Pneumothorax

Question 1

Brustfell (=Pleura)

Answer 1

Die Pleura ist ein dünnes
Gewebe bestehend aus 2 Blättern:
- das die Lunge überziehende viscerale Blatt → Pleura pulmonalis
(Lungenfell)
- das den Thoraxinnenraum auskleidende Blatt → Pleura
parientalis, bestehend aus:
- Pleura costalis (Rippenfell)
- Pleura mediastinalis (Herzumkleidung)
- Pleura diaphragmatica ( elastische Abgrenzung zum Zwerchfell)

Question 2

Inspiratorisch wirkende Muskulatur

Answer 2

1. Diaphragma pulmonale = Zwerchfell
2. Musculus scalenus anterior
3. Musculus scalenus medius und posterius
4. Musculi intercostalis exteni

Question 3

Pneumothorax

Answer 3

Luftansammlung zwischen Pleura visceralis und parietalis, einhergehend mit einem
Kollaps der Lunge, welche beim Wegfall des negativen intrapleuralen Drucks ihrer Eigenelastizität folgt.

Question 4

Pneumothorax
Einteilung

Answer 4

a) Spontanpneumothorax
b) symptomatischer (sekundärer) Pneumothorax
c) traumatischer Pneumothorax
e)Spannungspneumothorax

Question 5

Spontanpneumothorax

Answer 5

 ohne vorbestehende Lungenerkrankung
 betroffen sind meist große, schlanke Männer zwischen 20 und 40 Jahren
 Ursache ist meist eine Ruptur einer unter der Pleura liegenden
Emphysemblase
 neigt zu Rezidiven

Question 6

symptomatischer (sekundärer) Pneumothorax

Answer 6

 Komplikation einer anderen Lungenerkrankung, z. B. bei Asthma,
Bronchialkarzinom, Tuberkulose

Question 7

traumatischer Pneumothorax

Answer 7

 meist iatrogen (durch den Arzt) verursacht, z. B. nach Biopsien,
Pleuradrainagen, Subclaviakathedern, Überdruckbeatmung,
Reanimation
 andere Ursachen sind Rippenfrakturen oder perforierende
Thoraxwandverletzungen

Question 8

Spannungspneumothorax

Answer 8

 Luft dringt durch einen Ventilmechanismus während der
Inspiration in den Pleuraspalt; diese Luft kann während der
Exspiration nicht entweichen
 durch eine Verdrängung des Herzens zur gesunden Seite kommt
es zu einer Einflußstauung, die wegen des verminderten venösen
Rückstroms zum Herzen zum akuten Kreislaufversagen führen
kann

Question 9

Spannungspneumothorax
Klinik

Answer 9

 meist ein initiales Schmerzereignis
 oft Reizhusten
 hustenabhängige Pleuraschmerzen
 evtl. Dyspnoe
 beim Spannungspneumothorax entwickelt sich häufig eine
zunehmende Dyspnoe, Tachycardie und Schock

Question 10

Spannungspneumothorax
Therapie

Answer 10

 bei kleinem Spontanpneumothorax ist Bettruhe oft ausreichend (Pat soll möglichst flach liegen); ist die Lunge nicht zu weit von der Thoraxwand entfernt resorbiert sich die eingedrungene Luft innerhalb weniger Tage
 ggf. Gabe von Sauerstoff
 bei größerer Luftmenge ist eine Thoraxdrainage notwendig
Bülau-Drainage: Methode zur kontinuierlichen Entfernung von Luft oder Flüssigkeit aus der Pleurahöhle. beim Pneumothorax wird ein Drainageschlauch meist im 2. oder 3. ICR parasternal eingeführt
 körperliche Schonung über mehrere Monate (wegen Rezidivgefahr)

Question 11

Pleuritis

Answer 11

Bei der Pleuritis handelt es sich um eine Entzündung der Pleura.
Es wird unterschieden zwischen der

Pleuritis sicca (trockene Rippenfellentzündung)

Pleuritis exsudativa (feuchte Rippenfellentzündung)

Question 12

Pleuritis
Klinik

Answer 12

 “höllisch” starke atemabhängige Schmerzen
 oft Fieber
 Pleurareiben (hörbar, fühlbar) bei der Pleuritis sicca
 bildet sich im Krankheitsverlauf ein Erguss verschwinden die
Schmerzen und das Pleurareiben

Question 13

Diagnose
Pleuritis

Answer 13

 aufgrund des klinischen Bildes
 Röntgen
 Ultraschall

Question 14

Pleuraerguss

Answer 14

Beim Pleuraerguss handelt es sich um eine pathologische Flüssigkeitsansammlung im Pleuraraum. Jeder Pleuraerguss muss
diagnostisch geklärt werden, da er sehr oft durch maligne Tumoren verursacht wird.

eiweißarme Ergussflüssigkeit ► Transsudat
eiweißreiche Ergussflüssigkeit ► Exsudat
blutiger Erguss ► Hämatothorax
infizierter Erguss ► Pleuraempyem

Question 15

Klinik
Pleuraerguss

Answer 15

 bei ausgedehnten Ergüssen Dyspnoe
 abgeschwächtes Atemgeräusch
 oft basal gelegen
 bei Empyem häufig Fieber

Question 16

Ursache
Pleuraerguss

Answer 16

 häufig Bronchialkarzinom, seltener andere Karzinome
 bakterielle Pneumonie
 Tuberkulose
 seltener Rechtsherzinsuffizienz

Question 17

Pleuraerguss
Diagnose

Answer 17

 körperliche Untersuchung
bei einer Ergussmenge von > 1 Liter ist eine basale Kopfschalldämpfung und ein abgeschwächtes Atemgeräusch festzustellen
 Röntgen
 Ultraschall (empfindlichstes Verfahren Nachweis von 10 – 20 ml)
 diagnostische Pleurapunktion (Risiko/Nutzen-Verhältnis mu0
abgewogen werden)

Question 18

Maßnahmen zur Wahrnehmung von Atembewegungen

Answer 18

Kontaktatmung> Wahrnehmung bzw. Vergrößerung von Atembewegungen

 costo-sternal (ventral, lateral, dorsal, cranial)
 costo-abdominal (ventral, lateral, dorsal, caudal)

Question 19

Maßnahmen zur Verbesserung der Atembewegung

Answer 19

Dehnung der Körperwände
- Passiv Dehnung im RL mit Zug im Calcaneus / Abdominal
- Passive Dehnung Mit Zug im Arm und Beckenkamm / rechts und links lateral
- Passive Dehnung in SL Kreuzgriff (andere möglichkeit) - links und rechts lateral

Question 20

Atemzugvolumen

Answer 20

Luftmenge bei einatmen und ausatmen

Question 21

inspir. Reservevolumen

Answer 21

maximale Inspiration

Question 22

exspir. Reservevolumen

Answer 22

maximale Exspiration

Question 23

Vitalkapazität

Answer 23

Volumen aus maximaler Inspiration
und maximaler Exspiration

Question 24

Residualvolumen

Answer 24

Volumen, das nach maximaler
Exspiration in der Lunge verbleibt

Question 25

Totalkapazität

Answer 25

Volumen, das sich nach maximaler
Inspiration in der Lunge befindet