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PHA-2062 Système respiratoire II #2 > Pneumonie > Flashcards

Pneumonie Flashcards

1
Q

Quel est le taux de mortalité lors d’une pneumonie?

A

► Taux global de 14%
► Les patients sont majoritairement traités en externe et le taux est alors de 1-5%
► Le risque de mortalité est relié à l’avancement de l’âge : taux de
mortalité chez patients de >80 ans atteint 40%;
► 10% des patients requièrent une hospitalisation à l’unité de soins intensifs (USI), le taux de mortalité moyen parmi ceux-ci est de 28%
► Les patients qui ont été hospitalisés pour une pneumonie acquise
en communauté présentent un taux de mortalité à 1 an de 2,69 fois plus élevé

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2
Q

Diagnostic d’une pneumonie

A
  • Le diagnostic est basé sur la présence de signes et symptômes (toux, fièvre, tachycardie, tachypnée et râles), mais ceux-ci demeurent souvent peu spécifiques et sensibles.
    Par conséquent, le diagnostic doit être confirmé par la démonstration
    d’un infiltrat à la radiographie pulmonaire.
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3
Q

Pathogènes impliqués lors de pneumonie chez patients traités en ambulatoire

A 
► Streptococcus
pneumoniae;
► Mycoplasma
pneumoniae;
► Chlamydophila
pneumoniae;
► Haemophilus
influenzae;
► Virus du tractus
respiratoire
(influenza A et B,
adénovirus).
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4
Q

Pathogènes impliqués lors de pneumonie chez patients hospitalisés

A 
►Streptococcus
pneumoniae;
► Mycoplasma
pneumoniae;
► Chlamydophila
pneumoniae;
► Haemophilus
influenzae;
► Legionella spp;
► Virus du tractus
repiratoire;
► Anaérobes.
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5
Q

Pathogènes impliqués lors de pneumonie chez patients aux soins intensifs

A 
► Streptococcus
pneumoniae;
► Staphylococcus
aureus;
► Legionella spp;
► Bacilles gram -;
► Haemophilus
influenzae.
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6
Q

Facteurs de risque de résistance du Streptococcus

pneumoniae

A 
► Âge > 65 ans, < 2 ans;
► Antibiotique dans les 3 derniers mois;
► Alcoolisme;
► Maladie ou thérapie immunosuppressive (incluant
corticostéroïdes);
► Comorbidités (cardiaque, pulmonaire, hépatique,
rénale, etc.);
► Contact avec un enfant en garderie
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7
Q 
Facteurs de risque de présence de Gram négatifs
entériques (E.
Coli, Klebsiella,
Enterobacter et
Proteus mirabilis)
A 
► Résidence en CHSLD;
► Maladie bronchopulmonaire sévère;
► Comorbidités multiples;
► Alcoolisme;
► Traitement chronique avec des stéroïdes;
► Traitement antibiotique récent.
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8
Q

Facteurs de risque de présence de Pseudomonas

aeruginosa

A

► Maladie avec atteinte structure pulmonaire
(bronchiectasies, fibrose kystique);
► Exacerbations répétées de MPOC sévère conduisant un
usage fréquent de corticostéroïdes et/ou
antibiotiques;
► Traitement chronique corticostéroïdes (>10 mg/jour);
► Traitement antibiotique à large spectre pendant plus
de 7 jours dans le dernier mois;
► Malnutrition;
► Identification de bacilles Gram – au Gram stat;
►Patients admis aux SI

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9
Q

Facteur de risque d’infection à Staphylococcus
aureus résistant à
la méthicilline
(SARM)

A 
► Infiltrats nécrotiques;
► Empyème;
► Insuffisance rénale terminale;
► Utilisateurs drogues IV;
► Infection récente à Influenza;
► Antibiothérapie récente (surtout FQ);
► Identification de cocci gram + au Gram stat de culture d’expectorations.
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10
Q

Étiologie particulière de la pneumonie chez patients alcooliques

A

S. pneumoniae, anaérobes oraux, bactéries gram -

entériques, acinetobacter spp, M.tuberculosis

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11
Q

Étiologie particulière de la pneumonie chez patients MPOC et/ou tabagisme

A

S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis,

Legionella spp., Pseudomonas, C.pneumoniae

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12
Q

Étiologie particulière de la pneumonie chez patients avec traitement antibiotique ou hospitalisation récente

A
  • Bacilles gram – entériques(E. Coli, Klebsiella,
    Enterobacter et
    Proteus mirabilis)
  • Streptococcus
    pneumoniae résistant (< 3 mois)
  • SARM (si FQ récente)
  • Pseudomonas aeruginosa (si large spectre pendant plus de 7 jours dans le dernier mois)
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13
Q

Traitement ambulatoire (molécule et dose) d’une pneumonie chez un individu en santé et sans ATB au cours des 3 derniers mois

A
  • 1re intention : clarithromycine ou azithromycine (GRADE 2A)
    Azithro 500 mg x 1, puis 250 mg DIE x 4 jours ou 500 mg ID X 3 jours
    Clarithro 500 mg bid (1g XL DIE) x 5-7 jours (ou ad afébrile x 48-72h)
  • 2e intention (si QT long congénital) : doxycycline 100 mg BID x 7-10 jours (GRADE 2C)
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14
Q

Traitement ambulatoire (molécule et dose) d’une pneumonie chez un individu en présence de facteurs de comorbidité

A

(maladie chronique cardiaque, pulmonaire ou rénale, diabète, alcoolisme, néoplasie, immunosuppression, utilisation d’antibiotiques au cours des 3 derniers mois)
= Risque de S. pneumoniae résistant et bacilles gram négatifs entériques

  • Lévofloxacine 500mg PO DIE x 7-14 j ou 750mg PO DIE x 5 j
  • Moxifloxacine 400mg PO DIE x 10 j
Sinon combinaison de
- Amoxicilline 1000mg PO TID x 10j
ou
- Amoxicilline-clavulanate 875mg PO BID ou 500mg
PO TID x 10j
ou
- Céfuroxime 500mg PO BID x 7j
AVEC
- Clarithromycine
BID : 500mg PO BID x 7j;
XL : 1000mg PO DIE x 7j
ou
- Azithromycine
500mg PO DIE jour 1 puis
250mg PO DIE x 4j
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15
Q

Pourquoi les macrolides en monothérapie ne peuvent être utilisées en traitement ambulatoire d’une pneumonie chez un individu en présence de facteurs de comorbidité

A

► Comorbidités = facteur de risque de S. pneumoniae résistant
► Le S. pneumoniae est actuellement résistant à 20% aux macrolides
au Québec et semble atteindre un plateau. Par conséquent, la
monothérapie avec un macrolide est non recommandée s’il y a
des facteurs de risque de résistance de S. pneumoniae. En effet,
cette résistance a déjà entraîné des échecs au traitement de
pneumonies acquises en communauté.

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16
Q

Traitement empirique à l’hôpital (molécule et dose) d’une pneumonie

A

Même pathogènes que Tx ambulatoire + Legionella et Anaérobes.
- Lévofloxacine OU moxifloxacine (IV)
- Combinaison de :
céfotaxime IV 1-2g q8h
ou
ceftriaxone IV 1-2g q12-24h ou
ertapénem IV (parfois car couvre anaérobes, S. pneumoniae résistant, gram -, utile aussi si autre antibiotique reçu récemment)
ET
azithromycine PO ou IV OU clarithromycine PO

17
Q

Quel est l’antibiotique recommandé dans le traitement empirique à l’hôpital d’une pneumonie si nous suspectons bactéries anaérobes?

A

moxifloxacine

18
Q

Quel est l’antibiotique recommandé dans le traitement empirique à l’hôpital d’une pneumonie si nous suspectons pseudomonas?

A

lévofloxacine à 750 mg/dose

19
Q

Traitement empirique aux soins intensifs (molécule et dose) d’une pneumonie

A

Étiologie : Streptococcus pneumoniae; Staphylococcus aureus; Legionella
spp; Bacilles gram -; Haemophilus influenzae
- Combinaison de 1 parmi :
a) Céfotaxime
b) Ceftriaxone
Et 1 parmi :
c) Lévofloxacine
d) Moxifloxacine
e) Azithromycine
*En cas d’allergie à la pénicilline, utiliser aztréonam avec une
fluoroquinolone respiratoire (moxifloxacine ou lévofloxacine)

20
Q

Pourquoi les macrolides devraient faire partie d’une combinaison d’ATB dans le traitement de la pneumonie?

A

-Co-infection par une bactérie atypique dans 1/3 des pneumonies à pneumocoques (= Streptococcus pneumoniae)
-Propriétés anti-inflammatoires
-Réduction de la production facteurs de virulence (inh synt prot)
*étude CAP-START avec patients hospitalisés pour une PAC a démontré que Bêta-lactame seul n’est pas inférieur à Bêta-lactame+macrolide ou FQ
*mais autre étude a démontré supériorité Bêta-lactame+macrolide VS bêta-lactame seul chez patients avec maladie sévère ou bactérie atypique
= Demeure controversé dans le cas des PAC non sévères mais cela renforce les bénéfices dans le cas des PAC sévères.

21
Q

Traitement empirique aux soins intensifs (molécule et dose) d’une pneumonie si Pseudomonas est suspecté

A

utiliser un bêta-lactam antipneumocoque
et anti-pseudomonas (pipéracilline-tazobactam, céfépime, ceftazidime, méropénem) et lui associer 1 choix parmi :
o Ciprofloxacine;
o Lévofloxacine (750 mg/dose);
o Aminoside (tobramycine ou gentamicine) et
azithromycine ou moxifloxacine.
*En cas d’allergie à la pénicilline, l’aztréonam peut
remplacer le bêta-lactam.

22
Q

Traitement empirique aux soins intensifs (molécule et dose) d’une pneumonie si SARM est suspecté

A

ajouter vancomycine ou linézolide
- des études rapportent des échecs à la vancomycine et d’autres énoncent que le linézolide est meilleur que la vancomycine pour les
pneumonies nosocomiales
- linézolide est + facile à utiliser.

23
Q

Duréte de traitement antibiotique d’une pneumonie acquise en communauté

A

Traitement empirique :

  • Minimum de 5 jrs, voir durée recommandée pour chaque Abx.
  • Afébrile depuis 48-72 hrs et présenter ≤ 1 signe d’instabilité clinique pour cesser le traitement.
  • Durée plus courte si peu de résistance et bonne pénétration tissulaire: FQ
  • Durée plus longue traitement empirique initial n’était pas efficace contre le pathogène identifié, Empyème, abcès pulmonaire, pneumonie nécrosante, Complications (ex: endocardite, méningite), Pathogènes spécifiques (ex : Legionella spp. ou Pseudomonas spp. qui nécessitent au moins 14 jours de traitement)
24
Q

Évolution des symptômes de la pneumonie traitée

A

Durée médiane de résolution :
► Fièvre : 3 jours;
► Toux et fatigue : 14 jours;
► Min 1 symptôme (toux, fatigue, dyspnée) à 3 semaines chez 1/3
des patients;
► 76% avait toujours au moins 1 symptôme à 30 jours (fatigue).
Retour au travail : médiane de 6 jours.
La persistance des symptômes n’est pas une indication à allonger la
durée de traitement en autant que le patient s’améliore
cliniquement

25
Q

Est-ce recommandé de donner des corticostéroides en traitement d’une PAC?

A

Controversé

  • Probablement bénéfique chez les pts H surtout à l’USI
  • Diminution de la durée d’H et d’échec clinique démontré, mais aucune différence a/n de la mortalité
26
Q

Crtières du score CURB-65

A

Facteurs de mortalité augmenté à 30 jours:

  • Confusion
  • Urée > 7 mmol/ L
  • Fréquence respiratoire > ou = 30/min
  • TAS < ou = 90 mmHg, TAD < ou = 60 mmHg
  • Âge du patient : > ou = 65 ans

0-1: ambulatoire (1,5%)
2 : observation (9,2%)
3-4-5: hospitalisation (22%)

PHA-2062 Système respiratoire II #2 (5 decks)

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