Patología Mama

Question 1

Mortalidad

Answer 1

Primer lugar en mortalidad por Cáncer en nuestro país:

2012: Mortalidad 15,69/100.000 habitantes

Question 2

Patología benigna de mama

Answer 2

1) Cambios Fibroquísticos
2) Tumores benignos
3) Procesos inflamatorios (mastitis)
4) Alteraciones del desarrollo

Question 3

Cambios fibroquísticos

Answer 3

• 30-40 años
• Principal causa de dolor mamario
• Dolor difuso con predominio superoexterno, premenstrual
• Relación con cambios hormonales
• Tratamiento sintomático con AINES

Question 4

Fibroadenoma (2a)

Answer 4

-15 y 30 años
-Aparición de nódulo indoloro palpable
-Al examen físico se palpa nódulo redondeado, de límites definidos,móvil. SIN retracciones ni ulceraciones.
-Mamografía: nódulo bien delimitado, sin signos de
malignidad
-Tratamiento: Observación v/s extirpación diagnóstico terapéutica

Question 5

Tumor filoides (2b)

Answer 5

• Lesión fibroepitelial poco frecuente
• Masa lisa, redondeada, multinodular
• Crecimiento en general rápido
• Comportamiento benigno, limítrofe o malgino
• Tratamiento: Extirpación diagnóstica + Biopsia

Question 6

Macroquistes (2c)

Answer 6

-35-50 años
-Nódulo mamario más frecuente en la mujer
-Clínica dependerá del tamaño, profundidad, tensión
intraquística y la consistencia del tejido vecino.
-Menos móviles que los fibroadenomas, algo fluctuantes y más blandos.
-Tratamiento: Punción con aguja fina si son muy sintomáticos

Question 7

Signos clínicos de malignidad

Answer 7

• Crecimiento rápido
• Retracción
• Ulceración
• Inversión del pezón
• Masa palpable: Bordes irregulares, Adherida, de consistencia dura
• Avanzado: Adenopatías, cambios en la piel
• Descargas por el pezón: hemática o acuosa

Question 8

Tipos de biopsia

Answer 8

• PAAF
• Biopsia Core
• Biopsia estereotáxica
• Biopsia quirúrgica abierta

Question 9

Que significa BIRARDS

Answer 9

Breast Imaging Report and Database System

Question 10

BIRARDS 0, 1, 2 y 3

Answer 10

0: Estudio Incompleto. Necesita estudios adicionales.
1: Normal. Sin hallazgos
2: Hallazgos benignos
3: Hallazgos probablemente benignos (<2% Probabilidad Cáncer)->seguimiento y control en 6 meses

Question 11

BIRARDS 4

Answer 11

Hallazgo sospechoso de malignidad.
Probabilidad de Cáncer 20-40%
Se sugiere estudio histológico (Biopsia)

Question 12

BIRARDS 5 y 6

Answer 12

5: Altamente sospechoso de malignidad. Probabildad de Cáncer >90%
Realizar estudio histológico (Biopsia)-> cirugía
6: Ca Mama confirmado con histologí-> Control con especialista

Question 13

Si el nódulo es palpable…

Answer 13

-Mamografia, ecografía
-Punción con aguja fina para determinar si es
quístico o sólido
-Solido: BIRADS 3 seguimiento.
BIRADS 4 biopsia core.
-Quísitco No requiere seguimiento

Question 14

Mastitis Periductal (3a)

Answer 14

• Inflamación de los conductos subareolares
• etiología desconocida, asociado fuertemente al tabaco y metaplasia escamosa
• Diagnóstico diferencial con estasia ductal
• Se relaciona con infección de S Aureus, Enterococo, Streptococo anaerobio, Bacteroides y Proteus.
• Clínica: Inflamación periareolar, abceso que drena por le borde areolar

Question 15

Tratamiento Mastitis Periductal

Answer 15

Antibiótico en caso de infección
• Amoxicilina - Ac Clavulánico, Cotrimoxazol, Clindamicina
• Drenaje de absceso
• Extirpación de conductos en caso de infección a repetición

Question 16

Mastitis granulomatosa idiopática (3b)

Answer 16

• Etiología desconocida
• Más frecuente en jóvenes
• Clínica: Aparición de masa inflamatoria en la periferia de la mama
• El diagnositco definitivo se hace con biopsia core

Question 17

Tratamiento Mastitis granulomatosa idiopática

Answer 17

Proceso inflamatorio que dura entre 9-12 meses
• Tratamiento ATB en caso de infección
• Corticoides no tendrían un rol beneficioso

Question 18

Alteraciones del desarrollo (4)

Answer 18

(a) Politelia
(b) Polimastia
(c) Amastia
(d) Ginecomastia

Question 19

Politelia

Answer 19

Pezones ectópicos que se desarrollan en la Politelia línea mamaria

Question 20

Polimastia

Answer 20

Más de dos glándulas mamarias, en general en las axilas

Question 21

Amastia

Answer 21

Ausencia de una o ambas mamas. Se asocia a Síndrome de Poland (alteración congénita. Ausencia o hipoplasia del músculo pectoral; hipoplasia o aplasia de glándula mamaria, pezón, costillas o cartílagos, y malformaciones de la mano)

Question 22

Ginecomastia

Answer 22

Crecimiento de tejido glandular en varones

Fisiológica o Patológica

Question 23

Factores de Riesgo MAYORES de Ca de mama

Answer 23

Genéticos: BRCA 1- BRCA 2
Familiares: 
-1er o 2do grado con Ca mama
-Ca mamario antes de los 50 años
-Familiares con Ca Mama en 2 generaciones
-Ca ovario
-Hombre con Ca Mama
Antecedentes Personales:
-RT de tórax antes de los 30 años
-Lesiones histológicas previas
-Hiperplasias atípicas
-Neoplasia lobulillar in situ
-Atipia Plana
Mamografía: Densidad demográfica aumentada

Question 24

Factores de riesgo MENORES de Ca de mama

Answer 24

-Edad (aumenta)
-Familiares:
•Parientes con Ca Mama de 1er, 2do o 3er grado dp de los 60 años
-Menarquia precoz, menopausia tardía
-Nuliparidad y 1er parto después de los 30 años
Enfermedades mamarias (Adenosis esclerosante, lesiones esclerosantes radiales y complejas,
hiperplasia epitelial ductual florida, lesiones papilares y fibroadenomas)
-OH
-IMC elevado y peso
-Uso de AO

Question 25

Metástasis Ca mama

Answer 25

• Cerebro
• Hueso
• Hígado
• Pulmón

Question 26

Mamografía

Answer 26

-Entre 50 y 74 años cada dos años
(AJCC plantea screening desde los 40 años hasta los 74 años)
-Ecografía en caso de paciente joven o mama muy densa

Question 27

Derivación APS

Answer 27

• Mamografía alterada (BIRADS 4-5)
• Ecografía alterada (BIRADS 4-5)
• Signos y síntomas de malignidad

Question 28

TNM:

Answer 28

Etapificación del Ca Mama

• Determina tratamiento
• Estima la sobrevida
• Se necesita la estimación de metástasis (ecografía mas biopsia guiada por punción, o TAC de tx, abdomen y pelvis)

Question 29

Etapificación Ca de mama

Answer 29

Estadío temprano: hasta IIb

Estadío localmente avanzado: desde IIIa-IIIc

Question 30

Terapia exisional

Answer 30

Mastectomía Conservadora
•Margen de 1 cm negativo.
• Contraindicado: Microcalcificaciones pequeñas y difusas, incapacidad de someterse a Rt y margenes permanentemente positivos.
Mamas pequeñas, Tumores de gran tamaño >5 cms
•Mastectomía Radical – Radical Modificada

Question 31

Sobrevida según etapas (a 5 años)

Answer 31

0 99-100%
I 95-100%
II 86%
III 57%
IV 20%

Question 32

Linfonodos mama (linfadenectomía de Berg)

Answer 32

• Nivel 1: desde el hueco axilar hasta el borde externo del pectoral menor
• Nivel 2: bajo el pectoral menor
• Nivel 3: medial al borde interno del pectoral menor.

Question 33

Ecografía mamaria

Answer 33

• Pacientes menores de 25 años
• Mujeres embarazadas o en lactancia
• Mama masculina
• Implantes y sus complicaciones
• Seguimiento de lesiones benignas y/o múltiple

Además como complemento a la mamografía:

• Estudio de mama operada y/o irradiada
• Estudio de multicentricidad/bilateralidad
• Medición respuesta tumoral a tratamiento pre-op.
• Metástasis : búsqueda de tumor primario
• Lesión palpable con mamografía negativa
• Estudio del complejo aréola - pezón
• Mama densa

Question 34

Histología de Ca de mama

Answer 34

Adenocarcinoma: de éste el 80% son ductales y un 20% son lobulillares

Question 35

Carcinoma de Paget (raro)

Answer 35

1% cánceres
Invasión de la piel de areola y pezón por células neoplásicas de un carcinoma mamario subyacente. Piel toma aspecto eccematoso. Se puede presentar como una erosión que no cicatriza, por ello toda erosión espontánea de la zona del pezón es indicación de biopsia.

Question 36

Tamoxifeno

Answer 36

Modulador selectivo de receptores de estrógenos, que inhibe el crecimiento tumoral en células con receptores hormonales positivos, pero con efecto agonista sobre otros órganos como útero o hueso