Épaule - 1 Flashcards
Les douleurs à l’épaule sont-elles plus diffuses ou plus précises?
Elles sont diffuses.
Quelles sont les questions supplémentaires à poser concernant l’examen subjectif à l’épaule?
o Instabilité (subluxation ou luxation peut ne pas avoir été remarquée par le patient)
o Raideur, accrochage.
o Faiblesse.
o Bruits articulaires (si craquement, vérifier si associés à douleur)
Quelle conséquence une cyphose importante ou une protraction de la tête aura-t-elle sur l’amplitude articulaire?
Difficulté à lever le bras dans toute l’amplitude
Que devrait-on observer à l’examen postural?
Debout. Observer surtout le quadrant supérieur, incluant la position de la tête, du rachis cervical et du thorax supérieur, le niveau des ceintures scapulaires, la rotation de l’humérus (position du pli du coude). Voir l’effet d’une correction.
À quelle hauteur l’angle inférieur de la scapula devrait-il se trouver?
Hauteur de l’angle inférieur ; le plus souvent à T8-T9, mais peut varier de T7 à T10.
À quoi la position de l’omoplate est-elle vulnérable?
À la position du tronc
Quelle est la distance normale entre le bord vertébral de la scapula et le rachis?
8-9 cm
Quelle est la normale pour la bascule antérieure de la scapula (tiping)?
10°
Quelle est la normale pour la rotation médiale de la scapula (winging)?
33 à 35°
Quelle est la normale de la rotation vers le haut de la scapula?
2 à 8°
Quelle est la proportion normale entre la distance de la tête humérale et de l’acromion?
La tête humérale devrait normalement se trouver 1/3 en antérieur de l’acromion.
De quoi parle-t-on quand on parle de “sulcus sign” ou de “signe de l’épaulette”? Comment peut-on l’apprécier?
D’une augmentation de l’espace acromio-huméral.
Il est plus facile de palper cet espace en plaçant le bord radial de la phalange distale contre l’angle antérieur de l’acromion ; la pulpe de l’index se trouve alors en contact dans la région correspondant à l’aspect supérieur de la tête humérale. Le sulcus peut aussi être apprécié en faisant une distraction de l’humérus distal et en palpant la
distance acromio-humérale.
Dans quel cas le sulcus est-il souvent positif?
souvent positif en présence d’une instabilité multidirectionnelle ou d’une instabilité unidirectionnelle mais avec hyperlaxité.
Pour quel mouvement évalue-t-on le RSH?
En flexion et en ABD active
Qu’observe-t-on durant le RSH?
Le déplacement de l’angle inférieur des deux scapulas. On peut aussi le faire ensuite avec l’angle supéro-interne.
Quels sont les points importants de la procédure du RSH?
- Deux bras simultanément
- Demander au patient de décrire ce qu’il ressent (douleur ou autre symptômes)
- Observer à l’aller et au retour
Quelle précision doit-on apporter au patient lors de la réalisation du mouvement d’ABD dans le RSH?
De tourner ses paumes vers le haut à 90° d’ABD
À quelle amplitude les omoplates se mettent-elles en mouvement lors de la flexion?
60°
À quelle amplitude les omoplates se mettent-elles en mouvement lors de l’ABD?
90°
Dans quelle position l’omoplate devrait-elle être en fin d’élévation?
En fin d’élévation l’angle inférieur de l’omoplate doit être au niveau de la ligne médiane de l’aisselle et ne pas faire protrusion de plus de ½ pouce de la face latérale du tronc. Le pouce placé à l’angle supéro-interne de la scap doit descendre.
Quelle serait une réponse positive au RSH?
Dyskinésie ou perturbation du rythme.
Dans quel type d’atteinte observe-t-on souvent une perturbation du RSH?
Instabilité à l’épaule
Pour quel mouvement une faiblesse des muscles stabilisateurs est-elle plus souvent évidente?
Au retour du mouvement d’ABD ou de flexion
Quelles seraient des causes possibles de perturbation du RSH?
Un recrutement musculaire altéré ou l’augmentation de l’activité de certains muscles.
Quels sont les 4 types de dyskinésie au RSH?
Type 1: Décollement de l’angle inf (tipping)
Type 2: Décollement du bord med (winging)
Type 3: Élévation supérieure de la ceinture scapulaire
Type 4: Diminution de la rotation latérale scapulaire
Quelles pathologies sont susceptibles de nous donner un arc douloureux comme patron clinique? Pour quelle amplitude trouve-t-on habituellement un arc douloureux?
On retrouve habituellement un arc douloureux entre 60 et 120° d’élévation. On retrouve habituellement cet arc dans:
- Abutement sous acromial (tendinopathie ou bursite)
- Problème de contrôle moteur scapulothoracique (dyskinésie)
À quel endroit le point de repère du physio doit-il être lors de l’évaluation du mouvement de main dans le dos?
Ligne sous l’angle inf de la scapula
Quelle est l’amplitude normale de MDD?
Chez l’homme: Tabatière anatomique à T8-T10
Chez la femme: Tabatière anatomique à T5-T8
Quelle serait une réponse anormale au mouvement de MDD?
Diminution d’amplitude verticale ou horizontale et/ou douleur
De quel côté une légère diminution de souplesse est-elle souvent remarquée?
Du côté dominant
Dans quel cas observera-t-on un mouvement exagéré de la scapula lors du mouvement de MDD?
S’il y a un manque de rotation médiale à la GH, la scapula va compenser en winging ou en protraction
Quelles seraient des causes possibles de diminution d’amplitude dans le mouvement de MDD?
Douleur, translation anormale de la tête H, inflammation de la longue portion du biceps ou du supraépineux, raccourcissement de la capsule post, raccourcissement de la capsule antéro-sup associée à une diminution d’extension.
Dans quel cas l’atrophie musculaire pourrait-elle être localisée? Et plus diffuse?
Localisée: En cas d’infiltration
Diffuse: En cas de non-usage ou de lésion neuro
V ou F? L’incidence de lésion neuro post-fx de la tête humérale est importante.
Vrai (82% si fx déplacée)
Quelle est la distance normale entre le rebord post de l’acromion et la table en position de décubitus dorsal?
2,5 cm en actif, 0 en passif (souplesse du petit pectoral)
Quelles sont les 7 procédures à vérifier pour l’hyperlaxité? Combien faut-il de réponses positives ou considérer un sujet comme instable?
- Rotation externe épaule à 0° d’ABD ≥ 70° (décubitus dorsal).
- Hyperextension du coude > 15° (debout, F épaule active 180o et E active maximale coude).
- Pouce en appui sur la face palmaire de l’avant-bras avec le poignet en flexion (auto-passif par le sujet).
- Extension de la MCP de l’index > 90° (main à plat sur la cuisse du sujet, auto-passif).
- Hyperextension du genou > 10° (décubitus dorsal, passif par collègue).
- Debout, flexion du tronc avec genoux en extension 0° et pieds collés, paumes des mains sont en appui sur le sol incluant le talon de la main (actif).
- Debout, flexion dorsale cheville > 45-50° avec genou en flexion (auto-passif).
Que vérifie-t-on lorsqu’on teste l’extensibilité de la peau à la face dorsale de la main, et quand on observe s’il y a présence de fine cicatrices de type “papier de soie”?
On vérifie la présence d’une hyperlaxité qui serait en lien avec une maladie du tissu conjonctif (ex. Ehlers-Danlos)
Quelle est la position de repos de l’articulation glénohumérale?
40° à 55° d’ABD, 30° d’ADD horizontale (scapula plane)
Quelle est la position de congruence maximale de l’articulation glénohymérale?
ABD complète, rotation latérale
Quel est le patron capsulaire à l’articulation GH?
Rotation lat, ABD, rotation med
Quelle est la position de repos de l’articulation acromioclaviculaire?
Bras le long du corps
Quelle est la position de congruence maximale de l’articulation acromioclaviculaire?
90° d’ABD
Quel est le patron capsulaire de l’articulation acromioclaviculaire?
Douleur en fin de ROM, particulièrement ADD horizontale et élévation
Quelle est la position de repos de l’articulation sterno-claviculaire?
Bras le long du corps
Quelle est la position de congruence maximale de l’articulation sterno-claviculaire?
Élévation complète et protraction
Quel est le patron capsulaire de l’articulation sterno-claviculaire?
Douleur en fin de ROM, particulièrement en ADD horizontale et en élévation
Quels sont les mouvements évalués dans les mouvements isolés actifs et passifs à la GH?
§ La flexion, § L’abduction, § La rotation médiale à 0° et à 90° (si possible), § La rotation latérale à 0°, § Et parfois, l’adduction horizontale.
Quelle est la position du patient pour le mouvement pur de flexion GH?
Couché dorsal, confortable, genoux fléchis pour minimiser les compensations possibles du rachis. Si un oreiller est placé sous la tête du client, il ne devra pas nuire au mouvement de l’épaule. Le coude du sujet est fléchit (env. 90 °) sur son abdomen
De quelle façon la main du physio doit-elle fixer l’omoplate en mouvement pur de flexion GH?
Main caudale du physio fixe le bord axillaire de l’omoplate
Quelle est la réponse normale au mouvement pur de flexion GH?
Pas de douleur, environ 120-130° d’amplitude symétrique. Si on a l’impression qu’on peut se rendre en haut de 120-130, on arrête.
Quelle serait une réponse pathologique au mouvement pur de flexion GH?
Amplitude diminuée ou augmentée, douleur
Quelle compensation de la scapula tente-t-on d’éviter dans le mouvement pur de flexion GH?
Mouvement vers le haut et vers l’extérieur
Quelle compensation de la scapula tente-t-on d’éviter dans le mouvement pur d’ABD GH?
L’élévation de la scapula
Quelle est la position du patient pour le mouvement pur d’ABD GH?
Couché dorsal, confortable, genoux fléchis pour minimiser les compensations possibles du rachis. Si un oreiller est placé sous la tête du client, il ne devra pas nuire au mouvement de l’épaule. Le coude du sujet est fléchit (env. 90 °) sur son abdomen
Quelle doit être la position de la main du physio lors du mouvement pur d’ABD?
Main crâniale a le pouce sur le processus coracoïde, les autres doigts sont sur l’épine de la scapula.
Quelle est l’amplitude normale attendue pour le mouvement pur d’ABD GH?
Environ 90-100°.
Quelle devrait être la position du patient pour le mouvement pur de rotation latérale à 0°?
Couché dorsal, confortable, genoux fléchis pour minimiser les compensations du rachis. Le coude du sujet est fléchit (env. 90 °).
Quelle est la compensation de la scapula à éviter lors du mouvement pur de rotation larétale à 0°
Rétraction de la scapula
Quelles doit être la position des mains du physio lors du mouvement pur de rotation latérale à 0°?
Main crâniale fixe la scapula avec pour sur processus coracoïde et autres doigts sur l’épine, tandis que main caudale maintient le bras à 0° d’ABD.
Quelle est l’amplitude normale lors du mouvement pur de rotation latérale à 0°?
60-70°
Quelles sont les compensations à surveiller lors du mouvement pur de rotation latérale à 0°?
ABD, rétraction, rotation ipsi du tronc (sujet va s’enfoncer dans le matelas)
Quelle compensation cherche-t-on à éviter lors du mouvement pur de rotation médiale à 15°?
La protraction de la scapula
Quelle doit être la position des mains du physio lors du mouvement pur de rotation médiale à 15°?
main crâniale du physio fixe l’omoplate, au niveau de la coracoïde et de l’épine de l’omoplate, alors que la main caudale maintient l’humérus à 0°.
Quelle est l’amplitude normale lors du mouvement pur de rotation médiale à 15°?
90° (face antérieure du coude parallèle au tronc)
Quelle partie de la capsule est la plus mise en tension lors du mouvement pur de rotation médiale à 15°?
La partie postéro-supérieure
Quelle doit être la position des mains du physio dans le mouvement pur de rotation médiale à 90°?
Mais crâniale (ou avant-bras) fixe la scapula en antérieur, main caudale guide le mouvement au poignet
Quelle est l’amplitude normale lors du mouvement pur de rotation médiale à 90°?
50-60°
Quelles sont les compensations à surveiller lors du mouvement pur de rotation médiale à 90°?
Protraction de la scap, ADD de l’épaule, flexion ou extension du coude
Quelle partie de la capsule est-elle la plus mise en tension lors du mouvement pur de rotation médiale à 90°?
La partie postéro-inférieure de la capsule
Quelle compensation cherche-t-on à éviter lors du mouvement pur d’ADD horizontale?
Protraction de la scapula
Où les mains du physiothérapeute doivent-elles être placées lors du mouvement pur d’ADD horizontale?
Main crâniale: Supporte l’acromion en postérieur pour éviter les compensations
Main caudale: Supporte l’humérus en distal pour guider le mouvement
Dans quel cas le mouvement pur d’adduction horizontal est-il contre-indiqué?
En cas d’instabilité postérieure
Lors de l’observation des mouvements actifs de l’épaule il est important de porter une attention particulière à 5 éléments qui sont ou peuvent être associés à une instabilité G/H. Quels sont-ils?
- Déviation du plan
- Co-contraction (twitch alterné du grand pectoral et grand dorsal).
- Translation inadéquate de la tête humérale (vision, audition, palpation),
- Contraction soutenue d’un muscle qui devrait être peu utilisé.
- Déplacement inadéquat de la scapula (dyskinésie).
Quels sont les mouvements évalués dans les mouvements actifs globaux?
Flexion, ABD, rotat lat à 90° (attention si suspicion instabilité) et parfois extension
Quelle est l’amplitude normale au mouvement physiologique global de flexion et d’ABD?
160-180° (actif et passif)
Identifiez 6 causes possibles de diminution d’amplitude active.
- Douleur.
- Faiblesse musculaire des agonistes du mouvement.
- Recrutement et timing inadéquat.
- Capsule articulaire raccourcie ou inflammée.
- Muscles antagonistes raccourcis ou inflammés.
- Appréhension
Quelle est l’amplitude normale du mouvement global de rotation latérale à 90° d’ABD?
90-100° (actif et passif)
Quelles sont les compensations à surveiller lors du mouvement global de rotation latérale à la scapula?
Enfoncement de la scapula dans le matelas, soulèvement du coude de l’oreiller
Quelle partie de la capsule est-elle la plus mise en tension lors du mouvement global de rotation latérale à 90°?
La partie antéro-inférieure de la capsule
Quelle est l’amplitude normale du mouvement global d’extension à l’épaule?
50-60°
Quelles sont les compensations à surveiller lors du mouvement global d’extension à l’épaule?
Protraction de la scap, rotation ipsi du tronc
Quelle partie de la capsule est-elle la plus mise en tension lors du mouvement global d’extension à l’épaule?
La partie antéro-supérieure de la capsule
Quelle est l’amplitude normale lors du mouvement pur de flexion passive?
120-130°
Quelle partie de la capsule est-elle mise en tension lors du mouvement pur de flexion passive?
Partie postéro inf
Où le physio doit-il se positionner lors du mouvement pur d’ABD?
Derrière l’épaule du patient (en “haut”)
Quelle partie de la capsule met-on en tension lors du mouvement pur d’ABD?
Partie inférieure
Quelle doit être la position du physio lors du mouvement passif pur de rotation latérale à 0° d’ABD?
Supporte le bras du client tel qu’illustré (poignet du patient tenu entre le tronc et le bras du physio.) Avec sa main crâniale il fixe l’omoplate, tel qu’illustré. Faire un squat pour effectuer la rotation lat.
Quelle est l’amplitude normale pour le mouvement passif pur de rotation latérale à 0°?
70°
Quelle doit être la position des genoux dans les mouvements passifs à l’épaule?
Étendus pour favoriser la relaxation du client
Quelle doit être la position de la main caudale du physio lors du mouvement passif pur de rotation médiale à 10° d’ABD?
Main caudale saisit l’humérus distal, avec le pouce dans le pli du coude
Quelle est l’amplitude normale pour le mouvement passif pour de rotation médiale à 90° d’ABD?
Homme: 50-60°
Femme: 60-70°
Si l’amplitude du mouvement de rotation médiale est diminuée en présence d’une SFM élastique ; quelles structures pourraient l’expliquer ? Vos hypothèses pour vérifier ?
• Raccourcissement de la capsule postéro-inf. Hypothèse ; diminution du mvt accessoire de glissement post et /ou inf.
§ Raccourcissement des muscles rotateurs externes. Diminution d’un autre mvt physiologique venant étirer ces muscles ex. add horiz. ou main derrière le dos ; diminution d’amplitude, SFM élastique précocement
À part les muscles et la capsule, quel élément pourrait amener une diminution de la rotation médiale de la tête, mais avec une SFM normale?
Augmentation de la rétroversion de la tête humérale (correspond consolidation de l’humérus distal en rotation latérale).
Quelle est l’amplitude normale pour le mouvement passif pur d’ADD horizontale?
30-45°
Quelles compensations sont à éviter lors des mouvements
actifs et passifs :
Flexion globale, abduction globale ?
Flexion globale : 1) extension du tronc 2) soulèvement et écartement des côtes du même côté, 3) augmentation de l’amplitude des mouvements d’élévation, protraction et glissement latéral de la scapula, 4) enfoncement de l’omoplate dans le matelas donc en partie une rotation ipsilatérale du tronc, 5) déviation du bras vers l’abduction.
Abduction globale : 1) ,2) ,3), déviation du bras vers la flexion, flexion latérale du tronc du côté opposé.
Que faut-il vérifier lors d’un mouvement contre résistance, soit isométrique ou bilan musculaire ?
- Facilité de recrutement
- Contraction soutenue ou non
- Force, douleur
- «Bruits articulaires»
- Stabilité de la tête humérale
- «Porte de grange» (bruit articulaire, grincement)
Il est important aussi de vérifier l’omoplate.
Quelle doit être la position du physio lors des mouvements résistés à l’épaule?
debout, du côté de l’épaule évaluée, une main palpe doucement la tête humérale, l’autre main supporte le bras du client.
Quelle doit être la position du client lors des mouvements résistés à l’épaule?
assis dos droit en position confortable. Épaule maintenue en position de repos par l’évaluateur (client relâché).
Comment le glissement de la tête humérale se manifestera-t-il lors des mouvements résistés?
Déplacement du pouce et de l’index dans la même direction. Ne pas confondre avec la contraction musculaire.
Innervation des muscles
Tableau d’innervation des muscles
