Coude et avant-bras (I) Flashcards
Impact du passage de quadripédie à bipédie chez les humains
- Impact sur le coude
- Libération de la masse corporelle
- Développement d’un mouvement de rotation axiale (mouvement plus complexe et fonctionnel, orientation de la main dans l’espace)
Caractéristiques de l’articulation huméro-ulnaire
- Charnière
- Synoviale
- Composée
- Simple
- Selle modifiée
- 1 degré de liberté
Caractéristique de l’articulation huméro-radiale
- Surface sphérique
- Synoviale
- Composée
- Ovoïde non modifiée
- Théoriquement 3 ddl mais 2 en pratique
Surface articulaire de trochlée humérale
- Convexe de haut en bas (antéro-postérieur)
- Concave en médial/latéral
- Face médiale se prolonge plus distalement (angle physiologique huméro-ulnaire)
- Gorge de la trochlée est verticale en antérieure
- Gorge de la trochlée est oblique vers le bas et l’extérieur (angle physiologique du coude)
- Valgus physiologique
Surface articulaire du capitulum
- Regarde en avant et un peu en bas
- Convexe
- Cartilage épais à sa partie centrale
La fossette radiale reçoit la ____ durant la _____
Tête radiale durant la flexion
Fossette coronoïdienne reçoit le _____ durant la ______
Processus coronoïde de l’ulna durant la flexion
*Aucun impact clinique si perforé
Fosse olécrânienne reçoit _____
L’olécrâne
Incisure trochléaire de l’ulna
Située :
Concave? Convexe?
Située entre le processus coronoïde et et l’olécrâne
Concave de haut en bas
Convexe de médial à latéral
*Le cartilage de l’incisure trochléaire se continue avec celui de l’incisure radiale
Surface articulaire de la tête radiale (radius)
- Convexe
- Recouverte de cartilage
- Plus large en avant et en dedans
Surface articulaire du cupule radial (radius)
- Forme ovale (importante pour pronation/supination)
- Concave (huméro-radiale)
- Cartilage se poursuit avec celui de la périphérie de la tête radiale
D’un point de vue physiologique, le coude possède ________ articulation.
Une seule : 1 seule cavité articulaire, 1 seule synoviale, 1 seul appareil capsulo-ligamentaire huméro-ulnaire, huméro-radial et radio-ulnaire supérieur.
Capsule fibreuse (3 articulations)
- Lâche en antérieur et postérieur
- Capsule antérieure reçoit les fibres du muscle brachial
- Capsule postérieure reçoit les fibres du muscle triceps brachial et anconé
- Région antérieure et postérieure plus mince qu’en médial et latéral
Capsule du coude est innervée par les nerfs :
- Musculo-cutané
- Médian
- Radial
- Ulnaire
Racines C5 à C8
La capsule du coude a-t-elle une attache directe sur le radius ?
Non, s’attache sur le ligament annulaire. (mouvements radio-ulnaires seraient limités sinon)
La capsule articulaire du coude est séparée de la membrane synoviale au niveau de _______ (4)
- Fossette coronoïde
- Fossette radiale
- Fosse olécrânienne
- Coussinets adipeux
Les ligaments du coude sont-ils tous intrinsèques?
Tous, sauf une partie du ligament postérieur
Ligaments du coude (5)
- Ligament antérieur
- Ligament collatéral ulnaire
- Ligament collatéral radial
- Ligament transverse
- Ligament postérieur
Ligament antérieur
Capsulaire
Ligament collatéral ulnaire (antérieur)
- Épais et solide (fibres de collagène denses et comprimées)
- Fibres s’attachent sur le tendon du fléchisseur superficiel des doigts
- Étiré entre 60° de flexion et extension complète (étirement maximal)
- Résiste au stress en valgus pendant flexion entre 20° et 120°
Ligament collatéral ulnaire (intermédiaire)
- Mince, fibres s’attachent sur ligament transverse
- Résiste au stress en valgus et à la distraction longitudinale des surfaces articulaires
Ligament collatéral ulnaire (postérieur)
- Épais (épaissis capsule médiale)
- Étiré entre 60° et 120°de flexion
- Rôle moins important dans la stabilité en valgus que la partie antérieure
Ligament tranverse (oblique ou de Cooper)
- Assiste à la stabilité durant stress en valgus
- Garde surfaces articulaires en approximation
Ligament collatéral radial : 4 parties
- Ligament collatéral accessoire : renforce ligament annulaire en antérieur, inconstant
- Ligament collatéral latéral : renforce le ligament annulaire en postérieur
- Ligament collatéral ulnaire latéral
- Ligament annulaire
Ligament collatéral radial
- Ligament résistant
- Triangulaire
- Résiste au stress en varus et à la distraction longitudinale des surfaces articulaires
- Plus élastique et moins résistant que le ligament collatéral ulnaire
- Prévient le glissement postérieur de la tête radiale
Ligament postérieur
Capsulaire
Membrane synoviale
insertions, culs de sac, plis
- S’insère sur les bords des cartilages articulaires
- Culs de sacs : antérieur, inférieur (col du radius), radio-ulnaire et postérieur
- Plis synoviaux à l’articulation radio-humérale
Pad graisseux
- Extra-synovial
- Dans les fosses articulaires
- Se déplacent lorsque l’ulna et le radius remplissement les fosses : remplissent la fosse coronoïdienne et radiale en extension et fosse olécrânienne en flexion
Bourses (3)
- Bourse olécrânienne
- Bourse pour le nerf ulnaire
- Bourse bicipito-radiale (entre le tendon du biceps et la tubérosité du radius)
Nerfs en antérieur et postérieur du coude
- Médian et radial (ant)
- Ulnaire (post)
En position de flexion, le nerf ulnaire subit des forces de ______, de _______ et de ________, car en flexion du coude le diamètre du tunnel ulnaire est diminué de _____.
Tension, compression, cisaillement, 40 à 55%
Valgus physiologique
- Angle formé entre le bras et l’avant-bras
- Plus grand chez les femmes (10 à 25°) que les hommes (5 à 15°)
- Causé par :
1. Obliquité vers le bas et l’extérieur de la partie postérieure de la gorge de la trochlée
2. Projection plus distale de la partie médiale de la trochlée p/r à la partie latérale - Disparaît en flexion
Mouvement de flexion (degrés)
120 à 160°
- Très grande variabilité chez les humains, anorexique vs body-builder vs obèse par exemple
- Limité par les tissus mous ou facteurs osseux
L’hyperextension est plus fréquente chez les _____ par ce que ____________.
Femmes, parce que l’olécrâne pénètre plus profondément dans la fosse
Hyperextension rôle fonctionnel important chez les _______
Quadraplégiques (coude barré)
Facteurs qui influencent l’amplitude du mouvement
- Actif vs passif (plus loin en passif)
- Position de l’avant bras
- Position de l’épaule (muscles bi-articulaires)
- En clinique, l’évaluation peut se faire dans les 3 positions de l’AB.
Flexion plus grande en _____ qu’en _____
supination qu’en pronation (en pronation, la tête radiale viendra buter plus rapidement dans la fossette)
Facteurs de la coaptation articulaire
- Coaptation longitudinale
- Résistance à la pression longitudinale (tomber avec la main et le coude en extension)
- Coaptation en flexion
- Coaptation en extension
Coaptation longitudinale
- Empêche luxation du coude en extension
- Résistance à la traction longitudinale (porter un seau d’eau)
Résistance à la traction longitudinale par :
- Capsule
- Ligaments collatéraux médiaux et latéraux
- Triceps, biceps, brachial, brachio-radial
- Muscles épicondyliens et épitrochléens
- Membrane interosseuse
- Ligament annulaire
Résistance à la pression longitudinale
- Seule la résistance osseuse intervient mécaniquement (tête radiale, processus coronoïde, capitulum, trochlée humérale)
- Membrane interosseuse intervient si fracture/ablation de la tête radiale
Coaptation en flexion
- Ulnaire : triceps, biceps
- Radial : ligament annulaire
Ligament annulaire prévient …
Luxation de la tête radiale sous la traction du biceps
Coaptation en extension
- Muscles (triceps, épicondyliens med et lat, biceps, brachio-radial, brachial)
- Ligaments (collatéral ulnaire et radial)
- Ces structures empêchent l’apparition de subluxation au niveau du coude
Stabilité en valgus (à 90° de flexion)
- Lig. collatéral ulnaire post
- Capsule médiale (un peu)
- Structures osseuses (moins de congruence)
- Épicondyliens médiaux (importants)
Stabilité en valgus (à 0° d’extension)
- Lig. collatéral ulnaire ant
- Capsule médiale
- Structures osseuses (tête radiale, olécrâne, résection de la tête radiale)
- Épicondyliens médiaux
En clinique, les stress en valgus sont réalisés à 0, 30 et 90° de flexion, pourquoi?
Parce qu’on peut obtenir de l’information différente en extension qu’en flexion du coude
Stabilité en varus (à 90° et 0°de flexion)
- Lig. collatéral radial
- Capsule latérale
- Muscles épicondyliens latéraux
- Structures osseuses
En clinique, les stress en varus sont réalisés à 0 et 30° de flexion parce que ….
Pour voir s’il y a une tension plus sur une bande qu’une autre (lig. collatéral radial)
Structures à risques lors d’un stress excessif en extension du coude
- Butée du bec olécrânien dans la fossette
- Mise en tension de la capsule antérieure
- Résistance par les muscles fléchisseurs
- Si l’extension se poursuit un des deux se brise : olécrâne ou capsule antérieure
Stuctures à risque lors d’un stress en compression
- Tête radiale
- Processus coronoïde de l’ulna
Structures à risque lors d’un stress en tension
- Luxation ou sortie de la tête radiale peut arriver chez les jeunes enfants lors d’une traction importante de l’avant-bras
Mise en tension du ligament collatéral radial
Portion antérieure
Portion postérieure
Coude à 90 ou 0° de flexion
Stress en varus
Mise en tension du ligament collatéral ulnaire
Portion antérieure
Portion postérieure
Ant : 0° d’extension stress en valgus
Post : 90° de flexion stress en valgus
Consolidation en bascule antérieure de l’humérus
Pas d’extension et plus de flexion
Articulation radio-ulnaire supérieure
- Pivot
- Synoviale
- Composée
- Mécaniquement simple
- Ovoïde modifiée, trochoïde
- 1 DDL
Articulation radio-ulnaire moyenne
Articulation fibreuse : syndesmose
Articulation radio-ulnaire inférieure
- Pivot
- Synoviale
- Composée ou complexe
- Mécaniquement simple
- Ovoïde modifiée
- 1 DDL
Surfaces articulaires pour la radio-ulnaire supérieure
Incisure radiale de l’ulna + tête radiale
Incisure radiale de l’ulna
Concave, regarde vers l’extérieur et un peu en avant
*Position vers l’avant de l’incisure est importante pour pronation/supination
Tête radiale
Convexe, plus large en avant et en dedans, recouverte de cartilage
Surfaces/structures articulaires pour la radio-ulnaire moyenne
Diaphyse du radius et de l’ulna,
membrane interosseuse, corde oblique
Surfaces articulaires pour la radio-ulnaire inférieure
Tête de l’ulna et incisure ulnaire du radius
Tête de l’ulna
Convexe en antéro-postérieur et couvre environ les 2/3 du pourtour de la tête
Incisure ulnaire du radius
Concave en antéro-postérieur
Capsule et ligaments radio-ulnaire supérieure
Capsule et ligament annulaire, ligament carré
Ligament annulaire
- Ligament fort
- Face médiale (profonde) recouverte de cartilage hyalin et un peu de fibro-cartilage : plus étroit en distal qu’en proximal
- Reçoit les fibres du muscle supinateur
- Prévient le déplacement inférieur de la tête radiale
- Limite rotation de la tête durant supination/pronation
- S’attache sur le ligament collatéral radial en proximal et sur la partie latérale de la capsule
Ligament carré
- Tendu de façon constante dans toutes les positions de pronation et supination
- Renforci par les fibres du ligament annulaire
- Renforcement de la partie inférieure de la capsule
