Poignet et main (II) Flashcards
Articulations intermétacarpiennes proximales
- 3 articulations
- S’articulent avec la base des métas adjacents sauf pour le 2e pcq rien avec pouce
- Sur les faces latérales des bases des métas
- Capsule articulaire en continuité avec la carpo-méta
- Ligaments transversaux : interosseux, palmaires, dorsaux
Articulations intermétacarpiennes distales
Pas d’articulation mais unies par le ligament transverse intermétacarpien qui va du 2e au 5e doigt (partie superficielle et partie profonde, limitent séparation des têtes)
Ostéocinématique et arthrocinématique des intermétacarpiennes + facteurs limitatifs
Peu de mouvements, légers glissements entre les faces latérales des métas
Facteurs limitatifs : lig. palmaire, dorsaux, interosseux
Forme de la tête du métacarpe
Convexe dans les deux directions (surface plus étendue en palmaire qu’en dorsal)
Base de la 1ere phalange
Concave dans les 2 directions
Capsule MCP
Lâche, bourse entre la capsule et tendon extenseur
Ligament palmaire contient les ______
Os sésamoïdes
Base de la première phalange est prolongée en avant par un ______
Fibrocartilage glénoïdien.
S’attache fermement sur la partie antérieure de la base de la phalange proximale, devient membraneux et a une attache lâche sur l’aspect antérieur du col du métacarpe.
Fibro-cartilage glénoïdien (ligament palmaire)
- Renforce antérieur
- Augmente congruence
- Fournit stabilité MCP en limitant hyperextension
- Fournit support indirect de l’arche longitudinale
Ligaments collatéraux
- Origine de la tête du méta à la base de la phalange proximale
- Passe derrière le centre articulaire (propre)
- 2 parties
Propre : dense, cordon, plus long, s’attache à la base des phalanges
Accessoire : mince, éventail, plus court, s’attache au fibro-cartilage
Aponévrose digitale dorsale
- Expansion des tendons des muscles long extenseur du pouce et long extenseur des doigts
- Fibres obliques et transverses
- Renforce l’aspect dorsal de l’articulation MCP
Pouce, _ DDL
3 DDL :
- flexion/extension
- abduction/adduction
- rotation axiale passive (opposition) ou active
Mouvements associés de rotation longitudinale (flexion)
2e, 3e, 4e et 5e doigt
2e : rotation ulnaire
3e : doigt de référence
4e et 5e : rotation radiale
*Inverse en extension
Mouvement d’ABD/ADD MCP
Limité par…
- Largeur de la tête métacarpienne
- Mouvement plus grand si doigt en extension (tension ligament latéraux sinon)
Impact d’une consolidation en mal position d’une fracture d’un métacarpe en bascule palmaire
Diminue extension
Impact d’une consolidation en mal position d’une fracture d’un métacarpe en bascule dorsale
Diminue flexion
Impact d’une consolidation en mal position d’une fracture d’un métacarpe en supination
Nuit à la prise de ciseaux pendant la flexion des doigts
Tête des phalanges
- Forme une poulie avec gorge centrale
- Convexe en antéro-postérieur
- Concave en médial-latéral
Base des phalanges
- Crête centrale
- Courbes inversées à la tête des phalanges
- Fibro-cartilage glénoïdien
Tête et base des phalanges sont unies entre eux par ______
- Capsule
- Ligaments collatéraux
- Ligaments palmaires
Tension ligamentaire ______ en flexion et en extension pour les IPP IPD
Ligament transverse profond?
Égale
Non
Ligament collatéral de l’index est ______ aux IPP.
Plus fort
Le ligament collatéral du 5e doigt est ______ aux IPP
Plus faible
Poulies annulaires (gaines fibreuses)
Contiennent des ligaments annulaires
(A1, A2, A3, A4, A5)
- Système de poulies
Ligament annulaire A1
à la haute de la mcp
A2
diaphyse de la phalange proximale
A3
IPP
A4
diaphyse de phalange moyenne
A5
IPD
Fonction des poulies annulaires
Favorisent le maintien des tendons fléchisseurs de la main à proximité des IP
*renforcées par ligament annulaire et cruciformes
Les espaces entre les ligaments annulaires et cruciformes facilitent la _____ des doigts. Les poulies annulaires _____ l’efficacité de _____ des doigts.
Flexion
Augmentent
Flexion
Les gaines des tendons extenseurs de doigts permettent un ______ sans _______ des tendons.
Glissement sans frottement
Extenseurs commun des doigts :
Extenseur de la première phalange
L’action sur la deuxième phalange se fait par le tendon central
L’action sur la 3eme phalange se fait par l’intermédiaire des deux bande latérales
Muscles lombricaux et interosseux
Fléchisseurs de P1 et extenseurs de P2 et P3
Ligament rétinaculaire
- Origine : face palmaire de la 1ere phalange
- Ligament rétinaculaire passe devant le CIR de l’IPP donc relâché en flexion
- Ses fibres croisent IPP en palmaire ainsi l’extension de l’IPP tend les fibres du ligament rétinaculaire et entraîne l’extension de l’IPD
(1) Contraction du fléchisseur profond entraine une flexion de _____ et une tension du ligament ______.
(2) Tension du ligament ______ entraîne une flexion de ______.
(3) La contraction des muscles ______ et ______ entraine donc par la suite une flexion de la _____.
(4) La ____ étant donc en flexion, déplacement de ______ plus distalement p/r à l’articulation, il agit donc comme fléchisseur de la _____ phalange.
l’IPD
rétinaculaire
Rétinaculaire
IPP
Interosseux et lombricaux
MCP
MCP
l’interosseux
première
Déformation en maillet
IPD fléchie,
rupture languette latérale du tendon de l’ECD à la base de la 3e phalange
Déformation en col de cygne
Contracture des muscles intrinsèques
Flexion MCP-IPD
Hyperextension IPP
Déformation en boutonnière
Flexion IPP, extension IPD-MCP
Rupture languette médiane du tendon ECD
Main en griffe
Paralysie du nerf ulnaire/médian
Hyperextension MCP et flexion IPP-IPD
Contracture de Dupuytren
Difficulté à faire une extension complète des 4-5e doigt causé par des nodules qui se forment sur les tendons fléchisseurs et les aponévroses sous-jacentes. (Raccourcissement nerf)
Contracture de Volkman
Contracture du poignet/main causé par compression/blessure de l’artère brachiale.
- Souvent fracture supracondylaire de l’humérus
- Ischémie des tissus en aval entraine contracture progressive de poignet et des doigts
Les os carpiens commencent à s’ossifier au moment de la naissance. Vrai ou faux?
Faux, aucun d’entre eux
Le _____ est le dernier os à s’ossifier à l’âge de 12 ans
Pisiforme
Entorse du poignet est souvent plus douloureuse que fracture? Vrai ou faux?
Vrai, impotence fonctionnelle qu’elle entraîne est plus complète
D’autres animaux ont un pouce, vrai ou faux?
Faux, seul l’humain est doté d’un pouce pour des mouvements de préhension
La position des articulations IP correspond aux plis sur la peau.
Faux
Si les ______ étaient absents, les tendons feraient saillie lors des mouvements de flexion/extension du poignet
Rétinaculum
Main tombante
Lésion du nerf radial : entraîne paralysie des muscles extenseurs du poignet et des muscles intrinsèques des doigts
Main en griffe
Paralysie des nerfs ulnaire et médian : perte des muscles intrinsèques extenseurs.
Main en singe
Lésion du nerf médian : position du pouce dans la paume de la main en raison de la perte d’opposition du pouce (atrophie éminence thénar)
Épaule sert de base de support ______
dynamique
Coude permet de ______ et ______ les objets du corps
Rapprocher et éloigner
Avant-bras ajuste ________ à l’objet
L’approche de la main
