Coude et avant-bras (II) Flashcards
Articulation radio-ulnaire moyenne
- Membrane interosseuse : 4 ou 5 parties
- Membrane fibreuse
- Fibres dans 2 directions : bas et intérieur, haut et intérieur
- Bande centrale, bande accessoire, banque oblique distale, corde oblique proximale, corde accessoire dorsale oblique
Membrane interosseuse
- Bord supérieur libre sous la tubérosité radiale
- Ouverture au 1/3 distal laissant passer vaisseaux
- Augmente surface d’insertion des muscles de l’avant-bras
- Empêche l’écartement et le glissement longitudinal des deux os
- Réduit le stress sur la huméro-radiale
Corde oblique proximale
Aide à prévenir la séparation des deux os
Bande oblique distale
Stabilise la radio-ulnaire chez 40% des personnes qui ont ce ligament
Rôle de diffusion du stress vers l’ulna
Le radius reçoit 82% de stress au poignet et 60% de ce stress est transmis à la tête radiale. Une compression va tendre les bandes antérieures de la membrane interosseuse qui va transférer du stres sur l’ulna (?)
La membrane interosseuse assure le ________ du poignet avec une stabilisation ________.
Complexe fibrocartilagineux
Longitudinale
Coude en position de varus (en appui sur la main)
Force transmise du radius distal à l’ulna proximal
Coude en position de valgus
Force transmise à travers le radius
Avant- bras en position neutre, le stress est transmis à ______
Partie proximale de l’ulna (93%) et partie distale (7%)
Articulation radio-ulnaire inférieure (capsule)
- Capsule mince et lâche
- Épaississement capsulaires (2) : radio-ulnaire palmaire et dorsal
- Ces lig. et la membrane sont des stabilisateurs R/U proximal et distal
Le ligament radio-ulnaire _______ est au moins ___mm plus long que le radio-ulnaire ______.
Palmaire plus long que dorsal d’au moins 2mm.
Ligament triangulaire (disque)
- Ménisque (fibro-cartilage)
- Biconcave
- Recouvert de cartilage
- Moyen d’union le plus fort R/U inférieur
- Surface articulaire vers le haut avec la tête ulnaire et vers le bas avec le condyle carpien
- Forme l’incisure ulnaire du radius avec une cavité de réception de la tête ulnaire
Premier stabilisateur R/U inférieur
Ligament triangulaire
Ligament triangulaire soumis à des forces de :
Traction, compression et cisaillement souvent combinées
Forme de l’interligne radio-ulnaire inférieure
Souvent vers le bas et en dedans
Plus rarement vertical
Plus exceptionnellement : vers le bas et légèrement vers l’extérieur
Congruence maximale de la radio-ulnaire inférieure en position :
Neutre
4 conditions permettant les mouvements de pronation-supination
- Type anatomique des articulations et des structures articulaires (ex. capsule lâche)
- Radius fortement courbé en latéral et ulna légèrement courbé en postérieur
- Tête radiale légèrement antérieure p/r à l’incisure radiale
- Forme ovoïde de la tête radiale (plus longue en sagittal qu’en frontal)
Le ligament carré est relâché en position :
Pourquoi?
Neutre
Parce que la partie antérieure stabilise la R/U proximale en position de supination complète
La partie postérieure stabilise la R/U proximale en position de pronation complète
Ligament triangulaire (disque)
Tendu en pronation (partie postérieure)
En position neutre et en supination (partie antérieure)
Capsule et ligament palmaire de l’articulation inférieure sont étirés en :
Supination
Capsule et ligament postérieur de l’articulation inférieure sont étirés en :
Pronation
Safe zone
Partie du radius qui ne s’articule jamais avec l’ulna
Arc de cercle d’environ 110°, 65° en antérieur et 45°en postérieur
Postéro-latérale en supination et antérieure en pronation
Cartilage est plus mince
Perte des mouvements de supination/pronation peuvent être compensés par :
ABD et ADD de l’épaule
Mais en général peu de compensations possibles surtout en supination
Mouvement synergiques
Supination avec ______
Pronation avec ______
Supination avec flexion
Pronation avec extension
Amplitudes fonctionnelles AVQ
30-120° flexion coude
50°de pronation/supination
Il y a rapprochement des attaches de la membrane interosseuse en position de ______. Il est donc important de ne pas mettre de plâtre en position de _____ pour ne pas _______ la membrane interosseuse.
Pronation
Pronation
Raccourcir
Fracture proximale au rond pronateur
Le segment distal du radius est amené en pronation par le rond pronateur (plâtre en position de supination)
Fracture distale au rond pronateur
L’action du rond pronateur est annulée par le biceps. (plâtre en position neutre)
Si fracture au 1/3 supérieur du radius :
Décalage entre les 2 os important car les muscles supinateur agissent sur le fragment supérieur sans freinage par les pronateurs alors que les muscles pornateurs (rond et carré) agissent sur le fragment inférieur.
Si fracture à la partie moyenne du radius :
Le décalage entre les 2 os est réduit de moitié parce que la pronation du fragment inférieur est induit uniquement par le carré pronateur et la supination du fragment supérieur est modérée par l’action du rond pronateur
Pour ouvrir une serrure à l’aide d’une clé, il faut absolument un mouvement de ______.
Supination. L’épaule ne peut pas suppléer à ce mouvement
Pour visser, on recourt seulement à _______. Pour visser avec force, on appuie le mouvement de ______ en bloquant l’avant-bras en _______, écartant le coude puis amenant le bras en ________.
L’avant-bras
Supination
Position zéro
Adduction
Lorsque les paumes sont tournées vers ______, les ______ du coude peuvent lever un poids supérieur d’environ ___%.
Le haut (supination)
Fléchisseurs du coude
65%
Après une fracture, la réduction en longueur de l’un des deux os de l’avant-bras peut réduire _______.
La pronation/supination
Fonction du muscle brachial
Fléchisseur du coude (peu importe la position de l’avant-bras, la vitesse de mouvement, le type de contraction et de mouvement)
Biceps brachial et flexion
En supination très actif
En position neutre actif si mouvement rapide et résisté
En position de pronation peu actif si mouvement rapide et résisté
*Courte et longue portion ont fonction semblable mais le long est plus actif
Biceps brachial et supination
Actif sauf lors du mouvement libre avec le coude en extension. Force maximale si le coude est fléchi à 90°
Fléchisseurs accessoires du coude (2)
Brachio-radial et rond pronateur
Extenseur accessoire du coude (1)
Anconé
Lors du geste fonctionnel d’ouvrir une porte, le ______ stabilise le coude et prévient _______ du coude par le muscle ______ pendant que l’avant-bras exécute un mouvement de _______.
Triceps brachial
La flexion du coude
Biceps brachial
Supination
Fonction musculaire du triceps brachial
Stabilise le membre supérieur en chaîne fermée. Travaille en synergie avec le biceps brachial afin de stabiliser le coude lors des manoeuvre puissantes de préhension
Fonction musculaire supinateur
Coude étendu vs coude fléchi
Coude étendu : agit seul en supination sauf si le mouvement est résistée (biceps brachial)
Coude fléchi : Aidé du biceps lors de mouvements rapides et résistés
Fonction musculaire carré pronateur
Agoniste principal de la pronation
Fonction musculaire rond pronateur
Agit lors de mouvement rapide et résisté
Position d’étirement maximal du muscle biceps brachial
Extension complète du bras et de l’épaule, pronation
Si lésion du nerf radial au niveau axillaire :
- Extenseurs du coude
- Supinateur
- Brachio-radial
Diminution d’extension du coude et de supination
Main en col de cygne
Si lésion du nerf radial au niveau du coude :
Rien au niveau du coude, seulement doigts et poignet
Si lésion du nerf ulnaire
Rien au niveau du coude
Si lésion du nerf médian
Rond et carré pronateur atteint, diminution pronation
