Asthme Flashcards
Diagnostic de l’asthme chez les < 6 ans
Il est impossible d’évaluer régulièrement la fonction pulmonaire.
Différencier l’asthme d’autres causes de symptômes respiratoires
épisodiques :
► Anamnèse minutieuse : y compris les antécédents familiaux, les
facteurs de risque pour l’asthme et la réponse à un essai
thérapeutique;
► Examen physique.
Éléments qui augmentent la probabilité d’un diagnostic d’asthme chez
cette population :
► Présence d’atopie personnelle;
► Antécédents familiaux d’asthme;
► Épisodes fréquents de toux, dyspnée, et/ou respiration
sifflante;
► Aggravation des symptômes la nuit et au petit matin;
► Symptômes apparaissant chez les jeunes enfants après avoir
joué ou ri;
► Symptômes accompagnant une infection virale des voies
respiratoires ou apparaissant après l’exercice ou lors
d’exposition à des aéro-allergènes ou à des irritants;
► Amélioration des symptômes à la suite d’un essai thérapeutique
d’une médication contre l’asthme (médicament de secours ou
d’entretien).
Diagnostic de l’asthme > 6 ans
Compléter l’anamnèse par des mesures objectives de la fonction
pulmonaire.
Ainsi, une suspicion clinique doit être confirmée par une mesure
objective, soit l’une des suivantes :
► Obstruction réversible des voies aériennes postbronchodilatation
(spirométrie) ou
► Obstruction des voies aériennes variable dans le temps (DEP) ou
► Hyperréactivité des voies aériennes (test de provocation).
Effets du tabac sur l’Asthme
► Augmente le nombre d’infections respiratoires;
► Modifie/augmente l’inflammation bronchique;
► Diminue l’effet des médicaments pour l’asthme;
► Accélère la perte de capacité pulmonaire;
► Augmente la fréquence des crises;
► Encourage le développement de bronchite chronique et
d’emphysème associés
Pourquoi l’usage régulier de BACA est à éviter en asthme
o N’a pas démontré de bénéfices comparativement à l’usage au besoin;
o Augmente la morbidité et la mortalité dû à l’augmentation de la sévérité de l’asthme;
o Augmente la réactivité bronchique;
o Désensibilise les récepteurs (résistance).
*L’utilisation régulière et fréquente d’un β2-agoniste courte action est associée à un risque élevé d’épisodes d’asthme grave menaçant
le pronostic vital.
Pourquoi l’Ipratropium (AtroventMD) n’est pas recommandé en traitement de première intention en
asthme
► Efficacité < β2-agonistes dans asthme;
► Début d’action plus lent vs β2-agonistes;
Pourquoi les corticostéroïdes inhalés (CSI) sont la thérapie d’entretien de
première ligne à tous les âges
► Une diminution des symptômes;
► Une amélioration de la qualité de vie et de la fonction
pulmonaire;
► Une augmentation du VEMS;
► Une diminution de l’hyperréactivité bronchique;
► Une diminution de la fréquence et de la gravité des exacerbations;
► Une diminution au recours des médicaments d’urgence et des
hospitalisations;
► Une diminution de la mortalité.
*ARLT en deuxième ligne, mais la monothérapie avec de faibles doses de CSI demeure toutefois plus
efficace dans le traitement d’entretien de l’asthme, en
particulier pour réduire le risque d’exacerbation
Quel corticostéroïde inhalé est moins puissant et nécessite donc des doses plus élevées?
Budésonide (Pulmicort Turbuhaler)
- entre 6-11 ans, comme dose faible l’on utilise 400 mcg comparativement à 200 mcg pour les autres
Chez les enfants de 6-11 ans qui ne parviennent pas à maîtriser adéquatement leur
asthme malgré l’adhésion à une faible dose de CSI, les lignes directrices
recommandent :
d’augmenter à une dose modérée de CSI.
- Les données probantes à cet âge avec des ARLT en thérapies d’appoint sont moins solides.
Chez les enfants de 6-11 ans qui ne parviennent pas à maîtriser adéquatement leur
asthme avec une dose modérée de CSI, les lignes directrices
recommandent :
l’ajout d’un BALA ou d’un ARLT.
*devraient être référés à un spécialiste.
Chez les adultes (≥ 12 ans)qui ne parviennent pas à maîtriser adéquatement leur
asthme malgré l’adhésion à une faible dose de CSI, les lignes directrices
recommandent
l’ajout d’un BALA - L’ajout d’un BALA a été davantage étudié à cet âge et, en règle générale, s’est avéré supérieur à l’ajout d’un ARLT. *considérer approche smart symbicort
Chez les adultes (≥ 12 ans)qui ne parviennent pas à maîtriser adéquatement leur
asthme malgré l’adhésion à une faible dose de CSI et un BALA, les lignes directrices
recommandent
l’ajout d’un ARLT ou
l’augmentation à une dose modérée de CSI.
*devraient être référés à un spécialiste.
Pourquoi les BALA sont toujours combinés aux CSI?
- Les BALA améliorent l’efficacité des CSI, probablement en amorçant
l’activation des récepteurs des glucocorticoïdes. - Les CSI accroissent l’efficacité des BALA par la régulation positive des récepteurs β2. = jamais de BALA en monothérapie
Effets indésirables des Antileucotriènes (ARLT)
► Céphalées légères;
► Évènements neuropsychiatriques (très rare) : agitation,
agression, dépression, insomnie, tremblements, pensées et
comportements suicidaires (pas de chance à prendre, voir médecin immédiatement);
► Troubles hépatiques : avec l’AccolateMD, cas d’hépatite
rapportés. Rares cas d’insuffisance hépatique. Monitoring des
enzymes hépatiques nécessaire
Approche SMART symbicort
SMART = SymbicortMD Maintenance And Reliever Therapy in ONE inhaler
- Cette approche est indiquée chez les personnes de 12 ans et plus.
Posologie : SymbicortMD 200/6 mcg BID + 1 inh. prn (max 8 inh/j).
Consultation requise si prise maximale pendant 48h sans amélioration
ou détérioration.
Fréquence de symptômes diurne maximale pour considérer que l’asthme est maitrisé
< 4 jours par semaine
