Politrauma

Question 1

Qual é a epidemiologia do paciente vítima de politrauma?

Answer 1

• Quem é o politrauma
○ Homem
○ Média de 43
○ Países de baixa renda

• Morte no trauma
	○ 1º pico »  1 hora

Question 2

Como é o cálculo do ISS e qual é o seu uso?

Answer 2

• Como definir um politrauma
○ ISS (I66)
§ 6 regioes do corpo: cabeça/percoço; face; torax; abdome; extremidades; partes moler;
§ 6 pontos:
□ 1pt - menor gravidade
□ 2pt - moderada
□ 3pt - grave (menos morte)
□ 4pt - grave (mais morte)
□ 5pt - crítico
□ 6pt - fatal
§ = a soma do quadrado das piores regiões
□ 1 a 75 pts
® morreu = 75pts
§ Se maior que 16 pontos é considerado politrauma
§ Se maior que 25 nao realizar fechamento primarios de feridas

Question 3

Como é a tríade letal no politraumatizado?

Answer 3

• TRIADE LETAL
○ ACIDOSE
○ COAGULOPATIA
○ HIPOTERMIA

Question 4

Como é definida a SIRS?

Answer 4

• SIRS
○ Dois ou mais
§ Maior 90bpm
§ FR maior que 29irpm
§ Temperatura elevada ou baixa
§ Leuco maior 12k ou menos que 4k

Question 5

Qual é o principal marcador que define a gravidade da resposta inflamatoria no politraumatizado?

Answer 5

IL-6 (6têmica)

Question 6

Quando tratar um paciente politraumatizado?

Answer 6

• Quando tratar? O mais precoce possivel
○ Estável: hemodinamicamente estavel, sem hipoxia ou hiprcapnia, normotermico, debito urinario acima de 1ml/kg/h, lactato menor que 2
§ Fixação interna definitiva precoce

	○ Limítrofe:
		§ ISS maior que 40 sem trauma toracico
		§ ISS mairo que 20 com trauma toracico
		§ Politrauma com trauma abdominal
		§ Contusão pulmonar bilateral 
		§ pA pulmonar media acima de 24 mmHg

	○ Instável » fixação provisoria
		§ Quando converter
			□ Janela de oportunidade: entre a SIRS e a SRAC (sd de resposta anti-inflamatoria compenstória - 5 a 10 dias)
				® Se agir na SIRS você piora a SIRS
				® Na SRAC tem maior risco de infecção
					◊ Até 2 semanas converter
					◊ Maior que 2 semanas: mudar a posição dos pinos ou trocar por tala ou tração