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Cardiologie > Endocardite Infectieuse > Flashcards

Endocardite Infectieuse Flashcards

1
Q

Généralités

A

Rare
2000 cas en France / ans
20% de ⚰️
3🚹 pour 1 🚺

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Q

Terrains à risque

A 
Valvulopathies (50% des causes):
• prothétiques 25%
•valves natives pathologiques: 20%
•cardiopathie congénitale: 1%
•souffle pré existant: 5%
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Q

Facteurs favorisants

A 
Cardiopathie a risque ❤️
Toxico IV 💉
Procédures invasives intrav vasculaires ou urinaires
Diabète
Mauvaise hygiène bucco-dentaire 🦷
Hémodialyse 🩸
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4
Q

Cardiopathie a HAUT risque d’EI

A
  • prothèse valvulaire dont TAVI
  • Cardiopathies congénitales CYANOGENES 🧞‍♂️ NON OPÉRÉES ❌
  • ATCD EI 🦠
  • cardiopathie congénitale avec matériel prothétiques pdt 6 mois
    ou matériel à vis si shunt résiduel
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Q

Cardiopathie a HAUT risque d’EI

A

IA IM RA ❤️
Valvulopathies pulmonaire, tricuspidienne ❤️
Prolapsus valve MITRALE ou épaississement
BICUSPIDIE aortique 🍑
Cardiopathie congénitale NON cyanogene✅ sauf CIA
Cardiopathie hypertrophique OBSTRUCTIVE 🍅🚪

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6
Q

ATB si staphylocoque doré méti S sur valve native

A

PÉNI M

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7
Q

EI a staph doré meti R sur valve prothétique

A

Vanco
Rifampicine
Gemtamycine

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8
Q

ATB devant EI a staph dore sur valve native meti R

A

Vancomycine

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9
Q

ATB EI a staph dore meti S sur valve prothétique

A

Peni M (oxacilline)
Gentamycine
Rifampicine

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10
Q

Indications d’ATB empirique en urgence

A

Sepsis sévère 🦠
Indication chir en urgence 🛠
Forte suspicion clinique ✴️

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11
Q

ATB EI a streptocoque du groupe D

A

PENI G ou AMOX ou CEFTRIAXONE
+/-
GENTAMYCINE

Si monoT: 4S
Si biT: 2S

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12
Q

Si indication d’ATB en urgence chez un patient avec valve native ou > 1 an

A

AMOX
PENI M
GENTAMYCINE

Si allergie penicilline: vanco + gentaM

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13
Q

Si indication ATB en urgence chez un patient avec infection nosocomiale et prothèse < 1 an

A

VANCOMYCINE
GENTAMYCINE
RIFAMPICINE

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14
Q

Si EI à entérocoques

A

AMOX + GENTAMYCINE
Ou
AMOX + CEFTRIAXONE

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15
Q

Si hemocs (-) avec valve native ou prothèse > 1 an

A

AMOX
PENI M
GENTAMYCINE

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16
Q

HEMOCS (-) chez patient avec prothèse < 1 an

A

VANCOMYCINE
GENTAMYCINE
RIFAMPICINE

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17
Q

EI a brucella

A

DOXYCYCLINE
COTRIMOXAZOLE
RIFAMPICINE
3 mois MAX PO

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18
Q

EI a coxiella burnetti

A

DOXYCYCLINE
HYDROXYCHLOROQUINE ou OFLOXACINE

> 18 mois

19
Q

EI a Bartonella

A

CEFTRIAXONE
GENTAMYCINE

ou

DOXYCYCLINE

20
Q

EI a Legionella

A

ERYTHROMYCINE
RIFAMPICINE ou CIPROFLOXACINE

4 semaines dont 2 IV

21
Q

ATB P° avant geste dentaire 🦷⚠️🦷

A

AMOX 2g 1h avant geste

Si allergie: CLINDAMYCINE 💊

22
Q

Germe à croissance lente ou difficile

A 
Bactéries HACCEK: Haemophilus influenza, actino bacillus, kingella, 
Brucella
Strepotocoque deficients 
Levures
BGN
Endocardites d’écartées par ATB
23
Q

Germes a croissance impossible

A 
= germes INTRA CELLULAIRES
Coxiella burnetti (fièvre Q)
Bartonella
Mycobacteries
Legionella
Chlamydia 
Tropheryma whippei

=> ✴️ Faire sérologies et PCR

24
Q

⚠️❤️Signes cutanés observés chez 10% des EI ❤️⚠️

A

🛑Purpura pétéchial
⚠️ FAUX PANARIS D’OSLER= PATHOGNOMONIQUE ⚠️
💮Plaques érythémateuses palmo plantaires de JANEWAY
💅🏻🔥Hémorragies sous inguinales en flammèche

25
Q

Que sont les taches de Roth?

A

👁👁👁Occlusion ARTERIOLAIRE avec rupture de la barrière vasculaire au niveau de la rétine

=> ✴️FO: hémorragie + embolie septique rétinien

26
Q

EI et rein … ↔️

A

GLOMERULOPATHIE due à la circulation de complexes immuns => GNRP type 2

HTA protéinurie Hématurie

27
Q

Quelles cultures des hémocs pour les EI

A

Aérobies ET anaérobies 🦠

3 prélèvements/ jour pendant 2 à 3 jours
Même si pas de fièvre ou de frissons ⚠️
⚠️🧫Prévenir le labo pour conserver les HEMOCS 15 jours !! 🧫⚠️

28
Q

🧪 Examen bio à faire devant une EI

A 
NFS plaquettes
CRP
EPP
Urée Créât
ECBU
 🧬🧬🧬COMPLEXES IMMUNS CIRCULANTS: FR, ANCA, C3/C4
\+/- BNP
29
Q

Critères majeurs de DUKE sur HEMOCS (+)

A

Micro organisme typique sur 2 HEMOCS
Micro organisme atypique sur 2 HEMOCS à 12h d’intervalle
Micro organisme atypique sur 3/4 HEMOCS à 1h d’intervalle
Coxiella burnetti : 1 HEMOCS (+) et sérologie (+)

30
Q

Critères majeurs échographiques ✴️

A
  • Végétations ou masse intracardiaque oscillante sur valve ou trajet de régurgitation 🦠
  • Abcès de désinsertion prothétique
  • Faux anévrismes
  • Perforation valvulaire
31
Q

Critères mineurs de DUKE

A

Cardiopathie a risque ❤️
Toxico IV 💉

Fièvre > 38 degrés 🌡

Embols septiques
Infarctus pulmonaire
Anévrisme mycosique
Hémorragie intra crâniennes
Hémorragies conjonctivales 👁
Taches de JANEWAY💮

GNRP🧬
Faux panaris d’osler 🤙
Taches de Roth 👁
Facteurs rhumatoïdes 🧬

HEMOCS n’entrant pas dans la définition de critère majeur
Sérologie +

⚠️ PAS LES SOUFFLES !!!⚠️

32
Q

Critères d’endocardite certaine avec critères de Duke

A 
2 MAJEURS
Ou
1 MAJEUR + 3 mineurs
Ou
5 mineurs
33
Q

Endocardite possible avec critères de Duke

A

2 mineurs + 1 MAJEUR
Ou
3 mineurs

34
Q

SURVEILLANCE :
HÉMOCS après ATB ?
Dosage des ATB ?
Imagerie ? Bio ?

A

🧫🧫🧫 -> ✅
OUI jusqu’à stérilisation !!!!

Dosage ATB et créat:
Vérifier concentration maximale des AMINOSIDES 📊
Vérifier concentration résiduelle des GLYCOPEPTIDES (Vancomycine) 📈

Imagerie de contrôle:
ECG ATT ETO à J8 ⚠️✴️

35
Q

Indications de la chirurgie

A
  • si fièvre 🌡 après 7 jours d’ATB adaptés aux HEMOCS ✅
- Germes ou ATB seule inefficace ❌
. Fongiques 🍄
. Pseudomonas 🦠
. Coxiella 🦠
. Brucella 🦠
. ⚠️STAPH DORE SUR PROTHÈSE !!!⚠️
. Pseudomonas MULTI RÉSISTANT 🧫
. HEMOCS (-) d’évolution favorable 😡
  • désinsertion de prothèse / suppuration intra cardiaque / insuffisançe cardiaque aggravante
  • végétation persistante et embolie systémique
  • végétation mobile 🚨✈️
  • > = 2 embols sous ATB 🛑🛑
  • Végétations < 1 cm surtout si insuf❤️ et abcès
  • Végétations > 1,5 à 3 cm si EI du cœur DROIT ! (⚠️EP)
36
Q

Porte d’entrée bucco-dentaire => germes

A

Streptocoques oraux
HACCEK

=> Panoramique dentaire + examen dentaire et ORL

37
Q

Porte d’entrée digestive

A

Streptocoques groupe D
=> Risque ⬆️ de cancer colique !!!! 🗯

=> ✴️ Faire COLOSCOPIE !! ✴️

38
Q

Porte d’entrée uro génitale et digestive

A

Streptocoques groupe B
Entérocoques
Entérobactéries

=> ECBU + Écho abdo voire TDM ou coloscopie

39
Q

Porte d’entrée peau

A

Staph aureus
Staph a coagulase (-)

Culture KT voire Doppler
⚠️ HEMOCS DIFFÉRENTIELLES CENTRALES PÉRIPHÉRIQUES ⚠️

40
Q

Porte d’entrée peau ou tube dig

A

Candida

=> culture KT voire Doppler

41
Q

Cardiopathies non à risque d’EI

A 
CIA
Angioplastie
Cardiopathie dilatée
PM
Défibrillateur
RM isolé voire plastie MITRALE
42
Q

TTT candida

A

ECHINOCANDINE IV

43
Q

Pourquoi le TTT des EI est difficile

A

Le traitement est difficile car :

  • l’endocarde est peu vascularisé
  • la fibrine protège des bactéries de la phagocytose
  • L’inoculum est important
  • Bactériémie est permanente
  • Les bactéries sont en phase de croissance lente

Cardiologie (7 decks)

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