Poignet et main (I) Flashcards
Fonctions de la main (6)
- Préhension
- Toucher
- Information visuelle de l’environnement
- Expression non-verbale
- Extension de l’intellect
- Siège de la volonté
Surface neuromotrice
Territoire cortical occupé par les différentes parties anatomiques du corps
Articulation radio-carpienne
- Synoviale
- Composée et complexe
- Mécaniquement simple
- Ovoïde modifiée
- Condylienne
- 2 DDL
Articulation médio-carpienne
- Synoviale
- Composée
- Ovoïde modifiée sauf pour hamatum-triquetrum (sellaire modifiée)
- 2 DDL
Articulation intercarpiennes
- Synoviale
- Composée
- Planaire
- 2 DDL
Articulation trapézo-métacarpienne
- Synoviale
- Simple (anatomique et mécanique)
- Sellaire non modifiée
- 2 DDL
Articulations carpo-métacarpiennes 2e au 5e doigt
- Synoviale
- Simple (3e doigt), composée (2e, 4e et 5e doigt)
- Mécaniquement simple
- Ovoïde modifiée, plane non axiale 2e et 3e doigt
- 2 DDL
Articulations intermétacarpiennes
- Synoviales
- Surfaces planes
Articulations métacarpo-phalangiennes
- Synoviales
- Anatomiquement et mécaniquement simple
- Ovoïde modifiée
- Condylienne
- 2 DDL
Articulations interphalangiennes proximale et distale
- Synoviale
- Anatomiquement et mécaniquement simple
- Sellaire modifiée
- Trochléenne
- 1 DDL
Os de la main et du poignet
27 os
Os du carpe sur le plan biomécanique et clinique
3 colonnes longitudinales
- Scaphoïde, trapèze et trapèzoïde
- Lunatum et capitatum
- Triquetrum et hamatum
Les 5 métas s’articulent avec :
1 ou 2 os du carpe
Nombre de phalanges
14
Ligaments extrinsèques
Relient les os du carpe avec l’ulna, le radius en proximal et les métacarpes en distal
Ligaments intrinsèques
Relient les os du carpe entre eux
__ compartiments sur la face dorsale de la main : __ tendons extenseurs enveloppés dans des ______
6
10
Gaines synoviales
Aponévrose palmaire
En continuité avec le tendon du long palmaire si présent ou est fixé au rétinaculum des fléchisseurs si tendon absent
*Fibres transverses et longitudinales
Tabatière anatomique
Bord radial : long abd du pouce et court ext du pouce
Bord ulnaire : long extenseur du pouce
Plancher est formé par le scaphoïde et le trapèze + extrémité distale des tendons long ext radial du carpe et court ext radial du carpe
*Artère radiale et rameau superficiel du nerf radial y passent ainsi que la veine céphalique
Rôle du pisiforme
Augmenter le moment de force du fléchisseur ulnaire du carpe
*Ne fait pas partie de l’articulation radio-carpienne
Variance ulnaire
- Négative : ulna distal plus court que radius distal
- Neutre : les deux os sont égaux
- Positive : ulna distal plus long que radius distal
Index radio-ulnaire (variance ulnaire)
En supination, le radius dépasse la face inférieure de la tête ulnaire de 1,5 à 2mm
En pronation, il y a un raccourcissement du radius qui fait dépasser la tête ulnaire de 2mm.
Variance ulnaire positive
Pincement du complexe fibrocartilagineux triangulaire entre l’ulna distal et le triquetrum : douleur
Variance ulnaire positive post-fracture du radius distal
Douleur en fin de pronation et en déviation ulnaire dû à un pincement des structures ulnaires
Variance ulnaire négative
Distribution des forces est anormale sur l’articulation radio-carpienne : possibilité de dégénérescence (arthrose)
Capsule radio-carpienne
Serrée en palmaire (antérieur) mais mince et lâche en postérieur : en continuité avec R/U inférieur.
Extrémité inférieure du radius, disque articulaire
Concave, regarde en bas et un peu en avant, cartilage du radius est en continuité avec le ligament triangulaire.
L’extrémité inférieure s’étend plus distalement en postérieur (dorsal) qu’en antérieur (palmaire)
Condyle carpien
Scaphoïde, lunatum, triquetrum (unis par ligaments interosseux, surfaces convexes)
Ligaments de la radio-carpienne
- Radio-carpienne et ulno-carpienne palmaire
- Radio-carpien et ulno-carpien dorsal
- Ligaments collatéraux ulnaire et radial
- Ligament interosseux
Rôle des ligaments de la radio-carpienne
Stabiliser le carpe dans le plan frontal et sagittal
Articulation médio-carpienne
- Articulation fonctionnelle plutôt qu’une unité anatomique
- Rangée distale inférieure forme un bloc assez rigide
Parties de l’articulation médio-carpienne
Médiale : Capitatum/hamatum avec le scaphoïde, lunatum et triquetrum
Latéral : Trapèze et trapèzoïde avec scaphoïde
Rangée distale de la médio-carpienne est formée par
Trapèze, trapèzoïde (concaves en proximal)
Capitatum et hamatum sont convexes en proximal
*L’interligne est concave en haut à sa partie latérale (radiale), convexe à sa partie moyenne et oblique (en S) en bas et en dedans à sa partie médiale (ulnaire)
Capsule de la médio-carpienne
Mince et lâche en dorsal, bandes fibreuses irrégulières se situant entre les os (ligaments intercarpiens palmaire et dorsal). Capsule renforcie en latéral par des ligaments
La tête du capitatum forme un ______ sur lequel le _____ peut basculer latéralement, effectuer des rotations axiales et surtout basculer dans les sens _______.
Pivot central
Lunatum
Antéro-postérieur
Articulations intercarpiennes
- Os de la première rangée du carpe entre eux
- Os de la deuxième rangée du carpe entre eux
- Ligaments interosseux, palmaire et dorsal
- Rétinaculum des fléchisseurs est considéré comme un ligament intercarpien accessoire
Ligament palmaire de la première rangée du carpe est _____
faible
Cavité articulaire et membrane synoviale de la radio-carpienne
Lâche, cavité articulaire se limite à l’espace radio-carpien
*Existe une cavité articulaire commune aux articulations intercarpiennes et carpo-métacarpiennes sauf à l’articulation carpo-métacarpienne du pouce
Somme des mouvements qui se produisent aux radio et médio-carpiennes
Flexion/extension
Déviation radiale (abduction)
Déviation ulnaire (adduction)
Mouvements plus importants aux ________ qu’entre ______
Articulations médio-carpiennes
Les os individuels
Dart-throwing motion
- Mouvement fonctionnel du poignet durant les AVQ
- Rotation radiodorsal/ulnopalmaire à la médio-carpienne
- Présent aux articulations scaphoïde/trapèze, scaphoïde/trapèzoïde, triquetrum/hamatum
- Mouvement combiné de déviation ulnaire/flexion et de déviation radiale/extension dans le plan sagittal
Ostéocinématique :
75% de flexion à la _______
15% de flexion entre _______
Radio-scaphoïdienne
Entre le capitatum et scaphoïde
Ostéocinématique :
92% d’extension à la ______
Aucun mouvement entre ______
Radio-scaphoïdienne
Entre le capitatum et le scaphoïde
Position fonctionnelle du poignet
Extension entre 20 et 35° avec légère déviation ulnaire de 10 à 15°
*Force de préhension plus grande dans cette position
Lors de déviation ulnaire, la flexion du scaphoïde fait en sorte que le scaphoïde apparait ______ comparativement à l’extension du scaphoïde lors de la déviation ulnaire. Ces mouvements de flexion/extension du scaphoïde sont liés à une __________
Plus court
Laxité ligamentaire
À l’articulation radio-carpienne, la déviation ulnaire est plus grande due à __________
La position plus proximale du processus styloïde ulnaire (partie distale du processus styloïde radiale environ 12mm plus long)
Mouvement de circumduction
Mouvements successifs de flexion/extension avec les mouvements de déviation ulnaire et radiale
3 DDL à la main
Les mouvements de flexion/extension, de déviation ulnaire/radiale et de supination/pronation de l’avant-bras donnent 3 ddl à la main.
Les formes des structures osseuses donnent une plus grande mobilité en ______ et en ________.
Flexion et déviation ulnaire
Tunnel carpien
Formation d’une arche avec les os carpiens et le rétinaculum des fléchisseurs (ligament carpien transverse)
Le tunnel carpien contient :
- Nerf médian
- Long fléchisseur du pouce
- Fléchisseur profond des doigts
- Fléchisseur superficiel des doigts
Syndrome du tunnel carpien
Douleur, perte de sensation et faiblesse musculaire
Maladie de Quervain (ténosynovite)
Inflammation de la gaine synoviale du court extenseur et du long abducteur du pouce ou tendinopathie
Fracture de Colle’s
Fracture du radius en distal qui amène un raccourcissement de celui-ci
Particularité du scaphoïde
Incidence de fracture plus élevé lors de chute avec extension du poignet. Mauvaise irriguation sanguine de la partie centrale entraîne des problèmes de consolidation (nécrose avasculaire)
Particularité du lunatum
Incidence de sub-luxation élevé puisque peu de ligaments s’insère sur lui
Anatomie du trapèze
Convexe de radial à ulnaire
Concave antéro-postérieur
Anatomie de la base du 1er métacarpe
Courbes inversées à celles du trapèze
Articulation trapézo-métacarpienne (capsule)
- Capsule lâche (plus épaisse en latéral et postérieur)
- Ligament intermétacarpien renforce en latéral
- Ligaments ant et post oblique renforce et ant-post
- ## Synoviale
Arches de la main (3)
Fixe? Mobile?
- Arche proximale transverse (fixe)
- Arche distale transverse (mobile)
- Arche longitudinale (mobile)
Position fonctionnelle de la main
Extension du poignet et déviation ulnaire avec flexion modérée des MCP et des IP des doigts et du pouce
Surface articulaire base du 2e méta :
- Concave
- S’articule avec la base relativement plane du trapézoïde
- Petites facettes pour trapèze et capitatum
Surface articulaire base du 3e méta :
- Concave
- S’articule avec le capitatum convexe
Surface articulaire base du 4e méta :
- Légèrement convexe
- S’articule avec hamatum concave
- Petite facette pour capitatum
Surface articulaire base du 5e méta :
- Légèrement convexe
- S’articule avec hamatum concave
Articulations carpo-métacarpiennes du 2e au 5e doigt
- Capsule : fibreuse, doublée d’une membrane synoviale, entourant une cavité synoviale commune, mince, relativement serrée pour index et majeur
- Ligaments : palmaires, dorsaux et interosseux
- Renforcies par ligament transverse du carpe qui est une portion du rétinaculum des fléchisseurs
