Coude - Revue des systèmes et procédures diagnostiques Flashcards
Que vérifie-t-on dans le système tégumentaire?
l’état de la peau: coloration, température, sudation, peau friable (ex.: PAR). Présence d’une cicatrice, état de guérison, adhérences
Quel pourrait être l’impact sur la mobilité d’une cicatrice très adhérente sur la face antérieure du coude?
Une cicatrice pourrait limiter le mouvement si adhérente (si en antérieur, limite l’extension).
Quel est l’intérêt clinique d’avoir une extension complète au coude?
Nourrit le cartilage par compression. Si on en manque à cause de la cicatrice, travailler ça.
Quels éléments peuvent amener à aller prendre le pouls radial?
Engourdissement, pâleur, changement température (froid)
Que nous indique l’oedème au coude?
Oedème témoigne d’une inflammation légèrement active ou ancienne inflammation
Comment peut-on détecter l’oedème intra-articulaire au coude?
§ Palper la gouttière entre l’épicondyle médial et l’olécrâne.
§ Palper toute la zone accessible de l’interligne R/H.
§ Coude à 90° : palper l’humérus distal proximal à l’olécrâne. Amener passivement le coude à 0°. Vérifier si «déplacement des doigts qui palpent».
Quelle est la normale du valgus physiologique?
Homme: 5-10°
Femme: 10-15°
(rarement mesuré en clinique)
Nommer deux situations qui peuvent amener une augmentation du valgus chez quelqu’un.
- Traumatismes avec chute sur la main et coude en extension
- Lanceur de baseball qui développe hypermobilité
Que vérifie-t-on dans la posture du coude?
- Valgus physiologique
- Triangle huméro-ulnaire postérieur
Comment un valgus excessif influencera-t-il le triangle huméro-ulnaire? Et s’il y a varus excessif?
Valgus: L’olécrâne sera plus vers le médial
Varus: L’olécrâne sera plus en latéral
Quelles sont les normales d’amplitude au coude?
Flexion: 140-150°
Extension: 0°, peut aller jusqu’à 5-10° d’hyperextension
Pro-supination: 85-90°
Dans quelle position est-il préférable de prendre les mesures d’amplitude au coude? Quelle est l’exception?
En position couchée, la stabilité y est plus grande. En pro-supination, on préfère prendre les mesures assis.
Quel est le centre articulaire pour le goniomètre lors des mesures au coude?
L’épicondyle latéral
Que doit-on faire en suspicion d’une atteinte radiculaire?
Myotome, dermatome, réflexe
Que doit-on faire en suspicion d’une atteinte périphérique?
L’examen de la sensibilité (tact léger, piqûre) du ou des nerfs périphériques (radial, musculo-cutané, médian) de même qu’à la capacité musculaire des muscles innervés par le ou les nerfs.
Dans quel cas la force de préhension est-elle souvent mesurée?
En cas d’épicondylite latéral
Dans quels cas s’intéresse-t-on à la force musculaire?
Cas neuro, cas chronique, post-immobilisation
Quelle diminution de force est nécessaire au dynamomètre Jamar pour constituer une valeur prédictive?
Diminution de force de 20% ou un changement de 6kg
V ou F? Chez le sujet sain, la force au coude est plus grande en flexion qu’en extension
Faux. Chez un sujet sain, la force au coude est la même en flexion qu’en extension. Chez un sujet pathologique, elle sera plus grande en flexion (plus faible et douloureuse en extension).
Quelle diminution de force entre flexion et extension laisse présager une épicondylite?
Une diminution de 8% entre les deux positions a une sensibilité de 80% et une spécificité de 85% pour une épicondylite latérale.
Comment un faux négatif pourrait-il être amené lors du BMETS de flexion du coude?
Compensation du sujet en flexion de l’épaule
Quel pourrait être un faux négatif en extension du coude?
Épaule en protraction au départ, ou épaule en protraction et en extension.
Quel pourrait être un faux négatif en pronation ou en supination?
Compensation du sujet en abduction/adduction de l’épaule, inclinaison latérale du rachis, flexion ou extension du poignet, mouvements des 4e et 5e méta
Comment saurez-vous si une extension du coude de +15° actif est normale ou pathologique ?
SFM (ARDS) et comparer avec l’autre côté.
Si c’est symétrique, non douloureux avec une SFM normale, pas très stressant.
Si hypermobile, attention à la surpression, on peut faire une minicompression pour voir si ça fait mal, mais on n’insiste pas.
Quelle est la SFM normale en flexion?
En supination: Approximation des tissus mous (si peu de tissus mous, élastique mou (capsulaire))
En neutre: Approximation des tissus mous (si peu de tissus mous, élastique mou (capsulaire))
En pronation: Élastique dur. Pourrait être butée osseuse du radius sur l’ulna.
Quelle est la SFM normale en extension?
Extension: SFM os à os. Extrémité de l’olécrâne dans la fosse olécrânienne. Pourrait être élastique à cause de la capsule.
Quelle est la SFM normale en pro-supination?
Élastique
Quel nerf est mis en tension lors de la flexion du coude?
N. ulnaire
Quels nerfs sont mis en tension lors de l’extension du coude?
N. médian et n. radial (un peu)
Si vous suspectez une atteinte des extenseurs du poignet à leur origine sur l’épicondyle latérale, et que
vous voulez confirmer votre hypothèse, quels tests ferez-vous ?
Quelle serait la réponse positive ?
Contracte étire palp.
On contracte les extenseurs, réponse positive de douleur, diminution potentielle de force due à la douleur. Devrait y avoir un peu plus de douleur et un peu moins de force avec le coude à 0 vs 90.
Étire: On étire les extenseurs. Flexion poignet, extension coude (car long extenseur radial du carpe origine de l’humérus), avant-bras en pronation (éloigne un peu plus l’origine de l’insertion). Réponse positive: Douleur au coude, dans la région de l’épicondyle, là où les insertions tendineuses sont. Mouvement global d’étirement pourrait être limité.
Palpation: douleur à l’épicondyle latéral.
Quelle est l’innervation du biceps brachial?
N. musculo-cutané (C5-C6)
Quelle est l’innervation du brachial?
N. muculo-cutané (C5-C6) et n. radial (C7)
Quelle est l’innervation du brachio-radial?
N. radial (C5-C6)
Quelle est l’innervation du rond pronateur?
N. médian (C6-C7)
Quelle est l’innervation du fléchisseur ulnaire du carpe?
N. ulnaire (C8-T1)
Quelle est l’innervation du triceps?
N. radial (C6-C8)
Quelle est l’innervation de l’anconé?
N. radial (C6-C8)
Quelle est l’innervation du supinateur?
N. radial (C6-C7)
Quelle est l’innervation du carré pronateur?
N. médian (C8-T1)
Quelle est l’innervation du fléchisseur radial du carpe?
N. médian (C6-C7)
Quelle est l’innervation du long extenseur radial du carpe?
N. radial (C6-C7)
Quelle est l’innervation du court extenseur radial du carpe?
N. radial (C8-T1)
À quelle amplitude y a-t-il le plus de jeu en valgus?
À 90° (90 > 30 > 0)
Qu’attend-on d’un test de valgus/varus positif?
Augmentation d’amplitude, SFM anormale (élastique plus mou), douleur
Quel élément pourrait amener un faux négatif lors d’un test en valgus?
Patient non relâché
Quel élément pourrait amener un faux positif lors d’un test en valgus?
Mauvais plan de mouvement, manque de fixation
Que peut-on dire de R1 et R2 lors d’un test en valgus positif?
R1 et R2 sont plus loin, la pente qui les relie est moins abrupte
De quelle façon un test ligamentaire en valgus pourrait-il être fait sans que la force en valgus soit produite par l’évaluateur ?
en utilisant la gravité ; ex. patient en décubitus latéral du coté pathologique, humérus supporté par la table et avant-bras dans le vide.
Si une douleur est produite et qu’elle est due à une atteinte (chimique) des fléchisseurs du poignet, quel mouvement pourrait être ajouté pendant le test pour confirmer l’atteinte, et quelle serait la réponse à ce mouvement ?
Mouvement du poignet ex. flexion passive (relâche la tension sur les fléchisseurs du poignet). Si la douleur diminue, indique qu’ils sont impliqués dans le problème de santé. Autre test : Étire, contracte, palpe
Décrire la procédure du test d’épicondylite (tennis elbow)
on demande au patient de faire le poing, de forcer en déviation radiale et extension du poignet contre la main de l’évaluateur.
À quoi correspond un test d’épicondylite positif?
Douleur et diminution de force
Décrire la procédure du test de mouvement passif d’élongation
le physio fait une flexion du poignet et déviation
ulnaire, il ajoute une pronation de l’avant-bras maximale puis termine en allant chercher l’extension maximale du coude. L’extension du coude est maintenue par l’appui contre la crête iliaque du physio.
À quoi correspond un test de mouvement passif d’élongation positif?
douleur et diminution d’amplitude, SFM anormale
Décrire la procédure du test d’épitrochlée (golfer’s elbow)
assis ou debout face au patient, un pouce au niveau de l’épicondyle médiale, l’autre main du physio sur la face palmaire de la main, doigts relâchés.
Procédure : on demande au patient de faire une flexion du poignet résistée.
À quoi correspond un test d’épitrochlée positif?
Douleur et diminution de force
Quelle est la position la plus stressante pour le test d’épitrochlée?
coude en extension, supination de l’avant-bras, extension du poignet et des doigts.
