Położnictwo Flashcards
1
Q
1 chwyt leopolda
A
obejmując dno macicy ocenia się wysokość dna i co jest w dnie
2
Q
2 chwyt leopolda
A
po bocznych stronach brzucha, określenie ułożenia (gdzie grzbiet a gdzie części drobne płodu)
3
Q
3 chwyt Leopolda
A
jedną ręką okolice nadłonową, określenie części przodującej płodu
4
Q
4 chwyt leopolda
A
zbadanie zaawansowania części przodującej w kanale rodnym
5
Q
5 chwyt Leopolda
A
niewspółmierność porodowa
6
Q
Zaburzenia mechanizmu porodowego, które uniemożliwiają dalszy postęp porodu
A
asynklityzm tylny, wysokie proste stanie główki
7
Q
Cześć przodująca - szew strzałkowy, punkt prowadzący - ciemię małe i duze, płaszczyzna miarodajna - potyliczno-czołowa, punkt obrotu - potylica:
A
ułożenie wierzchołkowe
8
Q
tokoliza - co to i p/w
A
zatrzymanie przedwczesnej czynności porodowej
ciąża obumarła, letalna wada płodu
przedwczesne oddzielenie się łożyska
zagrożenie wewnątrzmaciczne płodu
rzucawka / ciężki stan przedrzucawkowy
zapalenie błon płodowych
krwawienie z dróg rodnych
9
Q
śmierć przed wydaleniem z macicy, niezależnie od czasu trwania ciąży
A
<22tc- poronienie zatrzymane,
>22tc ciąża obumarła
10
Q
Cecha świadcząca o oddzieleniu się łożyska po przebytym porodzie SN:
A
wysuwanie się sznura pępowinowego z pochwy
11
Q
Kryteria porodu przedwczesnego
A
- przedwczesne pęknięcie błon płodowych
- przy zachowanej ciągłości worka owodniowego rozwarcie szyjki na 2 cm
- > =4 skurcze macicy na 20 min
- przy zachowanej ciągłości worka owodniowego zgładzenie szyjki >=75%
12
Q
ból porodowy jaki ma charakter
A
trzewny
13
Q
Wskazanie do zakończenia ciąży CC jest LVEF:
A
40%
14
Q
Najmniejsza i największa średnica płaszczyzny miarodajnej główki
A
podpotyliczno-ciemieniowa najmniejsza
szczękowo-ciemieniowa największa
15
Q
algorytm HELPERR
A
w dystocji barkowej postępowanie
16
Q
Główka podczas porodu jest ustalona gdy
A
punkt prowadzący na wysokości linii międzykolcowej
17
Q
Który z czynników predysponuje do położenia podłużnego miednicowego
A
a. macica dwurożna
b. poród przedwczesny
c. ciąża bliźniacza
18
Q
W ustawieniu czołowym płaszczyzna miarodajna jest:
A
a) Szczekowo ciemieniowa
b) Jarzmowo ciemieniowa
19
Q
Definicja krwotoku poporodowego według ustawy
A
objawy hipotonii u pacjentki, 500 ml po PSN 1000 ml po CC
spadek HCT o 10%
20
Q
Do czego służy balon Cooka
A
preindukcja porodu
21
Q
objaw żółwia
A
dystocja barkowa
występuje w II okresie porodu
22
Q
Czynniki ryzyka dystocja barkowa
A
A. wielorództwo
B. starszy wiek matki
C. otyłość
D. duży przyrost masy w ciąży
E. wysoki wzrost matki - nie jest !!!
23
Q
poród przedwczesny
A
po ukończeniu 22 tc. i przed ukończeniem 37 tc.
(22+0 do 36+6)
24
Q
Pomoc ręczna Brachta
A
pomoc ręczna po urodzeniu pośladków w urodzeniu jednoczasowym rączek, barków w położeniu miednicowym
25
Punkt przodujący definicja
najniżej ułożona część płodu w kanale rodnym podczas porodu
25
Punkt przodujący definicja
najniżej ułożona część płodu w kanale rodnym podczas porodu
26
Główka wstawia się zgodnie z osią macicy. Co to jest?
synklityczne wstawianie się
no a jak niezgodnie z osią to asynklityzm
27
U wieloródek i pierwiastek tyle samo trwa
IV faza porodu
28
Wchód miednicy ma kształt
poprzecznie owalny
29
prawidłowe położenie i ustawienie podczas porodu
Prawidłowym położeniem podczas porodu jest podłużne główkowe, ustawienie potylicowe przednie (płód wstawia się do wchodu główką najmniejszym obwodem, potylica jest skierowana do przodu, a częścią wstawiającą się jest ciemiączko tylne). Główka przechodzi przez miednicę najmniejszym obwodem ‒ podpotyliczno-ciemieniowym
30
Wg WHO najczęstsza przyczyna zgonów kobiet w przebiegu ciąży, okresie okołoporodowym i po porodzie (PYTANIE dotyczyło po porodzie?)
krwotok poporodowy
31
co inwoluje się po ciąży
Wikipedia: Inwolucji ulegają: macica, dno miednicy, powłoki brzuszne, pęcherz moczowy i jelita, a także zwiększa się napięcie mięśni brzucha, jak również zmniejsza się uwodnienie organizmu. W połogu wszystkie narządy kobiety wracają do tej samej czynności, co przed ciążą.
32
ile trwa połóg
6 tygodni
33
Co jest najczęstszą przyczyną wczesnych krwotoków poporodowych?
atonia macicy
34
Do czego służy skala Bishopa
palpacyjna ocena dojrzałości szyjki
35
W ułożeniu twarzyczkowym jaka płaszczyzna miarodajna
tchawiczo-ciemieniowa (=gnykowo-ciemieniowa; od tchawicy, czyli k. gnykowej do środka ciemiączka dużego)
(Tchawiczno - ciemieniowa obw. 34,5 cm strz. 12 cm; typ ułożenie odgięciowego - twarzyczkowe; czyli ułożenie o największym stopniu ogdięcia; punktem prowadzącym jest nos i szczęka, w mechanizmie porodu występuje tylko przygięcie)
36
Centralne odklejenie łożyska:
Schultzego
37
Wskazanie do zabiegu kleszczowego
bradykardia utrzymująca się, a główka na wychodzie
38
stenoza mitralna i NYHA a CC
stenoza mitralna z NYHA I i II nie stanowi wskazania do CC, dopiero III i IV
39
opioidy a CC
nie dawać opioidów bo dziecko będzie miało zaburzenia oddychania
40
Porażenie Erba jakie objawy
rotacja wewn ramienia
brak zgięcia w stawie łokciowym
odruch chwytny obecny
41
klik
50% bliźniąt rodzi się przez 37tc, przeciętny czas trwania ciąży bliźniaczej wynosi 35 tc, a ciąży trojaczej 32 tyg
42
zalecany czas CC w ciążach bliźniaczych
DK DO - 37-38
JK DO - 36-37
JK JO - 32-34
43
wskazania do cięcia cesarskiego w ciążach wielopłodowych
bezwzględne (elektywne):
- płód A w położeniu innym niż główkowe
- ciąża JK JO
- bliźnięta nierozdzielone
- 3 i więcej płodów
względne:
- ciąża JK DO*, zwłaszcza jeśli rozpoznano zespół przetoczenia między płodami** lub różnica masy między płodami >20%
- stan po cięciu cesarskim
* sama ciąża JK DO nie jest p/w do porodu SN
** ten warunek dotyczy tylko 1k2o, bo TTTS nie występuje w 2k2o
po urodzeniu pierwszego SN wskazanie do CC drugiego:
- wypadnięcie pępowiny B
- przedwczesne oddzielenie się łożyska
- objawy zagrożenia życia B
- B w położeniu poprzecznym
44
co to jest TTTS
zespół przetoczenia między płodami
JK DO, wielowodzie biorcy, małowodzie dawcy
Pierwszy objaw to sekwencja wielowodzie-małowodzie
45
jak układa się granica owodni w różnych ciążach
1k2o w kształt litery T
2k2o w kształt litery lambda
46
ciąża 1k2o i 2k2o - jak często USG
1k2o - od 16tyg. co 2 tyg.
2k2o - co 3-4tyg.
47
o ciąży bliźniaczej JKJO
JKJO hospitalizować w celu wdrożenia steroidoterapii prenatalnej w 26-28 tygodniu i planowe CC 32-34
48
leczenie TTTS
laserowe zamknięcie przetok naczyniowych w łożysku w trakcie zabiegu fetoskopii
49
USG z oceną przepływów w naczyniach płodowych w diagnostyce choroby hemoliticznej
PSV w MCA
wartość >= 1,5 MoM
50
Za miano wysokie w przypadku konfliktu serologicznego stwierdzonego u pacjentki w ciąży drugiej, której pierwsza ciąża zakończyła się bez powikłań o czasie uznaje się:
1:32
51
które Ig przechodzą przez łożysko
IgG
52
profilaktyka śródciążowa (28-30tc) ch.hemolitycznej
podanie 300 ug immunoglobuliny anty RhD wszystkim kobietom Rh-, u których nie występują przeciwciała anty-D (negatywny pośredni test antyglobulinowy)
po porodzie powtarza się dawkę Ig, jeśli dziecko jest Rh+ (dodatnie)
53
dawka Ig anty-D po porodzie
poród fizjologiczny - 150 ug
CC, poród mnogi, poród martwego płodu, zabieg Credego, ręczne wydobycie łożyska - 300 ug
54
badania diagnostyczne wykorzystywane w diagnostyce konfliktu serologicznego
poziom p/c
szybkość przepływu w t.ś. mózgu (MCA-PSV)
badanie krwi płodu pobranej przy kordocentezie
badanie spektrofotometryczne płynu owodniowego
55
Ig dajemy po porodzie w profilaktyce konfliktu kobiecie Rh, gdy:
pośredni test coombsa ujemny a na krwinkach noworodka Rh antygen
innymi słowy matka Rh (-), jeśli dziecko jest Rh (+)
56
jaką krew przetoczyć do płodu
zgodną z matką
57
łożysko przodujące - jaka krew
świeża, jasnoczerwona krew
58
czynniki ryzyka łożyska przodującego
- łożysko przodujące w wywiadzie
- wiek >40
- wieloródka
- przebycie operacji (usunięcie mięśniaków, CC, wyłyżeczkowanie)
- ciąża wielopłodowa
- wada płodu
- papierosy
59
objaw dominujący łożyska przodującego
nagłe niebolesne krwawienie
60
najczęstsze powikłania łożyska przodującego
łożysko wrośnięte, immunizacja matki, wady rozwojowe płodu
61
Karetka pojechała do kobiety w 36 tyg. ciąża I; ciemna krew z dróg rodnych, obniżone ciśnienie i tachykardia. Co można stwierdzić:
przedwczesne odklejenie łożyska
(krew jest ciemna, a w łożysku przodującym jest krew jasna)
62
najczęstsza przyczyna krwotoków w II i III trymestrze
przedwczesne oddzielenie łożyska
(2. miejsce ma łożysko przodujące)
63
p/w do założenia szwu okrężnego
aktywna faza porodu przedwczesnego,
uchwytne klinicznie zapalenie łożyska i błon płodowych,
utrzymujące się krwawienie z pochwy,
PPROM,
stan zagrożenia płodu,
letalne wady u płodu,
zgon płodu
nieprawidłowy wynik biocenozy pochwy
64
różnicowanie poronienia trąbkowego i pęknięcia jajowodu
uwolnienie się jaja do jamy otrzewnowej, czyli poronienie trąbkowe ma mniej nasilone objawy
pęknięcie jajowodu w ciąży pozamacicznej to jest mega poważna sprawa i są objawy wstrząsu, typowo też uwypuklenie zaglębienia odbytniczo-macicznego
65
Poronienie to:
wydalenie z jamy macicy jaja płodowego do 22. tygodnia ciąży
najczęściej (50%) jeszcze przed implantacją
66
Leczenie poronienia zatrzymanego
farmakologiczna indukcja skurczów macicy i skrobanie ścian jamy macicy
67
PROM i pPROM
PROM to przedwczesne pęknięcie błon płodowych = wcześniej niż godzinę przed rozpoczęciem porodu
pPROM (preterm PROM), gdy do pęknięcia błon dochodzi przed 37 tygodniem ciąży
dajemy sterydy, tokolityk, antybiotyk
68
leczenie metotreksatem
- dobry stan ogólny
- brak pęcherzyka w jamie macicy
- zmiana odp. ciąży ektopowej o śr. <4mc
- [gCG] <10tys.
69
szef okrężny
zakładany przy niewydolności szyjki, aby zapobiec poronieniu/porodowi przedwczesnemu
70
poronienie profilaktyka
HDCz i ASA,
gdy nawracające (min. 3 po sobie) - progesteron
71
Ciężarnym, u których w wywiadzie stwierdzono samoistny poród przedwczesny lub poronienie po 16 tygodniu należy
Profilaktycznie podawać dopochwowo progesteron od pierwszego trymestru do 34 tygodnia ciąży
72
Czym jest ciąża heterotopowa
współwystępowanie ciąży ektopowej i ciąży wewnątrzmacicznej
73
gdzie najczęściej ciąża ektopowa
w bańce jajowodu
74
Cholestaza ciężarnych - co jest najbardziej charakterystyczne i może być jedyną nieprawidłowością w badaniu laboratoryjnym
podwyższone sole kwasów żółciowych
ale ogólnie to podwyższone: ALAT, AspAT, GGTP, kwasy żółciowe
75
Objawy cholestazy w ciąży: pierwsze i najbardziej charakterystyczne
świąd stóp i dłoni nasilający się wieczorem
może występować w każdym trymestrze (najczęściej w III)
76
niepowściągliwe wymioty ciężarnych
- zwykle nie stwarzają ryzyka dla dziecka (<5% ryzyka niskiej masy urodzeniowej, poród przedwczesny)
- palenie zmniejsza ryzyko
- związane z wysokim stężeniem BhCG
77
poronienie vs poród przedwczesny
przed 22 tc
i po 22tc
78
kofeina
poronienie samoistne, poród przedwczesny
mała masa urodzeniowa
(bo kofeina jest słabym diuretykiem)
79
progesteron powoduje rozszerzenie naczyń i spada całkowity opór naczyniowy
częstość oddechów rośnie
80
inwazyjne badania
1) biopsja trofoblastu 9,5-12,5 tc;
2) amniocenteza od 15-20 tc;
3) kordocenteza po 16tc,
4) fetoskopia po 16tc
81
W ciąży prawidłowej dochodzi do
wzrostu kortyzolu z zachowaniem rytmu dobowego
82
kiedy oznaczamy testy podwójny: wolne beta HCG i PAPPA
11-14 tc
83
PAPPA i betaHCG - wartość diagnostyczne
PAPPA - patologie łożyskowe
HCG - patologie chromosomalne w pewnym sensie
84
Produkcja hormonów tarczycy przez płód rozpoczyna się
11-13
baba z niedoczynnością tarczycy musi na początku ciąży dostawać większe dawki Euthyroxu (+ jodek potasu) żeby obsłużyć zapotrzebowanie płodu (kretynizm!!)
85
TSH w ciąży
<2,5
86
W IUGR należy się spodziewać nieprawidłowego przepływu w:
t. pępowinowej, ż. pępowinowej, t, środkowej mózgu, przewodzie żylnym
87
ocena kieszonek
jak liczę sumę 4 kieszonek to N: 5-24 cm
<5cm małowodzie
jak liczę z największej to N: 2-8
88
pęcherzyk widoczny przy jakim betaHCG
1000-1500
89
ciąża przenoszona
po 42tc
90
lek neuroprotekcyjny dla płodu
siarczan magnezu
przed ukończeniem 32. tc.
91
kiedy KTG w fizjolog. ciąży
po 40tyg.
92
Najdłuższa sprzężna
zewnętrzna
najkrótsza jest sprzężna położnicza (prawdziwa)
93
kiedy badamy p/ciała przeciw Toxoplazmozie?
I, a jak ujemne to w II znowu
94
Do monitorowania płodu z UIGR używa się
3-indeks pulsacji w tętnicy środkowej mózgu,
4-stosunek przepływu mózgowego do łożyskowego,
5-ductus venosus
95
zespół Turnera
45, XO
wiek matki nie wiąże się ze wzrostem ryzyka
96
najlepszy sposób oceny terminu porodu
CRL (długość ciemieniowo-siedzeniowa) w I trymesteze
97
reguła Naegelego
data pierwszego dnia ostatniej miesiączki - 3 miesiące + 7 dni + 1 rok
98
fizjologiczne zmiany w ciąży układ s-n
spadek oporu naczyniowego
przejściowy spadek CTK
wzrost ilości osocza (objętości krwi)
wzrost ilości czynników krzepnięcia
wzrost wentylacji minutowej
wzrost GFR
spadek perystaltyki
99
zespół Edwardsa
trisomia 18
bhCG i PAAP-A obniżone
100
kiedy się bada przezierność karkową
11 - 13+6 tc.
101
Co to jest objaw Gaussa
w KTG obniżenie częstości czynności skurczowej serca płodu w wyniku pobudzenia nerwu błędnego podczas kompresji główki w kanale rodnym
102
indeks pulsacji (PI) jako diagnostyka zagrożenia dla płodu
wzrost PI jest zły, wyjątkiem tętnica środkowa mózgu (tu spadek jest złym wskaźnikiem)
103
NIFTY
NonInvasive Fetal Trisomy Test
analiza cffDNA obecnego w osoczu ciężarnej
- 10-25 tc.
- po uzyskaniu wyniku nieprawidłowego trzeba zweryfikować badaniem kariotypu
- bardziej czułe w wykrywaniu trisomii 21 niż test PAPP-A
- tylko w ciąży pojedynczej
104
wymiary miednicy
międzykolcowy (25-26cm) - między kolcami biodrowymi przednimi górnymi
międzygrzebieniowy (28-29) - między najbardziej wystającymi punktami grzebieni biodrowych
międzykrętarzowy (31-32) - między krętarzami większymi kości udowych
105
ile USG w czasie ciąży i kiedy
[NIEOBOWIĄZKOWE] przed 10tc.
11-14 tc.
18-22 tc.
28-32 tc.
po 40. tc.
106
Wysokość dna macicy w 32 tc.
W połowie odległości między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym
107
jaki test inwazyjny i nieinwazyjny ma największą czułość w wykrywaniu aneuploidii
przezierność karkowa (NT)
cff-DNA
108
składowe profilu biofizycznego płodu
czynność serca płodu
ruchy oddechowe
ruchy płodu
napięcie mięśniowe
płyn owodniowy
109
Jaka ilość krwi przechodzi przez łożysko w trzecim trymestrze ciąży?
450-600 ml/min
110
AFP wykrywa
a. wady cewy nerwowej
b. aneuploidie
AFP obniżona w trudomi 21 i 18
111
badanie PAPP-A, beta-hCG i AFP w trisomiach
trisomia 21 (Downa) D G D
trisomia 13 (Pataua) D D -
tris. 18 (Edwardsa) D D D
112
Jednostki Montevideo dotyczą
ruchów płodu
113
Kobieta w ciąży ma fizjologicznie więcej leukocytów:
do 15 tys
114
Wysokość dna macicy w 24 t.c.
pepek
115
Po badaniu w I trymestrze ryzyko wad (trisomii?) 1:1125 co zaproponujesz
badanie USG 18-22 tc.
116
Czworobok Michaelisa
szpara odbytu, kolce biodrowe górne tylne, wyrostek L5 - służy do oceny miednicy kostnej
117
kwas foliowy w okresie okołokoncepcyjnym
a. Dawka 5 mg dla kobiet z grupy wysokiego ryzyka, które urodziły dziecko z wadą cewy lub jej partner ma dziecko z wadą
b. Dawki powyżej 5 mg nie mają uzasadnienia, mogą obniżać próg napadów padaczkowych
118
białkomocz dobowy znamienny
300 mg
119
Kobieta ma BMI 20, ile może przybrać masy w trakcie ciąży
11,6 - 16 kg
120
najczęstsza białaczka w ciąży
AML
121
Jakie GKS w celu rozwoju płuc
deksametazon i betametazon
122
przedwczesne wygasanie czynności jajników
u kobiet poniżej 4o rż gdy brak miesiączki przez 4-6 miesięcy przy FSH >25 oznaczonym 2 krotnie w odstępie 4 tygodni
123
Jakie zmiany fizjologiczne w układzie pokarmowym
zwiększona resorpcja wody w jelicie grubym
Spadek napięcia dolnego zwieracza przełyku
zmniejszona perystaltyka jelit
124
tokolityki
fenoterol i atosiban
125
antygen Hbs się robi pod koniec ciąży w 33-37tc, a na początku HIV i HCV i kiłę
antygen Hbs się robi pod koniec ciąży w 33-37tc, a na początku HIV i HCV i kiłę
126
skurcze przepowiadające
ok 38 tc., częstość 1/10min
127
utrata krwi podczas porodu SN
500ml
