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Ginecologia > Leucorreas > Flashcards

Leucorreas Flashcards

1
Q

Vaginosis bacterianas fisiopatología y bacterias

A

Sobrecrecimiento bacteriano, por desbalance hormonal
(disminuye lactobacilos, aumenta de Gardnerella vaginalis y otras bacterias como Bacteroides spp, Prevotella spp, Peptostreptococcus spp, Mobiluncus spp y Mycoplasma hominis que terminan por alcalinizar el pH vaginal.)

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2
Q

Vaginosis bacteriana clínica

A

Flujo genital abundante, fino blancogrisáceo y de mal olor, sin grumos ni burbujas, casi sin inflamación, por lo que veces la paciente no lo percibe como un problema, pudiendo ser incluso asintomático

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3
Q

Riesgo de vaginosis y embarazo

A

PP (x 2 a 3), debido a mucinasas producidas por estas bacterias, degrada el moco cervical, además de que producen colagenasas y facilitan la adherencia, multiplicación y multiplicación bacteriana.

En pacientes con FR de PP (PP previo, aborto del segundo trimestre, ITU o bacteriuria asintomática, 3 o más episodios repetidos de infección cervicovaginal, DM gestacional o pregestacional)

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4
Q

FR para desarrollar Vaginosis Bacterial

A
  • tener más de una pareja sexual
  • o cambiarla en últimos 30 días
  • tener pareja sexual femenina
  • uso de duchas vaginales
  • estresores sociales
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5
Q

Criterios de Amsel (dg clínico de vaginosis bacterial)

debe tener al menos 2

A
  • Flujo vaginal grisaceo, adherente, flocular, con escaso componente inflamatorio.
  • Olor a pescado descompuesto dp de mezclar 1 gota de secreción con 1 gota de KOH (prueba de KOH o de aminas)
  • pH vaginal >5
  • Presencia de bacterias tapizando la superficie de células epiteliales de la vagina (cel clue)
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6
Q

Test de Nuget (dg microbiológico de vaginosis bacteriana)

A

Consiste en realizar un gram y ver la relación entre 3 “fenotipos” (los Lactobacilos son bacilos G(+) grandes) y se asigna un puntaje de 0 a 12, donde 3 o menos es normal y más de 7 es diagnóstico.

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7
Q

Tratamiento Vaginosis Bacteriana

A

Metronidazol
- 500mg VO cada 12 horas por 7 días
- 500mg en óvulos vaginales cada 24 horas por 5 a 7 días
- 2gr VO por una vez (50% fracaso)
Clindamicina (Crema vaginal) al 2% por 7 días

Metro o clinda pensando en anaerobios. No es necesario tratar ala pareja.

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8
Q

Embarazadas tto vaginosis bacteriana

A

Screening a todas las mujeres con antecedente de PP espontáneo

  • Metronidazol 500mg cada 12 horas por 7 días
  • Clindamicina 300mg cada 8 horas por 7 días (se prefiere durante el 1er trimestre)
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9
Q

Vaginitis aeróbica dg

A

Cultivo positivo para cocos g+, bacilos g- o bacilos g+ gruesos, todos aeróbicos, y más de 10 PMN por campo de 400x, en escasa cantidad de Lactobacillus spp.
De estas bacterias la que nos importa es el Streptococcus agalactiae (SBH grupo B)

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10
Q

Riesgo de infección de SBH Grupo B

A

Asociado a infección grave neonatal, con una letalidad de 5 a 15%, de los que sobreviven el 20% queda con secuelas neurológicas.
Además se asocia a bacteriuria asintomática, infección intrauterina, parto prematuro, muerte perinatal, aborto del segundo trimestre e infecciones puerperales

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11
Q

Profilaxis SBH grupo B, intraparto, siempre:

A
  1. Antecedentes de sepsis neonatal o muerte neonatal precoz por infección en embarazos previos.
  2. Bacteriuria asintomática a EGB en el embarazo actual.
  3. Trabajo de parto prematuro (dilatación cervical >3 cm, tocolisis fracasada, u otro signo de parto inminente).

Administrar profilaxis intraparto si durante el trabajo de parto se produce fiebre >38 y rotura prematura de membranas por más de 16-18 horas.

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12
Q

Fármacos, esquemas para profilaxis

A
  1. Penicilina sódica 5 millones iv de carga, luego 2 millones iv cada 4 horas hasta el parto.
  2. Ampicilina 2 gr iv de carga, luego 1 gr iv cada 4 horas hasta el parto.
  3. Eritromicina 500 mg iv cada 6 horas hasta el parto.
  4. Clindamicina 900 mg iv cada 8 horas hasta el parto.
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13
Q

Vulvovaginitis micótica, definición

A

Infección vaginal por hongos. Bastante frecuente, la Candida albicans coloniza al 30% de las embarazadas y produce infección sintomática en un 10 a 15%. Se desconoce el origen de la infección, puede ser por sobrecrecimiento (ej con el uso de corticoides o antibióticos) o por una gran inoculación (similar a ITS). En el 95% es por C. albicans , de las no albicans, destaca C. glabrata y C tropicalis

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14
Q

Clínica Vulvovaginitis Micótica

A
  • flujo genital espeso
  • color blanco como leche cortada y sin mal olor
  • con mucho prurito y eritema.
  • Un 25% puede tener fisuras en genitales externos
  • Además puede tener dispareunia y disuria
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15
Q

FR para vulvovaginitis micótica

A 
 Embarazo 
 Fase lútea 
 Nuliparidad 
 Espermicidas 
 Diabetes. 
 Entre 15 y 19 años 
 Tratamiento con ATB de amplio espectro  
 Corticoides e inmunosupresión.

sin riesgo sobre embarazo

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16
Q

Tratamiento vulvovaginitis micótica

A
  • Clotrimazol, 1 óvulo vaginal (100 mg) en la noche por 6 días, crema cada 12 horas por 6 días
  • Nistatina, 1 óvulo vaginal (100.000 UI) cada 12 horas por 6 días; ungüento 2 veces al día por 6 días
  • Fluconazol 1 cápsula (150 mg) por una vez
  • Clotrimazol, 1 óvulo vaginal (500mg) por 1 vez
  • Durante primer trimestre preferir clotrimazol
17
Q

Vaginitis por Trichomona Vaginalis, clínica

A

 Leucorrea purulenta, verdosa o cremosa
 Ardor, dolor vaginal, prurito y disuria
 Eritema vaginal y del cérvix
 Observación de T. vaginalis al fresco o Pap.

18
Q

Tratamiento tricomoniasis

A

Metronidazol (2gr VO x 1 vez o 250mg c/12hr x 7d) o con Tinidazol (2gr x 1 dosis) se recomienda tratamiento a la pareja y abstinencia sexual durante el tratamiento.
No reduce el riesgo de PP el tto (podría aumentarlo gran respuesta inflamatoria)

19
Q

Cervicitis por gonococo

A

• Sospechar en mujeres de alto riesgo de ITS (contacto de un caso, presencia de otras infecciones
de riesgo, múltiples parejas sexuales y otras) e infección vaginal recurrente.
• Flujo vaginal purulento verdoso, resistente a tratamiento habitual.
• Cervicitis mucopurulenta.
• Descarga uretral purulenta (exprimir si hay duda).
• Disuria.

20
Q

Dg microbiológico

A

a. Cultivo en medio de Thayer - Martin.
b. Tinción de Gram que muestra diplococos gram negativos intracelulares (sensibilidad de
sólo 60%).

21
Q

Complicaciones obstétricas por gonococo

A

Aumenta 2 veces el riesgo de trabajo de
parto prematuro y rotura de membranas de pretérmino. Además, las mujeres portadoras pueden
transmitir el microorganismo al recién nacido, favoreciendo la instalación de una oftalmopatía
que puede conducir a la ceguera

22
Q

Tto gonococo

A

Ceftriaxona 250mg IM z 1 vez, y se da asociado al de chlamydia, Azitromicina 1gr VO x 1 vez + tratamiento a la pareja.

23
Q

Clamidia, clínica

A

bacteria intracelular que se transmite vía sexual y frecuentemente produce infecciones asintomáticas, sobretodo en la mujer
-cervicitis mucopurulenta, PIP, infertilidad.

24
Q

clamidia riesgo obstétrico

A

produce aborto retenido y parto prematuro, mientras que en el RN de madre colonizada puede producir conjuntivitis de inclusión y neumonía neonatal

25
Q

Dg clamidia

A

IFD, ELISA, Cultivo (McCoy) o PC

26
Q

Tto clamidia

A

Azitromicina 1gr VO x1vez, que se da en conjunto al tratamiento para gonococo, Ceftriaxona 250mg IM x 1vez.+ tratamiento a la pareja

27
Q

Mycoplasma

A

produce cervicitis mucupurulenta, no se relaciona con parto prematuro.

28
Q

Ureaplasma

A

Relacionado con enfermedad crónica pulmonar en prematuros menores de 1,5Kg.

29
Q

Tto ureaplasma

A

Eritromicina 500mg VO c/6horas x 7 días, y para M. hominis Clindamicina 300mg c/6 hr x 7 días.

30
Q

Tumor anexial indicación quirurgica

A
  1. Evidencia de crecimiento
  2. Tumores mayores a 10 cm
  3. Tumor con características sugerentes de malignidad
  4. Deseo de la paciente
  5. Premenarquia o postmenopáusica
  6. Tumor sintomático
  7. Ascitis importante
  8. Antecedente familiar de cáncer de ovario
  9. Hallazgo incidental en cirugía por otra causa
31
Q

Neoplasia benigna mas frecuente en ovario

A

cistoadenoma

32
Q

signos sugerentes de malignidad en masa ovárica

A

 Masa sólida o con características mixtas (sólido-quístico)
 Masa lateral
 Masa de superficie irregular
 Masa adherida a planos profundos
 Masa de crecimiento rápido
 Asociación con baja de peso y síntomas generales

33
Q

caso sospechoso de cáncer de ovario Premenopáusica

A
  • Ca125 mayor a 200 U/ml
  • Ascitis
  • Evidencia de metástasis abdominal o a distancia
  • Cáncer de mama u ovario en familiar de primer grado
34
Q

caso sospechoso de cáncer de ovario

Postmenopáusica

A
  • Ca 125 mayor a 35
  • Ascitis
  • Tumor pélvico nodular o adherido
  • Evidencia de metástasis abdominal o a distancia
  • Historia familiar de cáncer de mama u ovario
35
Q

IOTA malignidad tu ovárico

A
  • Tumor sólido irregular
  • Ascitis
  • 4 o más estructuras papilares
  • Tumor multilocular irregular > 10 cm
  • Ganancia en el Doppler
36
Q

IOTA benignidad tu ovárico

A
  • Quiste unilocular
  • Componentes sólidos <7 mm
  • Sombra acústica
  • Tumor multilocular liso
  • Sin ganancia Doppler
37
Q

Marcadores tumorales TU ovárico

A
  • Inhibina a y B: está positivo en tumores derivados de células de la granulosa.
  • Ca 19-9: es más propio del cáncer de páncreas, pero puede elevarse en tumores mucinosos de ovario
  • Beta-HCG: en Coriocarcinoma
  • Alfa-fetoproteína en tumor de seno endodérmico
  • Antígeno Carcinoembrionario: en carcinoma embrionario
  • LDH: en disgerminoma.

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