Poignet et main - Revue des systèmes et procédures diagnostiques

Question 1

Que doit-on vérifier dans le système tégumentaire?

Answer 1

Cicatrices
Coloration
Température
Hydratation
Qualité
Sudation (pour SRDC)
Ongle
Brûlures
Coupures

Question 2

Comment mesurer l’oedème aux doigts?

Answer 2

Ruban à mesurer

Test du raisin

Question 3

Décrire le test du raisin

Answer 3

But: Apprécier l’oedème de l’IPP ou de l’IPD
Patient et évaluateur en position confortable
Procédure: compression des faces palmaire et dorsale de
l’articulation avec le pouce et l’index d’une main et vérification avec l’autre main (index et pouce) sur les faces radiales et ulnaires
Test positif: Les doigts en ulnaire et en radial s’éloignent de l’articulation

Question 4

Comment évaluer l’oedème aux MCP?

Answer 4

Procédure : le sujet ferme le poing.
L’évaluateur observe le profil des têtes des métacarpes.
Test positif : les zones concaves entre les têtes des
métacarpes auront disparues étant comblées par du liquide.

Question 5

Décrire la mesure en 8 de la main

Answer 5

But : Mesurer la circonférence du pourtour de la main dans le but de vérifier la présence d’oedème
dans les tissus mous ou articulations.
Patient et évaluateur en position confortable.
Procédure:
Départ face ulnaire poignet, juste distal processus styloïde. (1)
Croiser la face palmaire poignet, jusqu’à la face radiale, distal au processus styloïde. (2)
Croiser la face dorsale de la main en se dirigeant vers la MCP du 5e doigt. (3)
Croiser la face palmaire de la main jusqu’à la MCP du 2e doigt. (4)
Croiser la face dorsale de la main pour aller rejoindre le point de départ. (5)

Question 6

Comment qualifie-t-on la sensibilité superficielle?

Answer 6

On note si la sensibilité est absente, diminuée,

normale ou hyperesthésique.

Question 7

Décrire le test de densité d’innervation

Answer 7

Test de discrimination 2 points statiques
But du test : évaluer la densité d’innervation dans les cas où une suspicion d’atteinte nerveuse
périphérique est présente (ex. neuropathie diabétique).
Position du patient et de l’évaluateur confortable
Procédure : À l’aide d’un aesthésiomètre évaluer la plus petite distance à laquelle le patient peut
discriminer 2 points. Partir à une plus grande distance et rapprocher les deux pointes.
Réponse normale : 2-6 mm pour les doigts
Test positif : le sujet est incapable de discriminer les 2 points à plus de 6mm

Question 8

À quelles racines sont associés les réflexes bicipital, tricipital et stylo-radial?

Answer 8

Bicipital: C5-C6
Tricipital: C7
Stylo-radial: C6-C5 (?)

Question 9

Quelle est l’influence de la bascule dorsale et de la bascule palmaire sur la flexion et l’extension du poignet?

Answer 9

Bascule dorsale (sommet antérieur): Augmentation de l'extension, diminution de la flexion
Bascule palmaire (sommet postérieur): Augmentation de la flexion, diminution de l'extension

Question 10

Décrire la variance ulnaire

Answer 10

§ Variance ulnaire
Test positif pour: si l’ulna est plus long par rapport au radius en comparaison avec l’autre côté,
pouvant signifier que le radius a été impacté ? Voir notes théoriques sur la fracture du poignet.

Question 11

Quelle est l’innervation des muscles de l’éminence thénar?

Answer 11

N. médian (C6-C7-C8)

Question 12

Quelle est l’innervation des muscles de l’éminence hypothénar?

Answer 12

N. ulnaire (C8-T1)

Question 13

Quelles sont les amplitudes normales au poignet (incluant supination et pronation)?

Answer 13

Supination: 85-90°
Pronation: 70-90°
Flexion: 85-90°
Extension: 75-85°
D.R. : 15°
D.U.: 40-45°

Question 14

Quelles sont les amplitudes normales aux doigts (pouce excepté)?

Answer 14

Flexion MCP ; 90+ IPP ; 100-110+ IPD ; 80-90°
Extension : MCP ; 30-40°IPP ; 0° en actif IPD ; nulle ou très faible
Abduction : En moyenne, 15°
Adduction : Négligeable

Question 15

Quelles sont les amplitudes normales au pouce?

Answer 15

Flexion TMC ; 40-45° MCP ; 60-70° IP ; 100-110° (?)
Extension : TMC: 45-50° MCP ; 0° IP ; 0°(?)
Abduction : 60-70° Adduction : 30°

Question 16

Quel est le patron capsulaire au poignet?

Answer 16

La flexion et l’extension sont également limitées

Question 17

Qu’évalue-t-on lors des mouvements passifs physiologiques?

Answer 17

On évalue : l’amplitude, la sensation de fin de mouvement (SFM), la reproduction de symptômes tels
douleur, engourdissement. (ARDS)

Question 18

Quelle est l’influence de la position des doigts lors des mouvements de flexion et d’extension du poignet?

Answer 18

En flexion: Doigts fléchis étirent les extenseurs des doigts et limitent la flexion
En extension: Doigts étendus étirent les fléchisseurs des doigts et limitent l’extension

Question 19

Qu’évalue-t-on lors des mouvements passifs accessoires?

Answer 19

on évalue : A (amplitude), R
(sensation de fin de mouvement), Douleur.
Comparer avec coté sain
(ARDS)

Question 20

Comment la traction radio-carpienne s’effectue-t-elle?

Answer 20

Poignet en position de repos (légère flexion), avant-bras en pronation
Physio fixe R/U inf. Action : traction du carpe parallèle à l’axe main (soit vers le bas et l’extérieur).

Question 21

Comment le glissement palmaire du carpe s’effectue-t-il?

Answer 21

Poignet en position de repos (légère flexion), avant-bras en pronation
physio fixe R/U inf. Action : glissement parallèle à la surface articulaire (soit vers le bas et l’intérieur).

Question 22

Comment le glissement dorsal du carpe s’effectue-t-il?

Answer 22

Poignet en position de repos (légère flexion), avant-bras en pronation.
Physio fixe R/U inf. Action : glissement parallèle à la surface articulaire (soit vers le haut et l’extérieur).

Peut aussi se faire avec l’avant bras en supination. Plan vers le bas et l’arrière. L’évaluateur doit s’incliner en FL pour respecter le plan

Question 23

À quel âge se produit la fermeture des plaques de croissance de la main et du poignet?

Answer 23

MCP, IPP et IPD: Entre 14 et 21 ans
Capitatum: 9 ans
Hamatum: 10 ans
Triquetrum: 9,5 ans
Pisiforme: 9 ans
Lunatum: 4 ans
Trapézoïde: 6 mois
Trapèze: 6 mois
Scaphoïde: 16,5 ans

Question 24

Quel est le principe général de la mobilisation spécifique des os du carpe?

Answer 24

Fixer en proximal, mobiliser en distal

Question 25

Qu’évalue-t-on lors des mouvements résistés?

Answer 25

Force, douleur, qualité de recrutement

Question 26

Qu’a de particulier la douleur déclenchée par une ténosynovite lors d’un mouvement résisté?

Answer 26

Pour provoquer la douleur dans une condition de ténosynovite (tendons situés dans une
gaine), il est souvent nécessaire de faire un mouvement résisté isotonique au lieu de isométrique.

Question 27

CARTE À MODIFIER: POSITIONS DE REPOS ET DE CONGRUENCE MAXIMALE

Answer 27

Réponses

Question 28

CARTE À MODIFIER: Patrons capsulaires

Answer 28

Réponses

Question 29

Quels muscles sont impliqués dans le mouvement de SUPINATION (avec innervation)?

Answer 29

Supinateur (n. radial C6-C7)
Biceps brachial (n. musculo-cutané C5-C6)

Question 30

Quels muscles sont impliqués dans le mouvement de PRONATION (avec innervation)?

Answer 30

Carré pronateur (n. médian C8-T1)
Rond pronateur (n. médian C6-C7)
Fléchisseur radial du carpe (n. médian C6-C7)

Question 31

Quels muscles sont impliqués dans le mouvement d’EXTENSION DU POIGNET(avec innervation)?

Answer 31

Long ext radial du carpe (n. radial C5-C6)
Court extenseur (n. radial C7-C8)
Extenseur ulnaire (n. radial C7-C8)

Question 32

Quels muscles sont impliqués dans le mouvement de FLEXION DU POIGNET(avec innervation)?

Answer 32

Fléchisseurs radial (n. médian C6-C7)

Fléchisseur ulnaire (n. ulnaire C8-T1)

Question 33

Quels muscles sont impliqués dans le mouvement de DÉVIATION ULNAIRE (avec innervation)?

Answer 33

Fléchisseur ulnaire (n. ulnaire C8-T1)
Extenseur ulnaire (n. radial C7-C8)

Question 34

Quels muscles sont impliqués dans le mouvement de DÉVIATION RADIALE (avec innervation)?

Answer 34

Fléchisseur radial du carpe (n. médian C6-C7)
Long extenseur radial du carpe (n. radial C5-C6)
Long ABD du pouce (n. radial C7-C8)
Court extenseur du pouce (n. radial C7-C8)

Question 35

Quels muscles sont impliqués dans le mouvement d’EXTENSION DES DOIGTS (avec innervation)?

Answer 35

Extenseur commun des doigts (n. radial C7-C8)
Extenseur propre de l’index (n. radial C7-C8)
Extenseur propre au 5e doigt (n. raidal C7-C8)

Question 36

Quels muscles sont impliqués dans le mouvement de FLEXION DES DOIGTS (avec innervation)?

Answer 36

Fléchisseurs profonds des doigts (n. médian C8-T1 et n. ulnaire C8-T1)
Fléchisseurs superficiels des doigts (n. médian C7-T1)
Interosseux palmaires et dorsaux (n. ulnaire C8-T1)
Fléchisseur propre au 5e doigt (n. ulnaire C8-T1)

Question 37

Quels muscles sont impliqués dans le mouvement d’ABD DES DOIGTS (avec innervation)?

Answer 37

Interosseux dorsaux (n. ulnaire C8-T1)
ABD propre au 5e doigt (n. ulnaire C8-T1)

Question 38

Quels muscles sont impliqués dans le mouvement d’ADD DES DOIGTS (avec innervation)?

Answer 38

Interosseux palmaires (n. ulnaire C8-T1)

Question 39

Quels muscles sont impliqués dans le mouvement de FLEXION DU POUCE (avec innervation)?

Answer 39

Court fléchisseur du pouce (chef sup: n. médian C8-T1, chef profond: n. ulnaire C8-T1)
Long fléchisseur du pouce (n. médian C8-T1)
Opposant du pouce (n. médian C8-T1)

Question 40

Quels muscles sont impliqués dans le mouvement d’EXTENSION DU POUCE (avec innervation)?

Answer 40

Long extenseur du pouce (n. radial C7-C8)
Court extenseur du pouce (n. radial C7-C8)
Long abd du pouce (n. radial C7-C8)

Question 41

Quels muscles sont impliqués dans le mouvement d’ABD DU POUCE (avec innervation)?

Answer 41

Long abd du pouce (n. radial C7-C8)

Court abd du pouce (n. médian C8-T1)

Question 42

Quels muscles sont impliqués dans le mouvement d’ADD DU POUCE (avec innervation)?

Answer 42

Adducteur du pouce (n. ulnaire C8-T1)

Question 43

Quels muscles sont impliqués dans le mouvement d’OPPOSITION DU POUCE (avec innervation)?

Answer 43

Opposant (n. médian C8-T1)
Court fléchisseur (nn. médian et ulnaire (C8-T1)
Court ABD (n. médian C8-T1)

Question 44

MODIFIER CETTE CARTE –> Torque

Answer 44

Réponse à la carte

Question 45

Décrire la procédure de force de préhension

Answer 45

La force de préhension peut-être évaluée avec différents instruments : ex. dynamomètre de type
Jamar.
But du test : évaluer la préhension « globale » de type cylindrique.
Position : patient debout ou assis, épaule à 0° d’ABD, rotation neutre, coude à 90° F, avant-bras en
position neutre, poignet à 0° ou en E légère, aucune déviation, poignée en 3e position.
Procédure : effort maximal de préhension pendant 5 secondes.

Question 46

Décrire le test de Finkelstein

Answer 46

But du test : Appliquer un stress de tension
sur les tendons court extenseur et long
abducteur du pouce afin de déterminer la
présence d’une ténosynovite de De
Quervain’s.
Position du patient : position confortable, on demande au patient de faire le poing pouce fléchi dans
la main.
Procédure : Évaluateur stabilise l’avant-bras distal et amène ou demande au patient de faire une
déviation ulnaire du poignet (A de préférence, ou P).
Test positif : Reproduction de la douleur de consultation soit doul. sur le trajet des tendons étirés, ↓
ROM. (comparer D et G car ce test peut causer un inconfort même chez le sujet sans pathologie).

Question 47

Décrire le signe de Tinel

Answer 47

But du test : test de provocation du nerf médian par percussion du nerf.
Position du patient ; confortable, poignet en position neutre, avant-bras en supination.
Position de l’évaluateur : confortable.
Procédure ; l’évaluateur percute légèrement avec son index la face palmaire du poignet au niveau
du tunnel carpien.
Test positif ; engourdissements ou picotements reproduits
au niveau du nerf médian (pouce, index, majeur et la moitié
du 4ème doigt) laissant suspecter la présence d’un syndrome
du tunnel carpien.

Question 48

Décrire le test de Phalen

Answer 48

But du test : créer une pression sur le nerf médian.
Position du patient : position assise confortable.
Position de l’évaluateur : face au patient.
Procédure : l’évaluateur fléchit de façon maximale les deux poignets du patient et tient la position 1
minute.
Test positif : engourdissements ou picotements reproduits dans le
pouce, l’index, le majeur et la moitié du 4ème doigt laissant
suspecter la présence d’un syndrome du tunnel carpien.

Question 49

Décrire le test de compression carpienne

Answer 49

But du test : créer une compression sur le nerf médian.
Position du patient : assis confortable, av.- bras en supination, coude fléchi environ 30°.
Position de l’évaluateur : face au patient, supporte l’avant-bras du patient avec ses deux mains.
Procédure : l’évaluateur fait une compression directe avec ses deux pouces sur le nerf médian (au
niveau du tunnel carpien) pour une durée ≤ à 30 secondes.
Test positif : engourdissements ou picotements reproduits dans
le pouce, l’index, le majeur et la moitié du 4ème doigt laissant
suspecter la présence d’un syndrome du tunnel carpien.

Question 50

Décrire le Murphy’s sign

Answer 50

But du test : test de dépistage d’une luxation du lunatum
Position du patient : assis
Position de l’évaluateur : face au patient
Procédure : L’évaluateur demande au patient de faire le poing
et observe la position des têtes des métacarpes.
Réponse normale : tête du 3ème méta plus distale que celle du 2ème et
4ème doigt.
Test positif : Si la tête du 3e méta. est « alignée » avec les autres

Question 51

Décrire le test de Bunnel-Littler

Answer 51

But du test : Discriminer d’où provient la diminution de mobilité à l’IPP des doigts :
D’un raccourcissement des muscles intrinsèques de la main
D’un raccourcissement de la capsule dorsale des IPP
D’un raccourcissement des tendons extenseurs des doigts
Position du patient : assis confortable. Doit demeurer relâché.
Position de l’évaluateur : face ou de coté au patient.
Procédure : l’évaluateur fait une flexion passive de l’IPP, MCP à 0° et observe l’amplitude de
mouvement disponible par rapport au côté sain. Il refait la même procédure, cette fois-ci avec la MCP
en légère flexion.
Test positif :
o Si la diminution de mobilité à l’IPP est égale, MCP à 0° et MCP en légère flexion ; la capsule
est possiblement le facteur limitant.
o Si avec la flexion de la MCP, l’amplitude de flexion est encore plus limitée : tendons extenseur
est possiblement le facteur limitant.
Si avec la flexion de la MCP, l’amplitude de flexion est améliorée : le facteur limitant est les
muscles intrinsèques

Question 52

Décrire le test du ligament rétinaculaire

Answer 52

But du test : Discriminer d’où provient la diminution de mobilité à l’IPD des doigts :
o D’un raccourcissement du ligament rétinaculaire
o D’un raccourcissement de la capsule dorsale de l’ IPD
o D’un raccourcissement des tendons extenseurs des doigts
Position du patient : assis confortable. Doit demeurer relâché.
Position de l’évaluateur : face ou de coté au patient.
Procédure : l’évaluateur fait une flexion passive de l’IPD, l’IPP à 0° et observe l’amplitude de
mouvement disponible par rapport au côté sain. Il refait la même procédure, cette fois-ci avec l’IPP
en légère flexion.
Test positif :
o Si la diminution de mobilité à l’IPD est égale, IPP à 0° et IPP en légère flexion ; la capsule
dorsale est possiblement le facteur limitant.
o Si avec la flexion de l’IPP (relâchement du ligament rétinaculaire, étirement tendon extenseur),
l’amplitude de flexion à l’IPD est encore plus limitée : tendons extenseur est possiblement le
facteur limitant.
o Si avec la flexion de l’IPP, l’amplitude de flexion est améliorée à l’IPD : le facteur limitant est le
ligament rétinaculaire.

Question 53

Décrire les tests de stabilité ligamentaire

Answer 53

But du test : évaluer l’intégrité des ligaments collatéraux à l’IPP et
à l’IPD des doigts.
Position du patient : assis confortable.
Position de l’évaluateur : positionne ses doigts de chaque côté
de l’articulation à évaluer tel qu’illustré. La main proximale stabilise
ou fixe, alors que les doigts de l’autre main appliquent un stress en
varus ou valgus.
Procédure : Le test doit être exécuté à 0 ° et 30 ° de flexion. L’évaluateur débute par l’évaluation du
coté sain.
Réponse normale : amplitude, SFM identique au côté sain. Absence de douleur.
Test positif : Douleur et á ROM, SFM élastique molle.

Question 54

Décrire le test de stabilité du collatéral ulnaire (MCP du pouce)

Answer 54

But du test : Vérifier l’intégrité du ligament collatéral ulnaire du pouce et collatéral accessoire.
Position du patient : assis confortable.
Position de l’évaluateur : L’évaluateur stabilise la main du patient avec une main et de l’autre il
prend le pouce et l’amène en extension.
Procédure : tout en gardant le pouce en extension il applique un stress en valgus au niveau de la
MCP du pouce. N.B Pour tester le ligament collatéral de façon isolée on fait le même test mais avec
la MCP en légère flexion.
Réponse normale : Ouverture symétrique à l’autre côté soit aux alentours de 15°, pas de douleur au
niveau MCP du pouce.
Test positif :
o Si le mouvement en valgus > 30°- 35° lorsque testé à 0 et en légère flexion; possibilité de
rupture complète des ligaments collatéral et accessoire du pouce. SFM est élastique molle et R1
apparaît beaucoup plus tard.
o Si ouverture > que l’autre côté mais

Question 55

Décrire les tests de compression de la TMC et MCP du pouce

Answer 55

But du test : dépister la présence de dégénérescence articulaire (os sous chondral, surfaces
articulaires) comme dans les cas d’arthrose, de PAR.
Position du patient : assis confortable.
Position de l’évaluateur : près du patient.
Procédure : fixe l’articulation en proximal, près de l’interligne articulaire avec deux doigts d’une main
et avec l’autre main saisi l’articulation distale toujours très près de l’interligne. Il fait alors une
compression axiale avec rotation axiale.
Réponse normale : amplitude symétrique pas de douleur.
Test positif : douleur, crépitations et/ou « click » (« Grind test »).