Polyneuropathie

Question 1

Ätiologie

Answer 1

Endokrin-metabolisch: Diabetes mellitus, Urämie, Akromegalie, Porphyrie

• Toxisch: Alkohol, Chemotherapeutika, Blei, DDT, Quecksilber
• Vitaminmangel, Malnutrition
• Hereditär (HMSN Typ 1-7)
• Vaskulitiden (der Vasa Nervorum) entweder isoliert der peripheren Nerven oder im Rahmen systemischer Vaskulitiden (Panarteritis Nodosa, Churg-Strauß-Syndrom, Lupus, Sjörgen Syndrom)
• Paraneoplastisch
• Erregerbedingt: z.B. Borreliose, HIV, Lepra

Question 2

Verteilungsmuster

Answer 2

• Distal symmetrischer Typ (Typisch mit handschuh- bzw. strumpfförmigen Sensibilitätsstörungen, häufig bei toxischen Neuropathien, diabetogener PNP)
• Multiplex-Typ (Ausfälle im Gebiet einzelner Nerven, asymmetrische Verteilung, Vorkommen bei vaskulär und entzündlich bedingter PNP)
• Mononeuropathie (nur ein Nerv betroffen)

Question 3

Symptomatik

Answer 3

• Sensibilitätsstörungen wie Hypästhesie, Hypalgesie, gestörter Lagesinn und Vibrationsempfinden häufig distal symmetrisch (Handschuh- u. Strumpfförmig)
• Teilweise auch Dysästhesie, neuropathische Schmerzen (brennend)
• Schlaffe, atrophische Paresen

Question 4

Diagnostik

Answer 4

• Neurographie: verzögerte NLG (v.a. bei demyelinisierender PNP), reduzierte Amplitude (V.a. bei axonalem Schaden)
• EMG: neuropathisches Muster
• Labor: Immunfixation, Vit.B12, B1, B6, Folsäure, HbA1c, pANCA, cANCA, ANA, Nierenwerte, HIV, Borrelien
• Liquorpunktion
• Evt. Nervenbiopsie (n. suralis), insbesondere bei V.a. Vaskulitische PNP
• Familienanamnese (HMSN?)
• Sozialanmanese

Question 5

Differentialdiagnose

Answer 5

• arterielle Durchblutungsstörung
• chronisch venöse Insuffizienz
• poly- oder monoradikuläre Syndrome
• funikuläre Myelose
• CIDP

Question 6

Therapie

Answer 6

• Therapie der Grunderkrankung
• Meiden der Noxen
• Immunsuppressiva bei Vaskulitis
• Therapie der neuropathischen Schmerzen: Gabapentin, Pregabalin, Amitryptilin