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Ginecologia > POP E IU > Flashcards

POP E IU Flashcards

1
Q

Definición Prolapso

A

Herniación de órganos pélvicos o intraabdominales hacia o a través del introito.
-27% - 98% mujeres presentaran algún grado (aunque sea mínimo), sintomático 3-6%

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2
Q

Sostén de órganos pélvicos

A

Sistema de fascias que son divididas esquemática por Delancey en 3 niveles, además de músculo elevador del ano

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3
Q

Nivel I Delancey (o nivel de suspensión)

Compartimiento apical

A 
Unión entre el ápex vaginal y los ligamentos uterosacros. Es el nivel más alto e incluye al cuello uterino.
Su falla puede provoca: 
-Histerocele
-Colpocele
-Enterocele
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4
Q

Nivel II Delancey (o nivel de unión)

Compartimiento anterior y posterior

A

Incluye la unión de la vagina (paredes anterior y posterior) al arco tendinoso de la fascia pélvica, y el sostén inherente de la capa muscular de la vagina.
Anterior: Cistocele y uretrocele
Posterior: Rectocele

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5
Q

Nivel III Delancey (o nivel de fusión)

A

Se compone de la fijación de la pared vaginal anterior a la sínfisis del pubis y la pared posterior a al cuerpo perineal, es el más bajo, a nivel del introito

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6
Q

FR para POP

A

a) Laxitud de los elementos de sujeción:
- Edad avanzada (desgaste de colágeno)
- Enfermedades del colágeno (Marfán)
- Hipoestrogenismo con atrofia genital
b) Trauma del Piso Pelviano o Multíparidad:
- Parto vaginal
- Otras factores obstétricos: parto instrumental, macrosomía, segunda etapa prolongada.
c) Aumento crónico de la Presión Intra Abdominal (PIA) –Obesidad (o sobrepeso)
d) Otros: Historia de estreñimiento, tos crónica y tabaquismo

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7
Q

Clasificación POP

A

Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP Q)
Clasificación metódica y objetiva, se consideran y miden (con regla) en Valsalva 9 puntos de reparo, en relación al himen

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8
Q

POP-Q simplificada

A

I. Prolapso hasta > de 1cm sobre el himen
II. Prolapso a ≤1cm sobre o bajo el himen
III. Prolapso a >1cm bajo el himen
IV. Eversión vaginal completa o procidencia uterina

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9
Q

Diagnóstico clínico.

Síntomas:

A

a) Defecatorios: obstrucción, estreñimiento, urgencia e incontinencia anal.
b) Urinarios: obstrucción miccional, urgencia, incontinencia, la hidroureteronerosis por acodamiento del uréter en cistocele.
c) Herniación: sensación de peso vaginal, tumor que protruye en la vagina, necesidad de inmovilización manual durante valsalva, erosión y sangrado del prolapso e hiperqueratinización.

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10
Q

Manejo inicial POP:

A

Pacientes asintomáticos:
-Estadios 1 y 2: manejo expectante
-Estadios 3 y 4: control regular para ver si aparecen o se agravan los síntomas
Sintomáticos: Tratamiento

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11
Q

Tratamiento médico POP

A
  • Pesario vaginal (silicona, Anillo con Apoyo y el Gellhorn)
  • Kinesioterapia
  • Estrógenos tópicos (trofismo de la mucosa)
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12
Q

Tratamiento quirúrgico POP

A
  • Colpocleisis: amputación vaginal nunca mas sexo

- Cirugía reconstructiva (1/3 recirugía a los 12 años)

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13
Q

Tratamiento específico

  • Prolapso completo
  • Histerocele o colpocele
A
  • Prolapso completo: histerectomia via transvaginal y colporrafia anterior y/o posterior
  • Histerocele o colpocele: promontofijación con malla (sacropexia). Se fija el cuello al promontorio mediante una malla que se fija a la cupula y luego se clava al sacro con clavos de titanio
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14
Q

Incontinencia Urinaria

A 
Perdida involuntaria de orina
Mujeres mayores (12 – 43%
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15
Q

Factores predisponentes IU

A
  • tabaquismo
  • obesidad
  • ITU
  • ingesta aumentada de líquidos
  • algunos fármacos
  • malnutrición
  • edad avanzada
  • déficits cognitivos
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16
Q

Fármacos que influyen en incontinencia

A
  • anti Ach
  • bloqueadores alfa-adr
  • diuréticos
  • sedantes
  • opioides
17
Q

Examen físico uretra

A

Q-TIP TEST: tórula de algodón (lubricada con lidocaína). Se pide a la paciente que realice la maniobra de valsalva y se observa el movimiento de la tórula. Si este es mayor a 30° indica que existe un deterioro del piso pélvico como esfínter vesical.
MARSHAL-BOONEY: primero valsalva para objetivar incontinencia. Luego, usando dos dedos y a través de la vagina se reposiciona la uretra sin colapsarla, se le pide a la paciente que realice valsalva nuevamente. Si no hay escape de orina indica que la IU se debe al mal posicionamiento de la uretra por debilidad de las estructuras del piso pélvico, y es un buen indicador de evolución exitosa post cirugía.

18
Q

Otros estudios incontinencia

A
  • OC + UC: descartar ITU
  • Cuestionarios estandarizados
  • Cartilla frecuencia volumen
  • Residuo post miccional
  • Urodinamia
19
Q

En que consiste la urodinamia

A

sonda uretral y una rectal, se mide la presión intraabdominal, la presión vesical y la presión que ejerce el musculo detrusor.
(hiperactividad del detrusor)

20
Q

Tipos de incontinencia

A
  • Incontinencia de Esfuerzo (stress)
  • Incontinencia de Urgencia (urgeincontinencia)
  • Incontinencia mixta
  • Incontinencia por rebalse
21
Q

Incontinencia de esfuerzo, definición

A

Pérdida de orina producida por aumenta la presión intraabdominal (que a vez aumenta la presión intravesical). Debido a una incapacidad del esfínter para resistir esta presión.

  • Deficiencias esfinterianas intrisecas
  • Extrínsecas (falla en los otros mecanismos de continencia (como la hamaca), con hipermovilidad uretral. )
22
Q

Diagnóstico de IUEsfuerzo

A

URETROCISTOGRAFÍA: (clasifica)
-Tipo I: incontinencia con descenso <2cm
-Tipo II: incontinencia de esfuerzo con descenso >2cm (IIa) o permanentemente descendida (IIb)
-Tipo III: deficiencia esfinteriana intrínseca
URODINAMIA: Muestra el escape de orina (aumenta la P intraabdominal, sin aumento de la P del detrusor)
-Punto de presión de escape: es la presión intravesical a la cual se produce el escape de orina, permite ubicar el déficit esfinteriano
a) Deficiencia esfinteriana intrínseca: < 65 cmH2O
b) Hipermovilidad Uretral: >100 cmH2O

23
Q

Manejo inicial IUE

A
  • Controlar ingesta de liquidos
  • Bajar de peso
  • Micción horaria (entrenamiento vesical)
  • Fortalecimiento del piso pélvico (Kegel o biofeedback)
24
Q

Manejo quirúrgico IUE

A
  1. HIPERMOVILIDAD URETRAL (extínseca)
    - Colposuspencion de Brush: suspensión retropubica, busca estabilizar la pared vaginal anterior (con la uretra) en una posición retropúbica.
    - Cabestrillo libre de tensión: busca restituir el mecanismo de la hamaca, al poner un a estructura, libre de tensión, que sujeta la uretra contra el hueso pubiano. Exiten dos técnicas, la TVT (retropubiano) y TOT (transobtruratriz).
  2. DEFICIENCIA ESFINTERIANA INTRÍNSECA
    Se utilizan técnicas como slings autólogos, terapia inyectable e incluso esfínteres artificiales
25
Q

Definición Incontinencia Urinaria Urgencia

A

Pérdida de orina que se produce posteriormente a un periodo de sensación de urgencia miccional (vejiga hiperactiva)

26
Q

Diagnóstico IUU

A

Urodinamia:

  • Hiperactividad del detrusor (hay contracciones del detrusor durante el llenado vesical)
  • IU por acomodación vesical disminuida (pacientes neurológicos o post cirugía o radioterapia)
27
Q

Manejo IUU

A
  • Medidas generales
  • Oxibutinina 10 a 20mg al día u otros antimuscarinicos (bloquean la actividad sobre el receptor M3, suprimen las contracciones vesicales involuntarias. RAMs sequedad bucal, constipación, sedación, taquicardia, visión borrosa y, obviamente, retención urinaria).
  • Neuromodulacion tibial posterior (TENS por 30 minutos)
28
Q

Manejo quirúrgico IUU

A
  • Inyección de toxina botulinica en la pared vesical, que dura 6 a 9 meses y tiene riesgo de retención urinaria
  • Enterocistoplastia de aumento (agrandar la vejiga con intestino)
  • Derivación urinaria no continente (bricker)
29
Q

Incontinencia por rebalse

A

Pseudoincontinencia. Vejiga distendida, con aumento del volumen residual.
Causa: Hombre hiperplasia prostática benigna.
Mujer: IUE sobrecorregida.

30
Q

Manejo pseudoincontinencia

A
  • Tto de la causa

- Cateterismo intermitente

31
Q

Fístula Vesico vaginal

A

Perdida continua de orina por vagina. Principal causa: iatrogénica.
Otras: posterior a radioterapia pelviana, extensión directa de un tumor o trauma.
Tto quirúrgico

Ginecologia (5 decks)

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