AOMI Flashcards
Les 3 localisations les plus atheromateuses du corps humain ?
- Coronaire
- Cérébrales
- AOMI ⚠️
Prévalence chez les plus de 40 ans
5% ⚠️
Âge moyen du diagnostic
Sexe. Le plus touché
60-75 ans
Masculin ++ 🚹
Facteurs de risque d’AOMI
Tabac 🚬
Hyper CT 🍔
HTA 🧂🧂
Diabète 🍰🍫🍬🧁
Quel facteur de risque fréquent n’est pas un facteur de risque CV
OH 🥃🍷🥂🍸🍺🍻
✅❤️✅❤️✅❤️✅❤️✅
Classification de Leriche et fontaine
- Asymptomatique avec ABOLITION DES POULS 🚫🦶🏻🚫
- CLAUDICATION INTERMITTENTE 👣💃🏼🕺🏻💃🏼🕺🏻👣
- Douleur ischémique de repos 🤬🤬🤬
- Ulcération ou gangrene🦵🏻☠️💀☠️💀☠️🦵🏻
Classification de Rutherford
0. Asymptomatique I. 1. Claudication légère 2. C modéré 3. C sévère
II.
4. Douleur ischémique de repos
III.
- Perte de substance faible
- Perte de substance majeure
Caractéristiques de la claudication
Douleur à type de crampe au mollet
Après une certaine distance de marché
Toujours sur le même territoire musculaire
Obligeant le sujet a s’arrêter après cette fameuse distance de marche ⚠️
Formes atypiques
- distances de marche variable d’un jour à l’autre
- localisations atypiques: pied, cuisse, fesses (aorto-illiaques)
- absence d’arrêt mais ralentissement de l’effort
Index de pression systolique et PAS que l’on s’attend à trouver chez un patient avec une ischémie d’effort ? (Stade 2 leriche)
IPS < 0,9 🚫
PAS > 50mmHg✅
Index de pression systolique et PAS que l’on s’attend à trouver chez un patient avec une ischémie permanente ?
IPS < 0,9🚫
PAS cheville < 50 mmHg 🚫
PAS orteil < 30 mmHg 🚫
Caractéristiques d’une ischémie permanente (stade 3 leriche)
Durée > 15 jours
Baisse d expression de perfusion
Douleurs en DÉCUBITUS => sensation de Brûlures 🔥🔥
-> Améliorée par la jambe pendante au bord du lit 🦵🏻
-> Leger la nuit avec douleurs Insomniantes
-> résistante aux antalgiques 🚫💊
AEG
Pied pâle ou cyanose
Trouble trophique (stade 4 leriche)
Peau mince, fragile Perte de pilosité Plaie Ulcère Si gangréne très algique -> chercher infectieux ⚠️
Auscultation du MI ?
Oui
Chercher un souffle
Définition de l’IPS
PAS cheville/PAS bras
Onde de pouls mesure avec une sonde Doppler
Comment faire la mesure d’IPS
10 min de repos
Faire 3 mesures a chaque membre et prendre la valeur la plus élevée
Causes d’AOMI asymptomatiques
- développement important d’une circulation collatérale
- sujet âge avec comorbidites l’empêchant de marcher
- neuropathie altérant la sensibilité (diabète)
Syndrome de LERICHE
= Atteinte aorto-illiaquz
Impuissance 🚫🍆
Claudication fessière 💃🏼
Claudication à la marche 🚶♂️
Examens complémentaires à faire en plus de l’IPS ?
- Test de marche de 6 min
- Test de marche sur tapis roulant avec pente de 10% (spécifique de l’AOMI)
- mesure de la TcPO2
- écho Doppler des MI
- angioscanner des MI
Analyse du test de marche
-> Réévaluer les pressions des chevilles après 10 min de marche
Éliminer un FN: IPS>0,9 au repos
Diag +: ❣️
. ⬇️ PAS > 30mmHg
. ⬇️ IPS > 20%
Mesure de la TpCO2
Modalités
Résultats
Mesure trans cutanée de la pression sanguine en O2
> 50 mmHg: ✅
>35 : bonne compensation métabolique de la l’artériopathie
Entre 35 et 10: HYPOXIE CONTINUE 🚫
< 10: hypoxie CRITIQUE 🚫🚫
Etiologies inflammatoires d’AOMI
Berger Takayasu Horton PAN LED
Examens à faire en cas d’ischémie d’effort
IPS
Écho Doppler ARTÉRIELLE des MI
+/- test de marche
Examens complémentaires devant ischémie de repos/CRITIQUE (=permamante)
IPS Écho Doppler ARTÉRIELLE des MI Mesure de la TcPO2 Angioscanner \+/- test de marche
Localisation sténose en fonction de la douleur: Fesse Cuisse Mollet Pied
Fesse: iliaque COMMUNE et INTERNE
Cuisse: iliaque EXTERNE et fémorale COMMUNE
Mollet: fémorale SUPERFICIELLE et POPLITÉE
Pied: JAMBIÈRE
TTT général d’une AOMI
CORRECTION DES FACTEURS DE RISQUE CV :
- 🍔 LDLc<0,7 : STATINES
- 🩸 AAP: ASPIRINE ou CLOPIDOGREL
- HTA: IEC (TA < 149/90)
- maladie coronaire associée: BBloquants
TTT local d’une AOMI
✅TTT si stade I et II de Leriche ( abolition des pouls ou claudication intermittente) et si stade 0 ou I de Rutherford (pareil)
- Rééducation à la marche: 30-40 min / jour 3 jours / semaines 🚶♂️🚶🏻🚶🏽♀️
- Vasodilatation : PENTOXIFILLYNE
❌Si ischémie critique🚫 NON REVASCULARISANLE🚫: Prostaglandines (Iloprost)
⚠️⚠️ Si stade III et plus de Leriche ou II et III de Rutherford:
REVASCULARISATION:
* si Diabétique: Chirurgie avec pontage veineux +++ 🛠🛠🩸🩸
* sinon angioplastie intraluminale par ballonet + stent
-> si stent actif: Bi anti agrégation plaquettaire temporaire 💊
De combien d’année de vie l’espérance de vie est diminué chez les patients ayant une AOMI ?
10 ans
Risque d’amputation à 5 ans ?
5%
mortalité à 5 ans chez les patients ayant eu une ischémie critique ?
70%
