 . Coxiella 🦠 . Brucella 🦠 . ⚠️STAPH DORE SUR PROTHÈSE !!!⚠️ . Pseudomonas MULTI RÉSISTANT 🧫 . HEMOCS (-) d’évolution favorable 😡
- désinsertion de prothèse / suppuration intra cardiaque / insuffisançe cardiaque aggravante
- végétation persistante et embolie systémique
- végétation mobile 🚨✈️
- > = 2 embols sous ATB 🛑🛑
- Végétations < 1 cm surtout si insuf❤️ et abcès
- Végétations > 1,5 à 3 cm si EI du cœur DROIT ! (⚠️EP)
Porte d’entrée bucco-dentaire => germes
Streptocoques oraux
HACCEK
=> Panoramique dentaire + examen dentaire et ORL
Porte d’entrée digestive
Streptocoques groupe D
=> Risque ⬆️ de cancer colique !!!! 🗯
=> ✴️ Faire COLOSCOPIE !! ✴️
Porte d’entrée uro génitale et digestive
Streptocoques groupe B
Entérocoques
Entérobactéries
=> ECBU + Écho abdo voire TDM ou coloscopie
Porte d’entrée peau
Staph aureus
Staph a coagulase (-)
Culture KT voire Doppler
⚠️ HEMOCS DIFFÉRENTIELLES CENTRALES PÉRIPHÉRIQUES ⚠️
Porte d’entrée peau ou tube dig
Candida
=> culture KT voire Doppler
Cardiopathies non à risque d’EI
CIA Angioplastie Cardiopathie dilatée PM Défibrillateur RM isolé voire plastie MITRALE
TTT candida
ECHINOCANDINE IV
Pourquoi le TTT des EI est difficile
Le traitement est difficile car :
- l’endocarde est peu vascularisé
- la fibrine protège des bactéries de la phagocytose
- L’inoculum est important
- Bactériémie est permanente
- Les bactéries sont en phase de croissance lente
