Polyarthrite rhumatoïde Flashcards

Question 1

Q

Vrai ou faux? Toutes les articulations sont touchées dans la première année?

Answer

A

Faux, 90%

Question 2

Q

Vrai ou faux? lorsque les patients subissent une poussée de PAR, ils ne peuvent s’en remettre complètement?

Answer

A

Faux, il y a parfois des rémissions complètes entre les poussées.

Question 3

Q

Quels sont les symptômes extra-articulaires de la PAR (maladie systématique)?

Answer

A

la fatigue, les nodules rhumatoïdes et la vascularite. Complications secondaires, des sx oculaires, respiratoires, cardiaques, gastro-intestinales, rénales et neurologiques

Question 4

Q

Quels sont les grands symptômes de la PAR?

Answer

A

Douleur et inflammation polyarticulaire symétrique (dû à l’inflammation de la membre synoviale), raideur le matin (pendant 1-2 heures), malaise, fatigue et faible fièvre.

Question 5

Q

Combien y a-t-il de stade de progression à la PAR et quels sont-ils? (4)

Answer

A

Précoce
Modéré
Sévère
Terminal

Question 6

Q

Qu’est-ce que le stade précoce de progression de la PAR?

Answer

A

Aucun changement destructif à l’examen radiographique*

- Présence possible d’évidences radiographiques d’ostéoporose

Question 7

Q

Qu’est-ce que le stade modéré de progression de la PAR?

Answer

A

Évidences radiographiques d’ostéoporose avec ou sans destruction légère de l’os sous-chondral*
Présence possible d’une destruction légère du cartilage
Aucune déformation articulaire, bien qu’il puisse y avoir des limitations a/n de la mobilité*
Atrophie des muscles adjacents
Présence possible de lésions des tissus mous extra-articulaires, telles que des nodules ou une ténosynovite

Question 8

Q

Qu’est-ce que le stade sévère de progression de la PAR?

Answer

A

Évidences radiographiques de destruction osseuse et cartilagineuse en addition à l’ostéoporose*
Déformations articulaires, telles que des subluxations, une déviation ulnaire ou de l’hyperextension, sans ankylose fibreuse ou osseuse*
Atrophie généralisée des muscles
Présence possible de lésions des tissus mous extra-articulaires, telles que des nodules ou une ténosynovite

Question 9

Q

Qu’est-ce que le stade terminal de progression de la PAR?

Answer

A

Critères du stade 3 (sévère)

- Ankylose fibreuse ou osseuse*

Question 10

Q

Quels sont les phase inflammatoire de la PAR? (4)

Answer

A

Aiguë → mouvements limités, douleur au repos qui augmente avec mouvements, raideurs, faiblesses, engourdissements, picotements. Articulations rouges et chaudes (hot).
Subaiguë → mouvements limités, engourdissements, diminution de la douleur (=l’inflammation se calme), raideurs surtout le matin. Les articulations sont rosées et chaudes (warm).
Chronique active → moins de picotements/douleurs et de la sensibilité, augmentation de la tolérance à l’activité, endurance reste faible.
Chronique inactive → aucun signe d’inflammation, diminution du fonctionnement à cause de la peur de la douleur, ROM limité, atrophie des muscles et contractures. La faible endurance, la douleur et la rigidité des articulations sont causées par la sous-utilisation (influencée par la peur de la douleur).

Question 11

Q

Quels sont les manifestations articulaires de la PAR? (2)

Answer

A

Signes réversibles et symptômes liés à la phase inflammatoire aiguë
Dommage structurel irréversible causé par des synovites récurrentes au courant de la maladie

Question 12

Q

Quels sont les objectifs de traitement de la PAR? (4)

Answer

A

(Pas de guérison possible)

1) Réduire la douleur, l’œdème et la fatigue
2) Améliorer la fonction, minimiser les dommages et les déformations des articulations (protection articulaire).
3) Prévenir les incapacités et comorbidités reliés à la maladie.
4) Maintenir la fonction physique, sociale et émotionnelle, tout en minimisant les effets à long terme de la toxicité des médicaments.

Question 13

Q

Quelles sont les médications possibles pour la PAR? (3)

Answer

A

Les AINS : action rapide quant à la réduction inflammatoire et de la douleur. Cependant, ils ne peuvent altérer/retarder la progression de la maladie et sont donc très souvent employés avec d’autres médicaments.
Les corticostéroïdes : employés temporairement pour réduire rapidement l’inflammation, la douleur articulaire et la fatigue. Causent bcp d’effets secondaires, souvent employés en attendant que les DMARD fassent effet.
Les DMARD (disease-modifying antirheumatic drugs /ARMM) : affectent le cours de la maladie, à action lente et ne réduisent pas la douleur, introduits assez tôt dans l’évolution de la maladie pour la contrôler le plus possible, le plus longtemps possible.

Question 14

Q

Quelles sont les chirurgies possible pour traiter la PAR? (6)

Answer

A

Indiquée pour diminuer la douleur et augmenter la fonction
- Synovectomie (excision de la synovie affectée) → ++ poignet et main
- Tenosynovectomie (excision de la gaine des tendons affectés) → ++ poignet et main
Permettent de ralentir le processus de destruction articulaire, mais ne préviennent pas la progression de la maladie.
- Chirurgie des tendons (replacer un tendon) → a/n main, souvent pour les tendons extenseurs du poignet et de la main
- Décompression des nerfs
- Arthroplastie (reconstruction de l’articulation) → ++ hanche, genou, MCP
- Arthrodèse (fusion de l’articulation) → ++ poignet, MCP et IPP du pouce, colonne

Question 15

Q

Quel est le traitement optimal qui permet que maîtriser le plus rapidement la PAR?

Answer

A

Usage précoce des ARMM (antirhumastimal modificateur de la maladie) → Il y a une « fenêtre » au début de la maladie où ils sont plus efficaces,
Les traitements d’association avec les ARMM traditionnels → une trithérapie, avec des ARMM, réduit davantage les lésions articulaires.
Traitement d’association méthotrexate (MTX) + agents biologiques
Traitement énergique (forte dose) et un traitement par association des 2 traitements .

Question 16

Q

Qu’est-ce qui peut faire obstacle au traitement précoce? (7)

Answer

A

Délai avant que le patient consulte pour ses symptômes.
Difficulté des omnipraticiens à reconnaître le problème.
Délai avant d’orienter le patient vers un rhumatologue.
Délai avant que le rhumatologue puisse voir le patient, diagnostique la maladie et instaure le traitement approprié.
Refus du diagnostic par le patient et sa non-adhésion au régime thérapeutique.
Traitement inadéquat choisi par rhumatologues et autres spécialistes des soins arthritiques.
Restriction de remboursement des régimes provinciaux et privés d’assurance médicament.

Question 17

Q

Quel sont les objectif primordiaux pour la PAR en réadaptation? (3)

Answer

A

Diminuer la douleur
Protéger les articulations
Augmenter la fonction

Question 18

Q

Quel sont les objectif généraux pour la PAR en réadaptation? (6)

Answer

A

Maintenir ou augmenter la capacité à s’engager dans des occupations significatives
Maintenir ou augmenter la mobilité articulaire et la force
Maximiser l’endurance physique
Protéger les articulations des déformations ou minimiser leurs effets
Augmenter la compréhension de la maladie et des meilleures méthodes pour vivre avec les effets physiques, fonctionnels et psychosociaux
Assister dans l’ajustement aux incapacités.

Question 19

Q

Quels sont les cibles pour la gestion de l’inflammation?

Answer

A

Cibles:

Diminuer la douleur et l’inflammation
Maintenir l’AA
Maintenir la force et l’endurance

Question 20

Q

Quels sont les traitements pour le stade aigu de l’inflammation?

Answer

A

Traitements:

Orthèse de repos localisée pour le jour et la nuit
Augmentation du repos au lit
Protection articulaire
Aides techniques
Modalités thermiques
AAA douces et/ou AAP au point de douleur (sans étirement)
Positionnement
Activités fonctionnelles selon tolérance
Exercices isométriques

Question 21

Q

Quels sont les traitements pour le stade subaigu de l’inflammation?

Answer

A

Orthèse moins restrictive pour le jour, orthèse de repos la nuit
Protection articulaire
Aides techniques
Modalités thermiques
Augmentation des activités fonctionnelles selon tolérance
Exercices isométriques

Question 22

Q

Quels sont les traitements pour le stade chronique (actif et inactif) de l’inflammation?

Answer

A

Protection articulaire
Orthèse si nécessaire
Aides techniques si nécessaire
Modalités thermiques si nécessaire
AAA et/ou AAP avec étirement jusqu’à la fin d’amplitude
Exercices résistés, exercices cardiovasculaires
Augmentation des activités fonctionnelles

Question 23

Q

Quels sont les précautions à prendre lors des interventions auprès des personnes PAR?

Answer

A

Respecter la douleur
Éviter la fatigue
Éviter de placer un stress sur les articulations avec inflammation ou instables
→ Si les articulations sont en inflammation aigue, la chaleur peut exacerbée l’inflammation.
Utiliser des exercices ou activités résistés avec précautions
→ Éviter les exercices de renforcement des préhensions
→ Jamais faire les exercices résistés lors des périodes aiguës ou d’inflammation
Être attentif aux déficiences sensorielles
Faire attention à la peau fragile résultant de maladies systémiques ou des effets secondaires des médicaments.

Question 24

Q

Quels sont les interventions pour diminuer l’inflammation?

Answer

A

Repos
Modalités d’agents physiques (froid)
Orthèses

Question 25

Q

Quels sont les interventions pour diminuer la douleur?

Answer

A

Repos
Modalités d’agents physiques (froid)
Orthèses

Question 26

Q

Quels sont les interventions pour maintenir ou augmenter l’AA?

Answer

A

Modalités d’agents physiques (chaud)
Exercices thérapeutiques
Activités thérapeutiques
Orthèses

Question 27

Q

Quels sont les interventions pour maintenir ou augmenter la force?

Answer

A

Exercices thérapeutiques

- Activités thérapeutiques

Question 28

Q

Quels sont les impacts du repos et du sommeil?

Answer

A

Briser le cercle vicieux de douleur, stress et dépression en donnant le temps au corps de se guérir lui-même.
Repos systémique : repos général du corps, sommeil réparateur et nécessaire à la guérison
Repos local : port d’orthèse, positionnement, prévenir le stress articulaire, alterner repos et MEC répétitive, augmente le niveau d’énergie, diminue œdème, dlr et fatigue articulaire

Question 29

Q

Quels sont les impacts des modalités des agents physiques froids?

Answer

A

Augmente le seuil de dlr
Diminue l’inflammation et l’œdème (qui peut limiter AA)
Diminue l’élasticité des tissus (plus de raideur). Stades aigu et subaigu

Question 30

Q

Dans quelles conditions les agents physiques froids sont contre-indiqués?

Answer

A

Phénomène de Raynaud (un trouble vasospastique des extrémités)
Inflammation associée à lupus érythémateux systémique et maladie mixte du tissu conjonctif
Conditions concomitantes (diabète)
Intolérance au froid
Perte de sensibilité
Désordre vasospatique
Mauvaise circulation
Hypertension
PAR = plus grande rétention de la froideur et raideur à l’exposition au froid.

Question 31

Q

Quelles sont les cibles et stratégies d’enseignement?

Answer

A

L’enseignement permet de donner de l’empowerment aux clients et de mener à des changements positifs a/n de la diminution de la douleur, du statut psychologique, de la gestion de la maladie, de l’auto-efficacité et de la promotion de la santé.
Répétition, renforcement et application en milieu de vie réel = clés de l’enseignement
Cibles:
1) Processus de la maladie
2) Gestion des symptômes
3) Protection articulaire et gestion de l’énergie
4) Principe de gestion de l’énergie

Question 32

Q

Expliquer la cible d’enseignement du processus de la maladie?

Answer

A

Type d’arthrite
Comprend sa patho, médication et les effets sec
L’impact des synovite prolongées = dommage articulaires irréversibles et possible incapacité
Connaitre les ressources dispo

Question 33

Q

Expliquer la cible d’enseignement de la gestion des symptômes?

Answer

A

Surveiller les signes et symptômes
Dlr après 1-2h = prob avec l’activité
Appropriation et intégrations des traitements
Famille doit comprendre les capacités du client
Faire attention aux remèdes non traditionnels

Question 34

Q

Expliquer les principes de la protection articulaire? (10)

Answer

A

Réduire la charge (stress) sur les articulations vulnérables et développer des stratégies pour préserver l’intégrité articulaire, diminuer la douleur pendant les activités et réduire l’inflammation locale

1) Respecter la dlr
2) Maintenir force et AA
3) Utiliser l’articulation dans sa position anatomique la plus stable et fonctionnelle
4) Éviter les positions de déformations (hypertension IP, déviation ulnaire)
5) Utiliser les articulations les plus fortes
6) Assurer un bon patron de mouvement
7) Éviter de garder la même position longtemps
8) Éviter de commencer une activité qui ne peut pas être arrêtée immédiatement si elle devient trop stressante
9) Équilibrer repos et activité
10) Réduire force et effort (orthèse)

Question 35

Q

Expliquer la cible d’enseignement sur les principes de gestion de l’énergie? (7)

Answer

A

Entrainement auto-géré pour réduire la fatigue, améliorer l’endurance fonctionnelle et arriver à accomplir plus de tâches de vie en dépit de la fatigue et la maladie.

1) Attitudes et émotions :
- Retirez-vous des situations stressantes.
- Éviter de se concentrer sur les choses qui amène de la tension.
- Visualisation positive
2) Mécanique du corps
- Incorporez de bonnes postures dans vos activités (plier les genoux pour ramasser quelque chose au sol, garder le dos droit, penchez-vous pour vous lever).
- Restez assis en travaillant, autant que possible.
- Évitez de s’étirer, se pencher, transporter et monter.
- Avant d’être fatigué, arrêtez et reposez-vous.
3) Rythme de travail
- Planifiez de 10 à 12 heures de repos par jour
- Travaillez à votre propre vitesse.
- Distribuez les tâches plus exigeantes sur l’ensemble de la semaine.
- Effectuer les tâches qui nécessitent le plus d’énergie quand vous avez le plus d’énergie.
- Alternez les tâches faciles et difficiles, et prenez entre 10 à 15 min de repos à chaque heure.
4) Temps de loisir
- Consacrez une partie de la journée à faire une activité relaxante que vous aimez.
- Regarder ce qui est disponible dans la communauté.
5) Méthodes de travail
- Gardez les objets à porter de la main.
- Utilisez un éclairage, ventilation & température appropriées.
- Utilisez des techniques pour protéger les articulations.
- Les surfaces de travail devraient être à la bonne hauteur.
- Utiliser des aides techniques si nécessaire
6) Organisation
- Planifiez d’avance; ne vous précipitez pas ou ne vous poussez pas.
- Décidez quelles tâches sont absolument nécessaires.
- Partagez les tâches de travail avec votre famille et vos amis.
- Séparer l’activité en 2 parties si nécessaire
7) Comment commencer
- Planifiez à l’avance en écrivant votre routine quotidienne.
- Faites une liste de tâche et distribuer les dans votre horaire.
- Inclure des périodes de repos dans la journée et des pauses.

Question 36

Q

Quels sont les impacts des modalités des agents physiques chauds?

Answer

A

Augmente flux sanguin donc aider à éliminer les métabolite de l’inflammation
Augmente l’élasticité des tissus (diminue raideur)
Augmente le seuil de dlr
Relaxant
MAIS augmente l’inflammation (plus de destruction)
Stades subaigu ou chronique

Question 37

Q

Dans quelles conditions les agents physiques chauds sont contre-indiqués?

Answer

A

Augmente l’inflammation, l’œdème et le débit sanguin
Attention en phase aigu et subaigu (+ doit surpasser -)
Pas de toucher léger ou de sensation température
Mauvaise circulation
Hémophilie
Cancer
PAR = plus grande rétention de la chaleur

Question 38

Q

Quels sont les types d’agents physiques froids?

Answer

A

Ice pak (au congélo minimum 2h, appliquer 15-20min, attendre une 1h entre les applications)
Massage avec glace (5-8min sur la zone, arrêter lorsque pu de sensation de toucher léger)
Bain d’immersion (eau à 55-65 °F, durant 1-2min)
Bain contraste ( Bain à 55-65 °F et un autre à 100-104 °F, alterner à un ratio de 3 :1 ou 4 :1 pour 30 minutes, finir la glace si œdème)

Question 39

Q

Quels sont les types d’agents physiques chauds?

Answer

A

Hot pak (dans l’eau à 160°F, 6 à 8 couches de serviettes, regarder la peau toutes les 5 minutes pour la rougeur, pendant 20min)
Paraffine (118 à 130°F, tremper la zone 8-10 fois, pensant 20min)
Fluidothérapie (température basse si œdème, encourager ROM durant traitement, 20min)
Infra-rouge (rare, 20min)

Question 40

Q

Pourquoi faire un programme d’exercice en ergo?

Answer

A

Pour que les muscles et les articulations fonctionnent le plus normalement possible
Maintenir la force musculaire (en prévenant l’atrophie de sous-utilisation)
Maintenir ou en améliorer l’A.A.
Exercices de santé globale

Question 41

Q

Quels sont les précautions ou indications à suivre pour bâtir un plan d’exercice?

Answer

A

Les programmes d’exercices doivent être conçus en fonction des besoins individuels du client et de sa tolérance.
Douleur qui persiste > 1-2h après la fin des exercices signifie qu’il faut modifier ou réduire les exigences de l’activité.
Éviter de stresser les articulations inutilement.
Éviter la douleur et l’enflure articulaire.
Travailler en dedans des A.A. confortables pour le client.
On enseigne au client de faire ses exercices doucement, lentement et avec la bonne technique.
On enseigne au client le rationnel derrière des exercices prescrits.

Question 42

Q

Comment travailler l’AA?

Answer

A

Exercices au moins 1x/jour, même durant une crise.
Articulations majeures dans toute leur A.A. confortable (incluant le cou et la mâchoire).
Le type d’exercice sélectionné dépend de l’activité de la maladie et de la localisation de l’articulation.
Les articulations raides nécessitent plus d’attention.
Les A.A.A. sont habituellement favorisées, avec des A.A.P. ou assistées si de la douleur ou de la faiblesse les empêchent.
Si en phase active de synovite : les A.A.A peuvent exercer plus de stress sur l’articulation, donc A.A.P sont plus sécuritaires.
Bons jours = 10 répétitions. Mauvais jours = 3 à 4 répétitions, dans un plus petit arc d’A.A.
Si le but est d’augmenter la mobilité de l’articulation, des étirements actifs et passifs peuvent être intégrés. Cela est approprié pour les phases subaiguës et chroniques, mais jamais pour les phases aiguës.

Question 43

Q

Comment travailler la force?

Answer

A

Les exercices peuvent être dynamiques (isotoniques) ou statiques (isométriques) et devraient viser la récupération de la fonction.
Les exercices avec résistance, peu importe le type, ne devraient jamais être réalisés lors d’une poussée des symptômes ou d’inflammation (phase aiguë).
Les exercices isométriques sont habituellement moins douloureux.
Les contractions sont habituellement maintenues de 6 à 12 secondes.
Le programme varie d’un client à l’autre : les sédentaires peuvent devoir le faire à tous les jours alors qu’1x/semaine est assez pour les clients actifs.
Une progression graduelle des répétitions et de la résistance est recommandée.

Question 44

Q

Comment travailler les exercices de santé globale?

Answer

A

Recommandés dans le cadre d’un mode de vie sain et devraient être encouragé chez les clients arthritiques.
Le vélo stationnaire, la marche et la danse aérobique avec peu de chocs ↑ la flexibilité, la force, l’endurance et la santé cardiovasculaire sans aggravation des symptômes.
Le Tai Chi a des effets positifs sur l’auto-efficacité, la qualité de vie, le niveau de santé général, la douleur, la raideur et le fonctionnement général.

Question 45

Q

Quelles sont les caractéristiques requises pour qu’une activité soit thérapeutique pour un client arthritique?

Answer

A

Leur réalisation offre plusieurs bénéfices physiques et psychologiques.
Discuter avec le client de ses intérêts ou de ses passe-temps actuels ou passés permet de connaître les activités les + appropriées pour lui.
On peut favoriser l’insertion de nouvelles activités, ou la reprise d’anciennes.
Il faut ensuite les graduer afin qu’elles encouragent l’A.A. et la force.
Éviter les activités où les mains demeurent longtemps dans une position statique prolongée. Toutefois, il faut aussi peser les bénéfices psychologiques qu’une telle activité peut apporter, surtout si les risques peuvent être minimisés (ex. tricot).

Question 46

Q

Quelles sont les déformations de la main, leur impacts fonctionnels et les principes de protection?

Answer

A

1) Synovite des MCP (déformation en coup de vent) : prise moins fonctionnelle de la main, car moins de flexion MCP, prise de force augmente les déformations. Il faut éviter la flex des MCP, prises et pinces de force, pression sur ligament collatéraux, maintenir déviation ulnaire, utiliser la paume de la main, porter une orthèse, utiliser les 2 mains, glisser au lieu de transporter
2) Col de cygne (IPD flex, IPP hyperextension) : empêche les prises pulpaires avec le pouce. Il faut éviter l’hyperext des IPP, utiliser une orthèse, étirer les muscles intrinsèques de la main.
3) En boutonnière (IPD hyperextension, IPP flex).
Il faut maintenir une extension passive, éviter les fortes préhensions, exercices anti-déformations, éviter les pinces avec index, éviter de garder les doigts en flex, éviter ext contre résistance, orthèse.
4) Déformation du pouce (pouce en Z) limite de l’ADD, pinces et prises non fonctionnelles. Il faut éviter les prises et pinces,éviter la pression contre ligament collatéral ulnaire du pouce, orthèse

Question 47

Q

Quels est l’impact fonctionnel et les principes de protection pour le poignet?

Answer

A

Éviter la compression axiale (pas flex des doigts)
Éviter les activités qui impliquent des rotations ou flexions du poignet répétitives
Éviter de soulever et de bouger des objets lourds avec une prise en crochet.
Glisser au lieu de soulever ou utiliser un chariot roulant.
Les claviers devraient avoir une barre pour le poignet, avoir appuis-bras
Garder le poignet droit lors des activités.
Il faut don changer la prise des objets pour éviter la déviation ulnaire.

Question 48

Q

Quels est l’impact fonctionnel et les principes de protection pour le coude et l’épaule?

Answer

A

Réduire l’A.A. et le poids porté par les articulations.
En aigu, activité avec le moins de dlr, exercices passifs d’A.A. à l’épaule et A.A.A. au coude suivi par de la glace et de la relaxation après exercices.
Sans inflammation, élévation et rotation externe de l’épaule sans résistance pour maintenir l’A.A.
Dans le quotidien, s’habiller en commençant du côté le plus dlr et contraire pour enlever.

Question 49

Q

Quels est l’impact fonctionnel et les principes de protection pour le genou?

Answer

A

Garder flex genou et hanche à 90°
Éviter une flexion excessive du genou en position assise
Un alignement du genou vis-à-vis le pied
Renforcir les muscles extenseurs du genou
S’avancer sur le bord de la chaise lorsque la personne veut se lever
Éviter de marcher sur des surfaces dures et inégales
Aide à la marche si nécessaire
Au quotidien, monter les marches avec la bonne jambe en premier et contraire en descendant, avoir des bons souliers

Question 50

Q

Quels est l’impact fonctionnel et les principes de protection pour la hanche?

Answer

A

Éviter de se tenir sur une seule jambe.
Charges les plus légères possibles.
Si doit transporter charge, le faire centré sur le haut du dos ou côté de la hanche à protéger.
Perte de poids pour les personnes avec surplus de poids
Correction des déséquilibres du tronc
Au quotidien, s’asseoir pour s’habiller le bas du corps, contrôle de la descente.

Question 51

Q

Quels est l’impact fonctionnel et les principes de protection pour le pied?

Answer

A

Porter des chaussures de soutien bien ajustées.
Médecin détermine le besoin de porter un soulier adapté ou des orthèses.
Maintenir l’A.A. des pieds et des chevilles.

Question 52

Q

Quels sont les principes de protection pour la colonne?

Answer

A

Respecter les courbes normales de la colonne (latéralement aussi).
Garder le dos droit est généralement correct pour la plupart des patients.
Regarder la posture et l’alignement
La tension musculaire et la raideur influencent la douleur spinale durant les activités.
Si dlr au dos, garder le dos droit et réduire la courbe de lordose avec une butée postérieure au pelvis ( si cause pas + dlr)
Exercices d’étirement.
Entraînement à la relaxation.

Question 53

Q

Quels est l’impact fonctionnel et les principes de protection pour le cou?

Answer

A

Entraînement pour apprendre le bon alignement du cou et de la tête (peut utiliser miroir à 3 côtés ou collier cervical mou).
Considérer la posture des épaules, de la colonne vertébrale thoracique et lombaire et pelvis.
Utiliser un support dorsal.
Enseigner au patient à bouger leur corps en entier diminue le stress sur le cou.
Si dlr au cou, = éviter hyperextension du cou; flexion latérale, vers l’avant ou rotation prolongée; et mouvements répétitifs.

Question 54

Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur les postures pour la colonne?

Answer

A

Position assise :
- Dossier droit, être ferme et avoir des appuis-bras.
- Utiliser un support lombaire.
- Si assis longtemps, pendre des pauses et s’étirer
- Éviter les positions avachies ou penchées vers l’avant qui augmente pression sur les disques intervertébraux.
Écriture :
- Surface inclinée pour diminuer flexion du cou.
- Objets fréquemment utilisé près de soi.
Lecture :
- Lire à la même hauteur que les yeux (moins de flexion du cou)
- Ne pas lire en en position affaissée sur un lit ou sur une chaise, avec le cou en flexion complète.
Téléphone:
- Si de longs appels sont fréquents, utiliser un casque téléphonique ou mains libres
Posture debout :
- Porter de bons souliers sans talons
- Éviter la station debout prolongée, sinon effectuer fréquemment des transferts de poids d’une jambe vers l’autre.
- Possibilité de corset cervical ou lombaire
- Contraction des abdos, flexion des genous, éviter de s’affaiser sur une jambe

Question 55

Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur la conduire pour la colonne?

Answer

A

Conduite:

S’assoir sur le bord du siège et pivoter le corps vers l’intérieur de la voiture en gardant les genoux collés.
Plus le siège est près du volant, plus la flexion spinale sera grande
Peut mettre support lombaire.
Ajout de miroirs pour diminuer mvt du cou
Repose-tête assez haut pour prévenir l’hyperext du cou.
Changer les positions des mains fréquemment sur le volant.
Pour diminuer vibrations, des oreillers anti-vibration pour prévenir les problèmes de dos.
La relaxation régulière des épaules durant la conduite permet de réduire la fatigue et les douleurs associées à la conduite.

Question 56

Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur le sommeil pour la colonne?

Answer

A

Positions:

1) DL avec les genoux et les hanches repliés (position fœtale).
2) DD avec un oreiller sous les genoux (contre-indiqué si genoux sont affectés par la maladie).
3) DV est contre-indiqué pour les patients présentant une dysfonction du cou et du dos. Si nécessaire, on peut placer un petit oreiller sous le pelvis de manière à réduire la lordose lombaire.
- Éviter de placer ses bras au-dessus de sa tête ou sous sa tête, car cette position augmente la lordose et la pression sur la colonne vertébrale.
- Utiliser les principes du PDSB pour sortir du lit.
- Privilégier un matelas ferme.
- Le type d’oreiller dépend de la position adoptée pour dormir (bon alignement du cou).

Question 57

Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur les activités sexuelles pour la colonne?

Answer

A

Position recommandée = flexion des genoux et des hanches, telle que le missionnaire ou autres positions latérales variées.

Question 58

Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur l’habillage pour la colonne?

Answer

A

L’habillage des MI’s devraient se faire en position assise en pliant les genoux un à la fois au lieu de plier le dos.
Attribution d’aides techniques si l’habillage est difficile (ex. pince à long manche, lacets élastiques)
Condition aiguë : Position couchée peut être plus confortable pour habiller les MI’s
Privilégier le port de vêtements confortables et faciles à enfiler qui ne requièrent pas de torsion ou d’hyperextension cervicale.

Question 59

Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur le soin des cheveux pour la colonne?

Answer

A

Dans la douche, car cela favorise un alignement vertébral favorable.
Se positionner sous la douche afin d’éviter une hyper-extension du cou.

Question 60

Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur l’alimentation pour la colonne?

Answer

A

Boire :

- Utilisation de verres larges, de tasses ou de pailles pour éviter d’amener la tête trop vers l’arrière.

Question 61

Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur l’hygiène faciale pour la colonne?

Answer

A

Garder un bon alignement du cou et du dos.
Éviter de se pencher au-dessus du lavabo (amène hyperextension cervicale). Plier les genou ou les hanches à la place
Utilisation d’un rasoir électrique amène moins hyperextension cervicale

Question 62

Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur l’entretien du domicile pour la colonne?

Answer

A

Alterner les tâches difficiles et les plus faciles pour éviter la fatigue.
Prendre des pauses fréquemment.
Utiliser des aides techniques.
Minimiser les torsions.
Utiliser des longs manches
Garder les genoux légèrement fléchis et bouger les pieds plutôt que de bouger le tronc.
Endroits plus hauts que la tête : utiliser un petit banc ou un escabeau.
Endroits plus bas que la taille : penser à garder le dos droit et faire des squats plutôt que de se pencher a/n de la taille.
Placer les équipements d’entretien ménager à proximité pour éviter de se pencher trop fréquemment .
Le lit devrait être décollé du mur ou muni de roulettes pour faciliter le travail.
Surélevé le lit pour éviter de se pencher, sinon mettre un genou à terre.
Au réveil, avant de se lever du lit, tirer les couvertes pour refaire le lit.
Laver le bain avant de sortir de celui-ci. Une brosse à long manche peut faciliter le travail.
Machines frontales permettent de s’agenouiller au lieu de se pencher.
Faire des brassées plus petites, mais plus fréquentes.
Élever le panier à linge pour éviter de se pencher

Question 63

Q

Quels sont les impacts fonctionnels sur le soin des enfants pour la colonne?

Answer

A

Utiliser les muscles des bras et des jambes au lieu de ceux du dos pour lever un enfant.
Pour éviter de se pencher, placer l’enfant sur un petit banc lors de l’habillage et des soins d’hygiène.
S’agenouiller pour laver l’enfant dans le bain.
Lors des transferts à l’auto, essayer de rester le plus près possible de l’enfant. Des sièges pivotants éliminent le besoin de torsion du tronc.

Question 64

Q

Pourquoi utiliser des orthèses avec la PAR?

Answer

A

But fondamental = maximiser la fonction. Le thérapeute doit comprendre la patho-mécanique du processus de maladie lorsqu’il prescrit une orthèse

Diminuer l’inflammation;
Diminuer la douleur;
Supporter les articulations instables;
Positionner adéquatement les articulations;
Limiter les mouvements indésirables;
Augmenter les A.A.

Answer 65

A

Dépend du but et de la préférence du client (donc à peut près n’importe laquelle). Les principales :

Orthèse rigide : fournit une immobilisation ou une stabilité maximale
Orthèse plus molle : permet plus de liberté de mouvements
Orthèse semi-rigide : combine éléments des 2 premiers types

Answer 66

A

Buts
Disponibilité de l’orthèse
Coût pour acheter ou pour fabriquer
Durabilité
Poids (plus léger possible)
Facilité d’entretien
Facilité à mettre et à enlever
Apparence cosmétique
Étendue de la déformation
Tolérance de la peau (fragilisée par maladie et Mx)
Présence de troubles sensoriels
Bénéfices et limites de l’orthèse
Les moments où l’orthèse doit être porté et le nombre de temps

Answer 67

A

a) 3
b) 5, 3, 2
c) 1, 4
d) 1, 4

Answer 68

A

Orthèse de repos du poignet (main immobilisée) : diminue la douleur, protection articulaire (réduit le + possible la pression interne sur le articulations et qui est opposée aux déformations potentielles). Portée 24h/24 durant 2 semaines après la crise aiguë puis diminution graduelle. Pour stades + avancés, portée la nuit seulement pour le confort et protéger contre déformations.
Orthèse de repos du poignet (main libre) : diminue la douleur, fournir une stabilité et augmenter la fonction
Orthèse pour déviation ulnaire des MCP : diminue la douleur, fournir une stabilité, diminue stress articulaire (ralentie progression de la déformation, mais pas prévenir). Rarement prescrites et portées par client, car nuit au fonctionnement
Orthèse pour déformation en col de cygne : Restreindre hyperextension des IPP et augmente la fonction de la main (permet de bien fermer la main)
Orthèse pour déformation en boutonnière : maintenir IPP en extension et l’AA (peut limiter la fonction le jour, donc souvent porté la nuit)
Orthèse du pouce (spica) : positionner le pouce en opposition et diminue déformation et dlr, augmente stabilité
Orthèse dynamique et orthèse en série : Regagner AA ou maximiser mouvement après une chirurgie (surveiller œdème et inflammation lors du port)
Manches et tampons (Silicone-lined digital sleeves and pads) : Peuvent être utiles dans la protection des nœuds ou des nodules douloureux d’un traumatisme externe.

Answer 69

A

les buts du client, ses facteurs personnels, la demande de l’activité et le contexte :

Client est réceptif à l’utilisation de AT
AT facile à utiliser?
AT acceptable pour le client en termes d’apparence, de coût et de besoin de maintien?
AT compatible avec l’environnement physique et les autres dans l’environnement?
AT susceptible de causer des effets négatifs?
Dans leurs bons jours, les clients devraient être encouragés à ne pas utiliser leurs aides techniques pour promouvoir la force et la mobilité.

Answer 70

A

Pour compenser les pertes d’amplitude articulaire et de force en proximale.
Ex. pinces à long manche, éponge de bain, chausse-soulier, bâton d’habillage, peigne.

Answer 71

A

Pour compenser les fonctions limitées de la main.

Ex. brosse à cheveux, brosse à dents, instrument pour écrire, ustensile de cuisine, enfile-bouton.

Answer 72

A

a) Pince à long manche, Enfile-chaussure, Enfile-bas, Enfile-bouton, Tirette fermeture-éclair, Lacets élastiques.
b) Douche téléphone, Banc de bain, Barres d’appui, Éponge à long manche.
c) Siège de toilette surélevé, Barres d’appui, Pince à papier de toilette à long manche.
d) Brosse à dent à long manche et à manche grossi, Brosse à dentier à succion, Brosse à cheveux à long manche, Coupe-ongles monté
e) Ustensiles à long manche et à manches grossis, Gobelet léger avec poignée de préhension
f) Ouvre-boîte électrique, Planche à découper adaptée (avec clous et couteau fixé), Manches d’ustensiles grossis, couteau ergonomique à angle droit, Desserte à roulette.
g) Embouts de crayon grossis, Ciseaux adaptés
h) Téléphone mains libres
i) Poignées de porte à levier, Clés allongées + gros manche
j) Porte poussière à long manche

Answer 73

A

But = modifier/améliorer : Perception de contrôle, Croyances d’auto-efficacité et Stratégies d’adaptation → Améliore l’état de santé et la douleur.
Traitements:
1. Éducation (aider à modifier leurs perceptions p/r à leur capacité à faire la gestion de la douleur et les autres conséquences associées à la PAR)
2. Acquisition d’habileté (aider les patients et épouses à s’engager activement dans un processus d’apprentissage de nouveaux comportements et connaissances qui vont les aider à mieux gérer la douleur et autres problèmes de la PAR)
3. Répétition cognitive et comportementale (aider les participants (patient et épouse) à pratiquer et consolider leurs gestions comportementales et cognitives de la douleur et de l’appliquer efficacement à la maison et au travail)
4. Généralisation et maintien (aider le patient à retenir ses apprentissages d’habiletés et éviter l’↗ de douleur suivant le traitement.)

Moyens spécifiques pour PAR:

Thérapie de groupe axée sur le biofeedback assisté (entrainement à la relaxation et aux habiletés d’adaptation comportementales, mais bénéfices pas maintenu après 1an si pt pas compliant)
Modèle de prévention des rechutes (Identification des situations à hauts risques, Identification des signes précoces de rechutes, Répétition des habiletés comportementales et cognitives et Donner des auto-rétroactions positives lors de réalisation efficace de réponses adaptatives)

Answer 74

A

a) Dépression et anxiété (cause plus de dlr dans plus d’articulations, moins fonctionnel, plus de repos)
b) Stress (précède souvent les pousées de la maladie, lien entre stress et réponse inflammatoire et SI, PAR entraîne des stresseurs comme déficits fonctionnels, limitation activités. changement physique et social)
c) Sommeil perturbé (perturbation et l’amplification des symptômes comme raideur et dlr)
d) Croyance et stratégies de coping
1) Impuissance acquise (La perception de ↓ de
contrôle)
2) Sentiment d’efficacité personnelle (croyance selon
laquelle l’individu peut réaliser des comportements
spécifiques pour atteindre des buts spécifiques
reliés à la santé)
3) Stratégies de coping (Comportement réalisé pour
gérer les exigences internes et environnementales
qui portent atteintes ou qui excèdent les ressources
personnelles. 2 types: actions directe ou stratégies
palliatives)

Answer 75

A

Vélo stationnaire, Marche, Danse aérobic avec faibles impacts
- Améliorent la flexibilité, la force, l’endurance et santé cardiovasculaire
- N’aggravent pas les symptômes
Tai Chi
- Effets positifs sur l’auto-efficacité, qualité de vie, statut de santé général, douleur, rigidité et fonctionnement physique.
Activités communautaires et exercices en piscine organisés pour personnes arthritiques
- Interactions sociales et support par les pairs
- Sécuritaires et efficaces pour augmenter la forme physique et la force.
- Diminue douleur et difficultés dans le fonctionnement quotidien.

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Polyarthrite rhumatoïde Flashcards

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